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文档简介

1、臀区、股后和腘窝1.掌握臀区的层次，经梨状肌上、下间隙出入的血管神经的安排。2.掌握坐骨神经的行径、分支、分布范围和体表投影。3.掌握腘窝的境界；腘窝内血管神经的安排。要求布置1.股环的境界？股疝？疝囊松解术应注意什么？2.臀区的层次3. 股后区的层次4.腘窝的境界和层次臀区、股后、膝部的境界臀区的层次1&2.皮肤及浅筋膜（操作时为一个层次）结缔组织纤维束减少了皮肤和深层筋膜的移动性浅层脓肿不易引流3.深筋膜（臀筋膜） 较薄，做浅层结构易将其剥离；向深部发出纤维隔，深部脓肿易局限4.深层结构肌肉浅层臀大肌、阔筋膜张肌中层臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌深层臀小肌血管神经经梨状肌

2、上间隙臀上N、臀上A、臀上V经梨状肌下间隙坐骨N、股后皮N、臀下NAV、阴部内AV、阴部N臀部的肌肉梨状肌和梨状肌间隙梨状肌上、下间隙及其穿行的结构梨状肌梨状肌上孔梨状肌下孔由外至内臀上神经、动脉和静脉 由外至内坐骨神经股后皮神经臀下神经、动脉和静脉 阴部内静脉、动脉和阴部神经臀上神经、动脉、静脉坐骨神经股后皮神经臀下神经、动脉和静脉阴部内静脉、动脉和阴部神经臀部操作要点1.皮肤、浅深筋膜可做一层操作2.始终注意保护股后皮神经3.勿需过多修洁臀大肌表面深筋膜4.细心修洁臀大肌下缘；在翻臀大肌之前尽可能先找到股后皮N5.在臀大肌起点处切断该肌，翻向外侧6.清理臀中肌，在其中部切断，操作臀上A深支

3、和臀上N股后区的层次1.2&3 皮肤，浅筋膜和深筋膜（深筋膜为阔筋膜）4.深层结构肌肉股二头肌、半腱肌、半膜肌血管神经血供-股深A的穿A形成的动脉链神经-坐骨神经腘窝的境界和层次境界上外侧界-股二头肌及其肌腱上内侧界-半腱肌、半膜肌及其肌腱下外侧界-腓肠肌外侧头下内侧界-腓肠肌内侧头窝底-股骨下端腘平面、膝关节囊、腘肌及筋膜窝顶-腘筋膜腘窝窝底（左膝后面）腘窝的层次4.深层结构神经胫神经、腓总神经血管腘静脉、腘动脉1&2.皮肤和浅筋膜（做一层操作）3.深筋膜 即腘筋膜；致密坚韧，腘窝脓肿不易向表面溃破腘窝操作要点1.不要急于寻找血管神经，先耐心清理腘窝内的大量脂肪组织2.主要操作腘动脉的关节支

4、（做出两到三支即可）3.注意关节支的位置极深，紧贴骨面走行腘动脉的关节支小结1.经梨状肌上、下间隙出入的血管和神经的安排2.臀部十字吻合cruciate anastomosis3.膝关节动脉网genicular anastomosis4.坐骨神经体表投影？坐骨神经在股后区分支的特点？臀下动脉股深动脉第1穿A升支旋股内侧动脉旋股外侧动脉2. 臀部十字吻合cruciate anastomosis3. 膝关节动脉网genicular anastomosis关节支5条；旋股外侧A降支；膝降动脉；胫前返动脉；意义：当腘动脉损伤或栓塞时，可形成侧支循环，保证远端血供。4.坐骨神经体表投影？坐骨神经在股后区分支的特点？髂后上棘与坐骨结节连线中

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