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文档简介
1、体格检查之胸部检查概论第1页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日(一) 胸廓: 正常 前后径左右径=11.5 小孩与老人前后径略小于横径,几呈圆柱形异常1. 扁平胸: 前后径左右径左右径,胸骨下端前突 第3页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日(二) 肺脏 1. 视诊 ( 1 ) 呼吸运动 ( 2 ) 呼吸频率 ( 3 ) 呼吸节律 2. 触诊 ( 1 ) 呼吸运动 ( 2 ) 触觉语颤 ( 3 ) 胸膜摩擦感第4页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日叩诊4. 听诊:(1) 正常呼吸音 肺泡呼吸音:“fu-fu”声 支气管呼吸音 似“
2、ha”声 支气管肺泡呼吸音 第5页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日(2) 病理性呼吸音:病理性肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 病理性支气管呼吸音 病理性支气管肺泡呼吸音 第6页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日(3) 罗音: 呼吸音以外的附加音 干罗音 是气流通过狭窄的支气管管腔发生湍流所产生的声音。干罗音的主要特点是:主要在呼气时听到,其性质、部位、数量容易发生变化,咳嗽后消失。干罗音一般分为鼾音和哨笛音。 1)鼾音 是低调而响亮的干罗音,象熟睡时打呼噜的声音,多发生于气管或支气管。 2)哨笛音 是一种高调的干罗音,常被描述为“
3、哮鸣音”,多发于小支气管。第7页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日 湿罗音(moist rale): 是由于吸气时气体通过呼吸道内的稀 薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和浓液等,形成的水泡破裂所产生的声音,故又称水泡音。或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。第8页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日局限性湿罗音常提示该局部肺脏有炎症存在,如肺炎,支气管扩张,肺脓肿等;如发生于两侧肺底,多见于心功不全所致的肺淤血或肺下部炎症;如两肺布满大小水泡音,多见于急性肺水肿。 第9页,共30页,2022年,5月20日,22点
4、56分,星期日4.语音共振 检查时让被检查者用低音调重复发“一、二、三”音,检查者将听诊器放在胸壁上,此时可听到柔和而含糊的字音,称为听觉语音。检查时注意两侧对称部位的语音强弱对比。听觉语音强弱变化的临床意义和触觉语音的改变相同。第10页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日5.胸膜摩擦音 急性纤维素性胸膜炎等病变时,胸膜的脏层和壁层之间变得粗糙,呼吸时两层不光滑的胸膜互相摩擦而产生音响,称胸膜摩擦音。其特点是:呼气及吸气均可听到,屏气时消失,一般在胸下部腋中线处最易听到。第11页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日(三)心脏 要注意身体勿左、右倾斜,以免
5、影响心脏的正常位置。检查心脏时,根据病人的情况采取仰卧位、半坐位、坐位。第12页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日一) 视诊 1. 心前区隆起 正常人心前区与右侧胸部相应部位大致是对称的。在儿童时期即患心脏病者可致心前区隆起。主要见于某些先天性心脏病或慢性风湿性心脏病者。 成人有大量心包积液时心前区可饱满。第13页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日2.心尖搏动在心脏收缩时,心尖的一部分向左前下方胸壁冲击,引起胸壁局部向外搏动,称为心尖搏动。正常人心尖搏动位于左侧第5肋间隙锁骨中线内侧0.51.0cm处,其搏动范围的直径约2.02.5cm。有相当一部分
6、正常人可见不到心尖搏动,此外胸壁肥厚、肺气肿、胸腔或心包积液等,心尖搏动亦不明显。心尖搏动向左下侧移位,且搏动范围弥散者,多为左心室增大;右心窒增大、右侧胸胸大量积液、积气可使心尖搏动左移;左侧胸膜粘连、肺不张可致心尖搏动牵向左侧;大量腹腔积液等使膈肌抬高可使心尖搏动的位置向左外侧移位。 第14页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日二) 触诊 1. 心前区搏动 2. 震颤 也称猫喘,为器质性心血管疾病的特征性体征。3. 心包摩擦感 通常在胸骨左缘第四肋间较易触及。 第15页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日三) 叩诊 叩诊可确定心脏的大小、形态和位置。
7、心脏及大血管的叩诊呈绝对浊音(实音),而心脏被肺脏遮盖的部分则呈相对浊音。正常心脏浊音界临床是以相对浊音界表示。正常人的心脏右界几乎与胸骨右缘相合,但在第4肋间处可在胸骨右缘稍外方。左界在第2肋间几乎与胸骨左缘相合,其下方逐渐向左移,并继续向左下方形成向外凸起的弧形。第16页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日左心室增大时,心浊音界向左下扩展,致心脏浊音区呈靴形心,常见于主动脉关闭不全;二尖瓣狭窄时,左心房和肺动脉扩大,导致心腰部膨出,心浊音界呈梨形心;心包积液时,心界向两侧扩大,心脏浊音界呈三角烧瓶心。第17页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日四)
8、听诊 瓣膜听诊区 心脏各瓣膜震动时所产生的声音,常沿血流方向传导到前胸壁的一定部位,在此部位听诊时可听得最清楚,此部位即为该瓣膜的听诊区。心脏位置正常时,瓣膜听诊区为:二尖瓣区 心尖部,即左锁骨中线内侧第5肋间主动脉听诊区:有二个听诊区,第1听诊区在胸骨右缘第2肋间;第2听诊区在胸骨左缘第3、4肋间。肺动脉区 在胸骨左缘第二肋间。三尖瓣区 在胸骨下端左缘即胸骨左源第4-5肋间。 第18页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日2.听诊内容 (1)心音 正常人心搏动时,通常能听到第一、二心音,在青少年和儿童中有时可听到第三心音。 正常人第一心音的特征为:较第二心音响亮,音调较低,
9、时限较长(约0.1s);与心尖搏动同时出现,在心尖部最响。第二心音的特征为:音调较高而脆,强度较S1弱,历时较短(0.08s),在心底部最响。第19页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日第一心音强度的改变: 第一心音增强常见于二尖瓣狭窄;第一心音减弱常见于二尖瓣关闭不全等。第二心音强度改变: 主动脉瓣区第二心音增强,常见于高血压病、主动脉粥样硬化症等。主动脉瓣区第二心音减弱,常见于主动脉瓣狭窄或关闭不全。肺动脉瓣区第二心音增强,常见于二尖瓣狭窄、左心功能不全等。肺动脉瓣区第二心音减弱,常见于肺动脉狭窄。 第20页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日心音分
10、裂 正常情况下,由于心脏舒缩时,各两瓣膜关闭时距十分接近,故在听诊时不易分辨,而呈单一的心音。在病理情况下,不同步的时距明显增大,听诊时原来一个心音可分裂成二个心音,此现象称心音分裂。当二尖瓣和三尖瓣关闭时间明显不同时,出现第一心音分裂,可见于右束支传导阻滞,偶见于正常的青少年;当主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时间明显不同时,出现第二心音分裂,可见于二尖瓣狭窄肺动脉高压,青少年也可以出现生理性第二心音分裂。第21页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日奔马律 系在S2后出现的响亮额外音,当心率快时与原有的第一、第二心音共同组成犹如马奔驰时的蹄声,称为奔马律,是心肌严重损害的体征。其产
11、生的机理是:由于心肌处于衰弱、张力差的状态下,当舒张早期心房血流快速注入心室,引起心室壁振动所致。 第22页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日(2) 心率 正常成人心率为60100次/分。成人窦性心律超过100次/分者,称为窦性心动过速,见于剧烈运动、过度紧张、发热等。心率低于60次/分者,称为窦性心动过缓,见于运动员、心肌炎、冠心病等。 第23页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日(3) 心律 正常人心跳的节律是规则的。但部分健康的青年及儿童中可有窦性心律不齐,一般无临床意义。临床上常见的心律失常有过早搏动、异位心动过速、心房颤动和各种传导阻滞等,其
12、中以过早搏动和心房颤动最多见。 第24页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日过早搏动又称期前收缩,是在原来规则心律的基础上突然提前出现的心脏收缩,之后有一个较长的间歇。按其异位起搏点的不同可分为室性、房性和房室交界性过早搏动三种类型,尤以室性为多见。如每隔一个正常心脏搏动之后均出现一次过早搏动,称二联律;每隔二个正常心脏搏动后出现一次过早搏动,称三联律。二联律、三联律常见于洋地黄中毒和严重心肌疾病。 心房颤动 :听诊特点是心律绝对不规则,心音的强弱不等和心率快于脉率,称脉搏短绌。常见于风心病二尖瓣狭窄、冠心病和甲亢等。第25页,共30页,2022年,5月20日,22点56分
13、,星期日(4) 心脏杂音 正常心音以外出现的一种强度不同、频率不一和持续时间较长的异常声音称为心脏杂音。它的产生是由于血流加速或血流紊乱形成旋涡,使心壁或血管壁发生震动所致。 第26页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日常见于: 血流加速 ,如贫血、甲亢等;瓣膜口狭窄,如二尖瓣或主动脉瓣狭窄等;瓣膜关闭不全,如二尖瓣或主动脉瓣关闭不全;异常通道,如室间隔缺损、动脉导管未闭等。心腔内漂浮物,如心内膜炎时的赘生物、断裂的腱索等。第27页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日分析杂音应注意的要点: 1)最响部位 一般来说,杂音在哪个瓣膜区最响,提示病变则在该瓣膜
14、。2)出现时间 杂音发生在第一心音与第二心音之间者,称收缩期杂音。发生在第二心音与下一个心动周期的第一心音之间者,称舒张期杂音。若杂音连续在收缩期和舒张期出现,称为连续性杂音。一般地说,舒张期杂音和连续性杂音为器质性的,收缩期杂音有一部分为生理性的。 3)性质 杂音的性质多种多样,如吹风样、隆隆样、叹息样、机器声样等。一般地说,器质性杂音是粗糙的,功能性杂音为柔和的。 第28页,共30页,2022年,5月20日,22点56分,星期日4) 传导方向 根据杂音的最响亮部位及其传导方向,可判断杂音的来源及其病理性质。例如二尖瓣关闭不全,在心尖部听到收缩期杂音最响,并向心底部及左腋下、左肩胛下角处传导。 5)强度 收缩期杂音的强度可分为6级: 1级 很弱,须在安静环境下仔细听诊才能听到。 2级 较易听到,不太响亮。 3级 明显的杂音,较响亮。 4级 杂音响亮。 5级 杂音很强,且向四周甚至向背部传导,但听诊器离开胸壁即听不到。 6级 杂音震耳,即使听诊器离胸壁一定距离
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