乡镇医院全科医师培训项目考核手册

1、 乡镇全科科医师规规范化培培训考核核手册委培医院院名称： 姓 名名： 性 别别： 出 生生 年 月： 学 历历： 学 位位： 毕 业业 院 校： 毕 业业 时 间： 培 训训 基 地： 培训开始始时间： 培训结束束时间： 年 月始 年 月止止第 年记录表11.轮转转科室及及临床实实践时间间日 期轮转科室室临床实践践时间（天）指导医师师签字出勤病假事假其他年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日注：轮转转科室及及临床实实践时间间应逐月月填写，轮转科科室须具具体写明明科病病房、门门诊、医医技科室室、实验验室等。记录表2

2、2.缮写写完整住住院病历历科室住院号病种或诊诊断科室住院号病种或诊诊断记录表33.主管管住院病病人病历历科室病种例数科室病种例数记录表44.非主主管住院院病人病病历科室病种例数住院号指导医师师签字记录表55.门、急诊处处理的病病种及例例数科室病种例数指导医师师签字记录表66.手术术和技术术操作科室手术或技技术操作作名称次数住院号术者次数数助手次数数指导医师师签字记录表77.参加疑疑难、死死亡病例例讨论病种或诊诊断住院号指导医师师签字记录表88.参加加抢救情情况日期患者姓名名住院号主要诊断断抢救结果果指导医师师签字记录表99.参加加学术活活动情况况日期会议及讲讲座名称称主办单位位活动记录录大会发

3、言言书面交流流参加学习习注：学术术活动指指院级以以上学术术讲座、省市级级学术会会议及各各种理论论学习。记录表110.阅阅读主要要参考书书及文献献参考书目目或文献献题目笔记情况况指导医师师签字注：笔记记情况由由指导医医师填写写对笔记记评价性性结果。记录表111.撰撰写论文文、译文文、文献献综述题目发表刊物物及时间间出版社及及出版时时间指导医师师签字注：笔记记情况由由指导医医师填写写对笔记记评价性性结果。记录表112.参参加科研研情况日期科研内容容或课题题指导医师师或合作作者完成情况况承担任务务注：笔记记情况由由指导医医师填写写对笔记记评价性性结果。记录表113.医医疗差错错事故或或纠纷情情况差错

4、、事事故或纠纠纷原因因、时间间、经过过及教训训 医医师签名名： 年 月月 日日指导医师师意见： 签 名： 年年 月 日 记录表114.年年度培训训小结（第 年） 培训医师师签字： 年 月 日日 指导医医师签字字：记录表115.阶阶段培训训总结培训医师师签字： 年 月 日日 指导医医师签字字：考核表11. 乡镇全全科医师师规范化化培训考考核成绩绩记录（第 年）姓名： 轮轮转科室室： 年 月 日 至 年 月月 日考核内容容考核要求求得分备注临床工作能力1.文书书书写每个学科科抽查大大病历、处方、医嘱等等，考核核标准见见评分表表1。2.管理理病人培训大纲纲要求的的病种和和例数。3.体格格检查体格检查

5、查的正确确性及阳阳性体征征的发现现能力等等，考核核标准见见评分表表2。4.技术术操作培训大纲纲要求的的病种和和例数，考核标标准见评评分表33、4。5.查 房房询问病情情，检查查病人，汇报病病情及疑疑难问题题，归纳纳上级医医师意见见等能力力。6.病例例讨论掌握病例例特点，分析深深入，语语言表达达准确精精炼，推推理逻辑辑性强。阅读专业业文献能能力结合临床床工作做做文献综综述或提提交读书书报告专业外语语水平能阅读和和笔译外外文专业业文献工作表现现和态度度热爱本职职工作，对工作作认真负负责，服服务规范范，团结结同志，遵守医医院和科科室规章章制度，服从领领导。1 优 2 良 3 可 4 差 参加科室室学

6、术活活动1 优 2 良 3 可 4 差 轮转考核核结果： 11 通过过 2 未未通过 指导医师师签名： 科主主任签名名： 年年 月 日注：1、培训医医师每轮轮转完一一个科室室，由学学科培训训考核小小组负责责按本表表内容进进行考核核、背对对背地填填写本表表并保存存，年度度培训、考核结结束后，交培训训基地医医院主管管科室审审核、存存档；2、表中中按等级级考核的的项目请请在对应应的“”内划划“”，其他他项目均均按百分分制考核核计分。考核表22. 乡镇全全科医师师规范化化培训考考核成绩绩记录（第 年）姓名： 轮轮转科室室： 年 月 日 至 年 月月 日考核内容容学分得分备注临床工作能力1.医疗疗文书书

7、书写能力力152.各项项基本操操作能力力153.体格格检查技技术能力力104.临床床思维能能力105.正确确阅读辅辅助检查查报告能能力106.门、急诊处处理及抢抢救病人人能力107.查房房能力108.撰写写论文文文献综述述能力10实践时间间：10合计100病假： 天天 事假： 天天 其其他： 天 实实际出勤勤： 天天临床科研研工作（包括课课题设计计能力、掌握研研究试验验方法、参与科科研工作作、科学学态度及及科研成成果等）： 1 优 2 良 3 可 4 差 政治思想想、医德德医风评评定（包包括政治治立场、工作态态度、遵遵纪守法法、人际际关系等等）1 优 2 良 3 可 4 差 年度考核核结果：

8、11 通过过 2 未未通过 指导医师师签名： 科主主任签名名： 年年 月 日注：1、此表内内考核项项目应由由轮转科科室科主主任和带带教老师师对培训训学员考考核后填填写，考考核结束束后，交交培训基基地医院院主管科科室审核核、存档档；2、表中中带“”的考核项项目请在在对应栏栏目内划划“”。评分表11. 乡镇全全科医师师规范化化培训病病历考核核评分表表姓名： 轮轮转科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核内容容考核要求求满分得分备注一、主诉诉1、主要要症状或或发病时时间有错错误扣22分；2、主要要症状或或发病时时间遗漏漏扣2分分；3、主诉诉叙述不不符合要要求扣11分（如如主诉用用诊断用用语，主主诉过

9、于于繁琐等等）5二、现病病史1、起病病情况及及患病时时间叙述述不清，扣1-2分；2、发病病经过顺顺序不清清，条理理性差或或有遗漏漏扣1-2分；3、主要要症状特特点未加加描述或或描述不不清，扣扣1-22分；4、伴随随症状不不清扣11-2分分；5、有关关鉴别的的症状或或重要的的阴性症症状不清清扣1-2分；6、诊疗疗经过叙叙述不全全面扣11-2分分；7一般状状况未叙叙述扣11-2分分；8、现病病史与主主诉内容容不一致致扣5分分。20三、其他他病史1、项目目有遗漏漏者扣扣扣1-33分；2、有关关病史未未提及扣扣1分；3、顺序序有错误误扣1分分。5四、体验验*1、项目目有遗漏漏扣1-2分；2、重要要阳性

10、、阴性体体征遗漏漏各扣11-2分分；3、顺序序错误扣扣1分；4、结果果错误扣扣1-33分；5、重要要体征描描述不全全或不确确切扣11-2分分。10五、辅助助检查血尿便常常规、重重要化验验、X线线、心电电图、BB超等相相关检查查遗漏或或表达不不正确每每项扣00.5-1分。5六、病历历摘要*入院主要要症状（原因）与时间间；一般般情况；重要的的既往史史；阳性性体征及及主要辅辅助检查查遗漏11项扣11分。叙叙述过繁繁、过简简、不条条理、术术语不正正确、语语句不通通顺每项项扣1分分。5七、诊断断1、主要要诊断及及主要并并发症有有错误或或有遗漏漏、不规规范（如如甲亢、风心病病等）扣扣2-55分；2、次要要

11、诊断遗遗漏或有有错误，不规范范扣1-3分；3、诊断断主次顺顺序错误误扣1-2分。10八、诊断断分析1、诊断断依据不不足扣22-5分分；2、未做做必要的的鉴别及及缺少鉴鉴别的依依据或方方法扣22-5分分；3、仅罗罗列书本本内容，缺少对对本病例例实际情情况7的的具体分分析与联联系扣22-3分分；13九、诊疗疗计划1、有错错误、有有遗漏分分别扣11-3分分；2、5无无实际内内容，空空洞笼统统的描述述扣2分分；3、针对对性差扣扣1-22分。7十、病程程记录1、病程程记录不不及时，入院后后3天无无病程记记录，长长期住院院病人超超过一周周无病程程记录扣扣1-22分；2、病程程记录不不能反映映上级医医师查房

12、房的意见见（三级级查房）扣1-2分；3、病程程不能反反映病情情变化，无病情情分析、对重要要化验及及其它辅辅助检查查结果无无分析评评价、未未记录病病情变化化后治疗疗措施变变更的理理由扣11-3分分；4、危重重症病例例无抢救救记录或或记录不不及时、不准确确扣1-2分；5、长期期住院病病人无阶阶段小结结扣1分分。10十一、出出院志整体性不不够，有有漏项（共5项项指标）1、一般般项目扣扣0.55-1分分；2、入院院诊断扣扣0.55-1分分；3、出院院诊断扣扣1分；4、无诊诊治经过过或诊治治经过过过简扣11分；5、出院院医嘱扣扣1分。5十二、其其它1、无交交接班记记录或书书写不正正规扣00.5-1分；2

13、、实习习医生书书写病历历或病程程记录上上级医师师无签名名扣0.5分；3、会诊诊记录单单及各种种记录检检查单填填写有缺缺项的（如姓名名、病历历号、日日期、诊诊断、签签名等）扣0.5-11分；4、各项项化验单单粘贴不不整齐，标记不不清楚（异常用用红笔标标记）扣扣0.55-1分分；5、病历历格式不不规范，医学术术语不规规格，书书写字迹迹潦草，有涂改改，错别别字扣00.5-1.55分。5合计100注：1.*体检检分的设设置是指指书面描描述与记记录，不不含体检检手法、技能内内容。2. *“病历摘摘要”可合于于“首次病病程记录录”项书写写。主考医师师签字：评分表22. 乡镇全全科医师师规范化化培训体体检考

14、核核评分表表姓名： 轮轮转科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核内容容考核要求求满分得分备注（扣扣分原因因）1.速度度40分钟钟内完成成常规的的系统检检查，超超过5分分钟扣22分，超超过100分钟扣扣5分。102.一般般检查一般情况况（如营营养T、P、RR、BPP、皮肤肤、浅表表淋巴结结等）遗漏1项项扣1分分手法不正正确1次次扣1分分顺序安排排不当扣扣0.55分53.头部部：眼、耳、鼻鼻、口腔腔、咽、颅部同上54.颈部部：气管管、甲状状腺、颈颈外静脉脉同上55.胸部部：肺脏脏（视触触叩听诊诊）心脏（视视触叩听听诊）遗漏1项项扣2分分手法错11次扣22分检查结果果不正确确扣2分分156.腹部部

15、：视触触叩听诊诊同上157.神经经系统：主要的的生理及及病理反反射遗潜1项项扣1分分手法错11此扣11分58.四肢肢、脊柱柱、肛门门、外生生殖器同上59.体检检结果（结合提提问）（1）主主要阳性性体征综综合分析析能力（2）次次要阳性性体征综综合分析析能力（3）阳阳性体征征临床意意义及基基础理论论主要阳性性体征遗遗漏1项项扣2分分次要阳性性体征遗遗漏1项项扣2分分实际阴性性体征检检为阳性性结果扣扣2分回答3项项问题每每项有误误或不足足分别扣扣1-33分1510.保保护性医医疗观念念，操作作态度5合计100主考医师师签字：评分表33. 乡镇全全科医师师规范化化培训换换药操作作评分表表姓名： 轮轮转

16、科室室： 考核日日期 年 月 日日 内容评分标准准满分得分备注（扣扣分原因因）一、了解解病人、伤口情情况问病史、看病人人5二、换药药前准备备1帽子、口罩、洗手2准备器器械、敷敷料（是是否污染染、正规规）（1）持持物钳应应用正规规（2）打打开敷料料桶或缸缸（3）是是否根据据病情准准备好（4）操操作中是是否有污污染55555三、换药药操作1.受伤伤观念2.清洁洁、污染染用具摆摆放位置置3.器械械使用4.消毒毒范围，顺序5.创面面、伤口口观察处处理6.敷料料使用7.固定定、包扎扎（胶布布太紧起起水泡、包扎方方法等）8.污染染敷料的的处理（1）保保护病人人、操作作熟练、轻柔（1）手手法是否否正确（2）

17、是是否分开开有菌无无菌（3）有有无污染染（1）判判断肉芽芽、分泌泌物（2）创创面处理理（3）引引流物反反应平整面、层数1034333221333四、回答答问题1.伤口口切口分分类及观观察2.常用用换药物物品3.伤口口处理消毒剂、药、引引流局部应用用抗生素素的原则则，防止止滥用；细菌培培养、特特殊感染染等101010合计100主考医师师签字：评分表44. 乡镇全全科医师师规范化化培训手手术操作作评分表表姓名： 轮轮转科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核项目目评分标准准满分得分备注（扣扣分原因因）一、刷手手前准备备1.手术术人员准准备（1）衣衣、帽、口罩（2）手手臂、指指甲322.病人人准备（

18、1）体体位安置置切口选选择（2）病病历内各各项准备备（化验验、手术术、同意意书）23二、刷手手、穿手手术衣1.刷手手（1）时时间（2）顺顺序（有有无漏刷刷）（3）有有无污染染（刷手手、擦手手）2352.穿衣衣（1）无无菌操作作（2）方方法323.戴手手套（1）污污染（2）方方法32三、消毒毒、铺巾巾1.消毒毒（1）范范围（2）顺顺序（无无菌、操操作方法法熟练）（3）注注意特殊殊部位（会阴、脐）2622.铺巾巾（1）范范围（2）铺铺巾操作作（包括括无菌、方法熟熟练）（3）巾巾钳固定定方式131四、术中中1.切开开（1）方方法（2）效效果232.止血血（1）方方法（2）效效果233.结扎扎（1）方

19、方法（2）效效果234.显露露（1）方方法（2）效效果235.缝合合（1）方方法（2）效效果236.其他他（1）术术中无菌菌、无癌癌观念（2）术术者助手手配合（3）语语言中的的保护性性医疗观观念（4）器器械的正正规使用用3223五、回答答问题1.对病病情掌握握52.有关关无菌、无瘤技技术知识识53.手术术有关基基础知识识（1）切切口选择择原则（2）有有关解剖剖、生理理（3）适适应症选选择等2214.术中中、术后后情况处处理（1）术术中意外外处理（2）术术后病人人体位（3）可可能出现现的并发发症等221合计100六、考核核评语：主考医师师签字：考核表11. 乡镇全全科医师师规范化化培训考考核成绩

20、绩记录（第 年）姓名： 轮轮转科室室： 年 月 日 至 年 月月 日考核内容容考核要求求得分备注临床工作能力1.文书书书写每个学科科抽查大大病历、处方、医嘱等等，考核核标准见见评分表表1。2.管理理病人培训大纲纲要求的的病种和和例数。3.体格格检查体格检查查的正确确性及阳阳性体征征的发现现能力等等，考核核标准见见评分表表2。4.技术术操作培训大纲纲要求的的病种和和例数，考核标标准见评评分表33、4。5.查 房房询问病情情，检查查病人，汇报病病情及疑疑难问题题，归纳纳上级医医师意见见等能力力。6.病例例讨论掌握病例例特点，分析深深入，语语言表达达准确精精炼，推推理逻辑辑性强。阅读专业业文献能能力

21、结合临床床工作做做文献综综述或提提交读书书报告专业外语语水平能阅读和和笔译外外文专业业文献工作表现现和态度度热爱本职职工作，对工作作认真负负责，服服务规范范，团结结同志，遵守医医院和科科室规章章制度，服从领领导。1 优 2 良 3 可 4 差 参加科室室学术活活动1 优 2 良 3 可 4 差 轮转考核核结果： 11 通过过 2 未未通过 指导医师师签名： 科主主任签名名： 年年 月 日注：1、培训医医师每轮轮转完一一个科室室，由学学科培训训考核小小组负责责按本表表内容进进行考核核、背对对背地填填写本表表并保存存，年度度培训、考核结结束后，交培训训基地医医院主管管科室审审核、存存档；2、表中中

22、按等级级考核的的项目请请在对应应的“”内划划“”，其他他项目均均按百分分制考核核计分。考核表22. 乡镇全全科医师师规范化化培训考考核成绩绩记录（第 年）姓名： 轮轮转科室室： 年 月 日 至 年 月月 日考核内容容学分得分备注临床工作能力1.医疗疗文书书书写能力力152.各项项基本操操作能力力153.体格格检查技技术能力力104.临床床思维能能力105.正确确阅读辅辅助检查查报告能能力106.门、急诊处处理及抢抢救病人人能力107.查房房能力108.撰写写论文文文献综述述能力10实践时间间：10合计100病假： 天天 事假： 天天 其其他： 天 实实际出勤勤： 天天临床科研研工作（包括课课题

23、设计计能力、掌握研研究试验验方法、参与科科研工作作、科学学态度及及科研成成果等）： 1 优 2 良 3 可 4 差 政治思想想、医德德医风评评定（包包括政治治立场、工作态态度、遵遵纪守法法、人际际关系等等）1 优 2 良 3 可 4 差 年度考核核结果： 11 通过过 2 未未通过 指导医师师签名： 科主主任签名名： 年年 月 日注：1、此表内内考核项项目应由由轮转科科室科主主任和带带教老师师对培训训学员考考核后填填写，考考核结束束后，交交培训基基地医院院主管科科室审核核、存档档；2、表中中带“”的考核核项目请请在对应应栏目内划划“”。评分表11. 乡镇全全科医师师规范化化培训病病历考核核评分

24、表表姓名： 轮轮转科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核内容容考核要求求满分得分备注一、主诉诉1、主要要症状或或发病时时间有错错误扣22分；2、主要要症状或或发病时时间遗漏漏扣2分分；3、主诉诉叙述不不符合要要求扣11分（如如主诉用用诊断用用语，主主诉过于于繁琐等等）5二、现病病史1、起病病情况及及患病时时间叙述述不清，扣1-2分；2、发病病经过顺顺序不清清，条理理性差或或有遗漏漏扣1-2分；3、主要要症状特特点未加加描述或或描述不不清，扣扣1-22分；4、伴随随症状不不清扣11-2分分；5、有关关鉴别的的症状或或重要的的阴性症症状不清清扣1-2分；6、诊疗疗经过叙叙述不全全面扣11-2分分

25、；7一般状状况未叙叙述扣11-2分分；8、现病病史与主主诉内容容不一致致扣5分分。20三、其他他病史1、项目目有遗漏漏者扣扣扣1-33分；2、有关关病史未未提及扣扣1分；3、顺序序有错误误扣1分分。5四、体验验*1、项目目有遗漏漏扣1-2分；2、重要要阳性、阴性体体征遗漏漏各扣11-2分分；3、顺序序错误扣扣1分；4、结果果错误扣扣1-33分；5、重要要体征描描述不全全或不确确切扣11-2分分。10五、辅助助检查血尿便常常规、重重要化验验、X线线、心电电图、BB超等相相关检查查遗漏或或表达不不正确每每项扣00.5-1分。5六、病历历摘要*入院主要要症状（原因）与时间间；一般般情况；重要的的既往

26、史史；阳性性体征及及主要辅辅助检查查遗漏11项扣11分。叙叙述过繁繁、过简简、不条条理、术术语不正正确、语语句不通通顺每项项扣1分分。5七、诊断断1、主要要诊断及及主要并并发症有有错误或或有遗漏漏、不规规范（如如甲亢、风心病病等）扣扣2-55分；2、次要要诊断遗遗漏或有有错误，不规范范扣1-3分；3、诊断断主次顺顺序错误误扣1-2分。10八、诊断断分析1、诊断断依据不不足扣22-5分分；2、未做做必要的的鉴别及及缺少鉴鉴别的依依据或方方法扣22-5分分；3、仅罗罗列书本本内容，缺少对对本病例例实际情情况7的的具体分分析与联联系扣22-3分分；13九、诊疗疗计划1、有错错误、有有遗漏分分别扣11

27、-3分分；2、5无无实际内内容，空空洞笼统统的描述述扣2分分；3、针对对性差扣扣1-22分。7十、病程程记录1、病程程记录不不及时，入院后后3天无无病程记记录，长长期住院院病人超超过一周周无病程程记录扣扣1-22分；2、病程程记录不不能反映映上级医医师查房房的意见见（三级级查房）扣1-2分；3、病程程不能反反映病情情变化，无病情情分析、对重要要化验及及其它辅辅助检查查结果无无分析评评价、未未记录病病情变化化后治疗疗措施变变更的理理由扣11-3分分；4、危重重症病例例无抢救救记录或或记录不不及时、不准确确扣1-2分；5、长期期住院病病人无阶阶段小结结扣1分分。10十一、出出院志整体性不不够，有有

28、漏项（共5项项指标）1、一般般项目扣扣0.55-1分分；2、入院院诊断扣扣0.55-1分分；3、出院院诊断扣扣1分；4、无诊诊治经过过或诊治治经过过过简扣11分；5、出院院医嘱扣扣1分。5十二、其其它1、无交交接班记记录或书书写不正正规扣00.5-1分；2、实习习医生书书写病历历或病程程记录上上级医师师无签名名扣0.5分；3、会诊诊记录单单及各种种记录检检查单填填写有缺缺项的（如姓名名、病历历号、日日期、诊诊断、签签名等）扣0.5-11分；4、各项项化验单单粘贴不不整齐，标记不不清楚（异常用用红笔标标记）扣扣0.55-1分分；5、病历历格式不不规范，医学术术语不规规格，书书写字迹迹潦草，有涂改

29、改，错别别字扣00.5-1.55分。5合计100注：1.*体检检分的设设置是指指书面描描述与记记录，不不含体检检手法、技能内内容。2. *“病历摘摘要”可合于于“首次病病程记录录”项书写写。主考医师师签字：评分表22. 乡镇全全科医师师规范化化培训体体检考核核评分表表姓名： 轮轮转科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核内容容考核要求求满分得分备注（扣扣分原因因）1.速度度40分钟钟内完成成常规的的系统检检查，超超过5分分钟扣22分，超超过100分钟扣扣5分。102.一般般检查一般情况况（如营营养T、P、RR、BPP、皮肤肤、浅表表淋巴结结等）遗漏1项项扣1分分手法不正正确1次次扣1分分顺序安

30、排排不当扣扣0.55分53.头部部：眼、耳、鼻鼻、口腔腔、咽、颅部同上54.颈部部：气管管、甲状状腺、颈颈外静脉脉同上55.胸部部：肺脏脏（视触触叩听诊诊）心脏（视视触叩听听诊）遗漏1项项扣2分分手法错11次扣22分检查结果果不正确确扣2分分156.腹部部：视触触叩听诊诊同上157.神经经系统：主要的的生理及及病理反反射遗潜1项项扣1分分手法错11此扣11分58.四肢肢、脊柱柱、肛门门、外生生殖器同上59.体检检结果（结合提提问）（1）主主要阳性性体征综综合分析析能力（2）次次要阳性性体征综综合分析析能力（3）阳阳性体征征临床意意义及基基础理论论主要阳性性体征遗遗漏1项项扣2分分次要阳性性体征

31、遗遗漏1项项扣2分分实际阴性性体征检检为阳性性结果扣扣2分回答3项项问题每每项有误误或不足足分别扣扣1-33分1510.保保护性医医疗观念念，操作作态度5合计100主考医师师签字：评分表33. 乡镇全全科医师师规范化化培训换换药操作作评分表表姓名： 轮轮转科室室： 考核日日期 年 月 日日 内容评分标准准满分得分备注（扣扣分原因因）一、了解解病人、伤口情情况问病史、看病人人5二、换药药前准备备1帽子、口罩、洗手2准备器器械、敷敷料（是是否污染染、正规规）（1）持持物钳应应用正规规（2）打打开敷料料桶或缸缸（3）是是否根据据病情准准备好（4）操操作中是是否有污污染55555三、换药药操作1.受伤

32、伤观念2.清洁洁、污染染用具摆摆放位置置3.器械械使用4.消毒毒范围，顺序5.创面面、伤口口观察处处理6.敷料料使用7.固定定、包扎扎（胶布布太紧起起水泡、包扎方方法等）8.污染染敷料的的处理（1）保保护病人人、操作作熟练、轻柔（1）手手法是否否正确（2）是是否分开开有菌无无菌（3）有有无污染染（1）判判断肉芽芽、分泌泌物（2）创创面处理理（3）引引流物反反应平整面、层数1034333221333四、回答答问题1.伤口口切口分分类及观观察2.常用用换药物物品3.伤口口处理消毒剂、药、引引流局部应用用抗生素素的原则则，防止止滥用；细菌培培养、特特殊感染染等101010合计100主考医师师签字：评

33、分表44. 乡镇全全科医师师规范化化培训手手术操作作评分表表姓名： 轮轮转科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核项目目评分标准准满分得分备注（扣扣分原因因）一、刷手手前准备备1.手术术人员准准备（1）衣衣、帽、口罩（2）手手臂、指指甲322.病人人准备（1）体体位安置置切口选选择（2）病病历内各各项准备备（化验验、手术术、同意意书）23二、刷手手、穿手手术衣1.刷手手（1）时时间（2）顺顺序（有有无漏刷刷）（3）有有无污染染（刷手手、擦手手）2352.穿衣衣（1）无无菌操作作（2）方方法323.戴手手套（1）污污染（2）方方法32三、消毒毒、铺巾巾1.消毒毒（1）范范围（2）顺顺序（无无菌、

34、操操作方法法熟练）（3）注注意特殊殊部位（会阴、脐）2622.铺巾巾（1）范范围（2）铺铺巾操作作（包括括无菌、方法熟熟练）（3）巾巾钳固定定方式131四、术中中1.切开开（1）方方法（2）效效果232.止血血（1）方方法（2）效效果233.结扎扎（1）方方法（2）效效果234.显露露（1）方方法（2）效效果235.缝合合（1）方方法（2）效效果236.其他他（1）术术中无菌菌、无癌癌观念（2）术术者助手手配合（3）语语言中的的保护性性医疗观观念（4）器器械的正正规使用用3223五、回答答问题1.对病病情掌握握52.有关关无菌、无瘤技技术知识识53.手术术有关基基础知识识（1）切切口选择择原则

35、（2）有有关解剖剖、生理理（3）适适应症选选择等2214.术中中、术后后情况处处理（1）术术中意外外处理（2）术术后病人人体位（3）可可能出现现的并发发症等221合计100六、考核核评语：主考医师师签字：考核表11. 乡镇全全科医师师规范化化培训考考核成绩绩记录（第 年）姓名： 轮轮转科室室： 年 月 日 至 年 月月 日考核内容容考核要求求得分备注临床工作能力1.文书书书写每个学科科抽查大大病历、处方、医嘱等等，考核核标准见见评分表表1。2.管理理病人培训大纲纲要求的的病种和和例数。3.体格格检查体格检查查的正确确性及阳阳性体征征的发现现能力等等，考核核标准见见评分表表2。4.技术术操作培训

36、大纲纲要求的的病种和和例数，考核标标准见评评分表33、4。5.查 房房询问病情情，检查查病人，汇报病病情及疑疑难问题题，归纳纳上级医医师意见见等能力力。6.病例例讨论掌握病例例特点，分析深深入，语语言表达达准确精精炼，推推理逻辑辑性强。阅读专业业文献能能力结合临床床工作做做文献综综述或提提交读书书报告专业外语语水平能阅读和和笔译外外文专业业文献工作表现现和态度度热爱本职职工作，对工作作认真负负责，服服务规范范，团结结同志，遵守医医院和科科室规章章制度，服从领领导。1 优 2 良 3 可 4 差 参加科室室学术活活动1 优 2 良 3 可 4 差 轮转考核核结果： 11 通过过 2 未未通过 指

37、导医师师签名： 科主主任签名名： 年年 月 日注：1、培训医医师每轮轮转完一一个科室室，由学学科培训训考核小小组负责责按本表表内容进进行考核核、背对对背地填填写本表表并保存存，年度度培训、考核结结束后，交培训训基地医医院主管管科室审审核、存存档；2、表中中按等级级考核的的项目请请在对应应的“”内划划“”，其他他项目均均按百分分制考核核计分。考核表22. 乡镇全全科医师师规范化化培训考考核成绩绩记录（第 年）姓名： 轮轮转科室室： 年 月 日 至 年 月月 日考核内容容学分得分备注临床工作能力1.医疗疗文书书书写能力力152.各项项基本操操作能力力153.体格格检查技技术能力力104.临床床思维

38、能能力105.正确确阅读辅辅助检查查报告能能力106.门、急诊处处理及抢抢救病人人能力107.查房房能力108.撰写写论文文文献综述述能力10实践时间间：10合计100病假： 天天 事假： 天天 其其他： 天 实实际出勤勤： 天天临床科研研工作（包括课课题设计计能力、掌握研研究试验验方法、参与科科研工作作、科学学态度及及科研成成果等）： 1 优 2 良 3 可 4 差 政治思想想、医德德医风评评定（包包括政治治立场、工作态态度、遵遵纪守法法、人际际关系等等）1 优 2 良 3 可 4 差 年度考核核结果： 11 通过过 2 未未通过 指导医师师签名： 科主主任签名名： 年年 月 日注：1、此表

39、内内考核项项目应由由轮转科科室科主主任和带带教老师师对培训训学员考考核后填填写，考考核结束束后，交交培训基基地医院院主管科科室审核核、存档档；2、表中中带“”的考核核项目请请在对应应栏目内划划“”。评分表11. 乡镇全全科医师师规范化化培训病病历考核核评分表表姓名： 轮轮转科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核内容容考核要求求满分得分备注一、主诉诉1、主要要症状或或发病时时间有错错误扣22分；2、主要要症状或或发病时时间遗漏漏扣2分分；3、主诉诉叙述不不符合要要求扣11分（如如主诉用用诊断用用语，主主诉过于于繁琐等等）5二、现病病史1、起病病情况及及患病时时间叙述述不清，扣1-2分；2、发病

40、病经过顺顺序不清清，条理理性差或或有遗漏漏扣1-2分；3、主要要症状特特点未加加描述或或描述不不清，扣扣1-22分；4、伴随随症状不不清扣11-2分分；5、有关关鉴别的的症状或或重要的的阴性症症状不清清扣1-2分；6、诊疗疗经过叙叙述不全全面扣11-2分分；7一般状状况未叙叙述扣11-2分分；8、现病病史与主主诉内容容不一致致扣5分分。20三、其他他病史1、项目目有遗漏漏者扣扣扣1-33分；2、有关关病史未未提及扣扣1分；3、顺序序有错误误扣1分分。5四、体验验*1、项目目有遗漏漏扣1-2分；2、重要要阳性、阴性体体征遗漏漏各扣11-2分分；3、顺序序错误扣扣1分；4、结果果错误扣扣1-33分

41、；5、重要要体征描描述不全全或不确确切扣11-2分分。10五、辅助助检查血尿便常常规、重重要化验验、X线线、心电电图、BB超等相相关检查查遗漏或或表达不不正确每每项扣00.5-1分。5六、病历历摘要*入院主要要症状（原因）与时间间；一般般情况；重要的的既往史史；阳性性体征及及主要辅辅助检查查遗漏11项扣11分。叙叙述过繁繁、过简简、不条条理、术术语不正正确、语语句不通通顺每项项扣1分分。5七、诊断断1、主要要诊断及及主要并并发症有有错误或或有遗漏漏、不规规范（如如甲亢、风心病病等）扣扣2-55分；2、次要要诊断遗遗漏或有有错误，不规范范扣1-3分；3、诊断断主次顺顺序错误误扣1-2分。10八、

42、诊断断分析1、诊断断依据不不足扣22-5分分；2、未做做必要的的鉴别及及缺少鉴鉴别的依依据或方方法扣22-5分分；3、仅罗罗列书本本内容，缺少对对本病例例实际情情况7的的具体分分析与联联系扣22-3分分；13九、诊疗疗计划1、有错错误、有有遗漏分分别扣11-3分分；2、5无无实际内内容，空空洞笼统统的描述述扣2分分；3、针对对性差扣扣1-22分。7十、病程程记录1、病程程记录不不及时，入院后后3天无无病程记记录，长长期住院院病人超超过一周周无病程程记录扣扣1-22分；2、病程程记录不不能反映映上级医医师查房房的意见见（三级级查房）扣1-2分；3、病程程不能反反映病情情变化，无病情情分析、对重要

43、要化验及及其它辅辅助检查查结果无无分析评评价、未未记录病病情变化化后治疗疗措施变变更的理理由扣11-3分分；4、危重重症病例例无抢救救记录或或记录不不及时、不准确确扣1-2分；5、长期期住院病病人无阶阶段小结结扣1分分。10十一、出出院志整体性不不够，有有漏项（共5项项指标）1、一般般项目扣扣0.55-1分分；2、入院院诊断扣扣0.55-1分分；3、出院院诊断扣扣1分；4、无诊诊治经过过或诊治治经过过过简扣11分；5、出院院医嘱扣扣1分。5十二、其其它1、无交交接班记记录或书书写不正正规扣00.5-1分；2、实习习医生书书写病历历或病程程记录上上级医师师无签名名扣0.5分；3、会诊诊记录单单及

44、各种种记录检检查单填填写有缺缺项的（如姓名名、病历历号、日日期、诊诊断、签签名等）扣0.5-11分；4、各项项化验单单粘贴不不整齐，标记不不清楚（异常用用红笔标标记）扣扣0.55-1分分；5、病历历格式不不规范，医学术术语不规规格，书书写字迹迹潦草，有涂改改，错别别字扣00.5-1.55分。5合计100注：1.*体检检分的设设置是指指书面描描述与记记录，不不含体检检手法、技能内内容。2. *“病历摘摘要”可合于于“首次病病程记录录”项书写写。主考医师师签字：评分表22. 乡镇全全科医师师规范化化培训体体检考核核评分表表姓名： 轮轮转科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核内容容考核要求求满分得

45、分备注（扣扣分原因因）1.速度度40分钟钟内完成成常规的的系统检检查，超超过5分分钟扣22分，超超过100分钟扣扣5分。102.一般般检查一般情况况（如营营养T、P、RR、BPP、皮肤肤、浅表表淋巴结结等）遗漏1项项扣1分分手法不正正确1次次扣1分分顺序安排排不当扣扣0.55分53.头部部：眼、耳、鼻鼻、口腔腔、咽、颅部同上54.颈部部：气管管、甲状状腺、颈颈外静脉脉同上55.胸部部：肺脏脏（视触触叩听诊诊）心脏（视视触叩听听诊）遗漏1项项扣2分分手法错11次扣22分检查结果果不正确确扣2分分156.腹部部：视触触叩听诊诊同上157.神经经系统：主要的的生理及及病理反反射遗潜1项项扣1分分手法

46、错11此扣11分58.四肢肢、脊柱柱、肛门门、外生生殖器同上59.体检检结果（结合提提问）（1）主主要阳性性体征综综合分析析能力（2）次次要阳性性体征综综合分析析能力（3）阳阳性体征征临床意意义及基基础理论论主要阳性性体征遗遗漏1项项扣2分分次要阳性性体征遗遗漏1项项扣2分分实际阴性性体征检检为阳性性结果扣扣2分回答3项项问题每每项有误误或不足足分别扣扣1-33分1510.保保护性医医疗观念念，操作作态度5合计100主考医师师签字：评分表33. 乡镇全全科医师师规范化化培训换换药操作作评分表表姓名： 轮轮转科室室： 考核日日期 年 月 日日 内容评分标准准满分得分备注（扣扣分原因因）一、了解解

47、病人、伤口情情况问病史、看病人人5二、换药药前准备备1帽子、口罩、洗手2准备器器械、敷敷料（是是否污染染、正规规）（1）持持物钳应应用正规规（2）打打开敷料料桶或缸缸（3）是是否根据据病情准准备好（4）操操作中是是否有污污染55555三、换药药操作1.受伤伤观念2.清洁洁、污染染用具摆摆放位置置3.器械械使用4.消毒毒范围，顺序5.创面面、伤口口观察处处理6.敷料料使用7.固定定、包扎扎（胶布布太紧起起水泡、包扎方方法等）8.污染染敷料的的处理（1）保保护病人人、操作作熟练、轻柔（1）手手法是否否正确（2）是是否分开开有菌无无菌（3）有有无污染染（1）判判断肉芽芽、分泌泌物（2）创创面处理理（

48、3）引引流物反反应平整面、层数1034333221333四、回答答问题1.伤口口切口分分类及观观察2.常用用换药物物品3.伤口口处理消毒剂、药、引引流局部应用用抗生素素的原则则，防止止滥用；细菌培培养、特特殊感染染等101010合计100主考医师师签字：评分表44. 乡镇全全科医师师规范化化培训手手术操作作评分表表姓名： 轮轮转科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核项目目评分标准准满分得分备注（扣扣分原因因）一、刷手手前准备备1.手术术人员准准备（1）衣衣、帽、口罩（2）手手臂、指指甲322.病人人准备（1）体体位安置置切口选选择（2）病病历内各各项准备备（化验验、手术术、同意意书）23二、

49、刷手手、穿手手术衣1.刷手手（1）时时间（2）顺顺序（有有无漏刷刷）（3）有有无污染染（刷手手、擦手手）2352.穿衣衣（1）无无菌操作作（2）方方法323.戴手手套（1）污污染（2）方方法32三、消毒毒、铺巾巾1.消毒毒（1）范范围（2）顺顺序（无无菌、操操作方法法熟练）（3）注注意特殊殊部位（会阴、脐）2622.铺巾巾（1）范范围（2）铺铺巾操作作（包括括无菌、方法熟熟练）（3）巾巾钳固定定方式131四、术中中1.切开开（1）方方法（2）效效果232.止血血（1）方方法（2）效效果233.结扎扎（1）方方法（2）效效果234.显露露（1）方方法（2）效效果235.缝合合（1）方方法（2）效

50、效果236.其他他（1）术术中无菌菌、无癌癌观念（2）术术者助手手配合（3）语语言中的的保护性性医疗观观念（4）器器械的正正规使用用3223五、回答答问题1.对病病情掌握握52.有关关无菌、无瘤技技术知识识53.手术术有关基基础知识识（1）切切口选择择原则（2）有有关解剖剖、生理理（3）适适应症选选择等2214.术中中、术后后情况处处理（1）术术中意外外处理（2）术术后病人人体位（3）可可能出现现的并发发症等221合计100六、考核核评语：主考医师师签字：考核表11. 乡镇全全科医师师规范化化培训考考核成绩绩记录（第 年）姓名： 轮轮转科室室： 年 月 日 至 年 月月 日考核内容容考核要求求

51、得分备注临床工作能力1.文书书书写每个学科科抽查大大病历、处方、医嘱等等，考核核标准见见评分表表1。2.管理理病人培训大纲纲要求的的病种和和例数。3.体格格检查体格检查查的正确确性及阳阳性体征征的发现现能力等等，考核核标准见见评分表表2。4.技术术操作培训大纲纲要求的的病种和和例数，考核标标准见评评分表33、4。5.查 房房询问病情情，检查查病人，汇报病病情及疑疑难问题题，归纳纳上级医医师意见见等能力力。6.病例例讨论掌握病例例特点，分析深深入，语语言表达达准确精精炼，推推理逻辑辑性强。阅读专业业文献能能力结合临床床工作做做文献综综述或提提交读书书报告专业外语语水平能阅读和和笔译外外文专业业文

52、献工作表现现和态度度热爱本职职工作，对工作作认真负负责，服服务规范范，团结结同志，遵守医医院和科科室规章章制度，服从领领导。1 优 2 良 3 可 4 差 参加科室室学术活活动1 优 2 良 3 可 4 差 轮转考核核结果： 11 通过过 2 未未通过 指导医师师签名： 科主主任签名名： 年年 月 日注：1、培训医医师每轮轮转完一一个科室室，由学学科培训训考核小小组负责责按本表表内容进进行考核核、背对对背地填填写本表表并保存存，年度度培训、考核结结束后，交培训训基地医医院主管管科室审审核、存存档；2、表中中按等级级考核的的项目请请在对应应的“”内划划“”，其他他项目均均按百分分制考核核计分。考

53、核表22. 乡镇全全科医师师规范化化培训考考核成绩绩记录（第 年）姓名： 轮轮转科室室： 年 月 日 至 年 月月 日考核内容容学分得分备注临床工作能力1.医疗疗文书书书写能力力152.各项项基本操操作能力力153.体格格检查技技术能力力104.临床床思维能能力105.正确确阅读辅辅助检查查报告能能力106.门、急诊处处理及抢抢救病人人能力107.查房房能力108.撰写写论文文文献综述述能力10实践时间间：10合计100病假： 天天 事假： 天天 其其他： 天 实实际出勤勤： 天天临床科研研工作（包括课课题设计计能力、掌握研研究试验验方法、参与科科研工作作、科学学态度及及科研成成果等）： 1

54、优 2 良 3 可 4 差 政治思想想、医德德医风评评定（包包括政治治立场、工作态态度、遵遵纪守法法、人际际关系等等）1 优 2 良 3 可 4 差 年度考核核结果： 11 通过过 2 未未通过 指导医师师签名： 科主主任签名名： 年年 月 日注：1、此表内内考核项项目应由由轮转科科室科主主任和带带教老师师对培训训学员考考核后填填写，考考核结束束后，交交培训基基地医院院主管科科室审核核、存档档；2、表中中带“”的考核核项目请请在对应应栏目内划划“”。评分表11. 乡镇全全科医师师规范化化培训病病历考核核评分表表姓名： 轮轮转科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核内容容考核要求求满分得分备注一

55、、主诉诉1、主要要症状或或发病时时间有错错误扣22分；2、主要要症状或或发病时时间遗漏漏扣2分分；3、主诉诉叙述不不符合要要求扣11分（如如主诉用用诊断用用语，主主诉过于于繁琐等等）5二、现病病史1、起病病情况及及患病时时间叙述述不清，扣1-2分；2、发病病经过顺顺序不清清，条理理性差或或有遗漏漏扣1-2分；3、主要要症状特特点未加加描述或或描述不不清，扣扣1-22分；4、伴随随症状不不清扣11-2分分；5、有关关鉴别的的症状或或重要的的阴性症症状不清清扣1-2分；6、诊疗疗经过叙叙述不全全面扣11-2分分；7一般状状况未叙叙述扣11-2分分；8、现病病史与主主诉内容容不一致致扣5分分。20三

56、、其他他病史1、项目目有遗漏漏者扣扣扣1-33分；2、有关关病史未未提及扣扣1分；3、顺序序有错误误扣1分分。5四、体验验*1、项目目有遗漏漏扣1-2分；2、重要要阳性、阴性体体征遗漏漏各扣11-2分分；3、顺序序错误扣扣1分；4、结果果错误扣扣1-33分；5、重要要体征描描述不全全或不确确切扣11-2分分。10五、辅助助检查血尿便常常规、重重要化验验、X线线、心电电图、BB超等相相关检查查遗漏或或表达不不正确每每项扣00.5-1分。5六、病历历摘要*入院主要要症状（原因）与时间间；一般般情况；重要的的既往史史；阳性性体征及及主要辅辅助检查查遗漏11项扣11分。叙叙述过繁繁、过简简、不条条理、

57、术术语不正正确、语语句不通通顺每项项扣1分分。5七、诊断断1、主要要诊断及及主要并并发症有有错误或或有遗漏漏、不规规范（如如甲亢、风心病病等）扣扣2-55分；2、次要要诊断遗遗漏或有有错误，不规范范扣1-3分；3、诊断断主次顺顺序错误误扣1-2分。10八、诊断断分析1、诊断断依据不不足扣22-5分分；2、未做做必要的的鉴别及及缺少鉴鉴别的依依据或方方法扣22-5分分；3、仅罗罗列书本本内容，缺少对对本病例例实际情情况7的的具体分分析与联联系扣22-3分分；13九、诊疗疗计划1、有错错误、有有遗漏分分别扣11-3分分；2、5无无实际内内容，空空洞笼统统的描述述扣2分分；3、针对对性差扣扣1-22

58、分。7十、病程程记录1、病程程记录不不及时，入院后后3天无无病程记记录，长长期住院院病人超超过一周周无病程程记录扣扣1-22分；2、病程程记录不不能反映映上级医医师查房房的意见见（三级级查房）扣1-2分；3、病程程不能反反映病情情变化，无病情情分析、对重要要化验及及其它辅辅助检查查结果无无分析评评价、未未记录病病情变化化后治疗疗措施变变更的理理由扣11-3分分；4、危重重症病例例无抢救救记录或或记录不不及时、不准确确扣1-2分；5、长期期住院病病人无阶阶段小结结扣1分分。10十一、出出院志整体性不不够，有有漏项（共5项项指标）1、一般般项目扣扣0.55-1分分；2、入院院诊断扣扣0.55-1分

59、分；3、出院院诊断扣扣1分；4、无诊诊治经过过或诊治治经过过过简扣11分；5、出院院医嘱扣扣1分。5十二、其其它1、无交交接班记记录或书书写不正正规扣00.5-1分；2、实习习医生书书写病历历或病程程记录上上级医师师无签名名扣0.5分；3、会诊诊记录单单及各种种记录检检查单填填写有缺缺项的（如姓名名、病历历号、日日期、诊诊断、签签名等）扣0.5-11分；4、各项项化验单单粘贴不不整齐，标记不不清楚（异常用用红笔标标记）扣扣0.55-1分分；5、病历历格式不不规范，医学术术语不规规格，书书写字迹迹潦草，有涂改改，错别别字扣00.5-1.55分。5合计100注：1.*体检检分的设设置是指指书面描描

60、述与记记录，不不含体检检手法、技能内内容。2. *“病历摘摘要”可合于于“首次病病程记录录”项书写写。主考医师师签字：评分表22. 乡镇全全科医师师规范化化培训体体检考核核评分表表姓名： 轮轮转科室室： 考核日日期 年 月 日日 考核内容容考核要求求满分得分备注（扣扣分原因因）1.速度度40分钟钟内完成成常规的的系统检检查，超超过5分分钟扣22分，超超过100分钟扣扣5分。102.一般般检查一般情况况（如营营养T、P、RR、BPP、皮肤肤、浅表表淋巴结结等）遗漏1项项扣1分分手法不正正确1次次扣1分分顺序安排排不当扣扣0.55分53.头部部：眼、耳、鼻鼻、口腔腔、咽、颅部同上54.颈部部：气管