微型营养评估MNA表完整优秀版

1、微型营养评估（MNA）记录表营养筛检分数1.既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少？0=食欲完全丧失1二食欲中等度下降2=食欲正常2.近3个月内体重下降情况0=大于3kg1=13kg2缶体重下降3=不知道3.活动能力0二需卧床或长期坐着仁能不依赖床或椅子，但不能外出2=能独立夕卜出4.既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病？。=有1缶5.神经心理问题0=严重智力减退或抑郁 口轻度智力减退2=无问题6.身体质量指数BMI（kg/m2）：体重（kg）/身高（m）20=小于191 = 19小于212=21小于233二大于或等于23筛检分数（小计总分值14）:12表示正常（无

2、营养不良危险性），无需以下评价11提示可能营养不息，请继续以下评价一般评估分数7.独立生活（无护理或不住院）？0=否1二层8.每日应用处方药超过三种？0=是1 一否9.褥疮或皮肤溃疡？0=是1 一否10.每日可以吃儿餐完整的餐食？0=1餐1=2餐2=3餐一般评估分数11.蛋白质摄入情况：每日至少一份奶制品？ A）是B）否每周二次或以上蛋类？ A）是B）否每日肉、鱼或家禽？ A）是B）否0.0= 0或1个“是”0.5=2 个“是”1.0=3 个“是”12.每日食用两份或两份以上蔬菜或水果？0二否1=是13.每日饮水量（水、果汁、咖啡、茶、奶等）：0.0二小于3杯0.5=35杯1.0二大于5杯14

3、.进食能力：0=无法独立进食 独立进食稍有困难 2二完全独立进食15.自我评定营养状况：0二营养不良1=不能确定2二营养良好16.与同龄人相比，你如何评价自己的健康状况？0.0=不太好0.5二不知道1.0=好2.0二较好17.中臂围（cm）:0.0二小于21 0.5=21-22L0二大干等干2218 .腓肠肌围（cm）:0=小于311二大干等于21一般评估分数（小计总分值16）：营养筛检分数（小计总分值14）：MNA总分（量表总分30）：MNA分级标准：总分224表示营养状况良好总分1724为存在营养不良的危险邙令17阳制为昔美不电江苏省中医院一.患者资料姓名住院号性别病区年龄床号身高（m ）

4、体重（kg ）体重指数（BMI）蚩曰所（g/L）临床诊断唐代必太假设“足涪*T钩41VF3 j J 战1冒盆昏折或者慢性病案者合并有以下疾病：肝懒化.慢性阻塞性肺病.长期血液1透析、糖尿病、肿瘤腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤.骨髓抑制、力口护疾患（APACHE 10分）_3A注I-I F I三.营养状态萱羔状态分数假设“是请打钩7F靠营养状态03个月内体重减好 5%或晶遍1个星MH讲畲量（与需苕量相比愠少20%-50%1_224月内体重减年 5%或或最近1个星期讲食量（与需苫量相比）减少50%-75%1个月内体重减轻5% （或3个月内减轻15%）或BMIvlgS （或血清

5、巨蛋白v 35g/L ）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%100% 合计EL_年龄年龄7。岁加算1分1石:宜美风睑筛杳评怙结里营养风险筛杳总分处理总分N 3.0 :患者有营养不良的风险，需要营养支持治疗总分V 3.0 :假设患者将接受重大手术，那么每周重新评估其营养状况执行者：时间：营养风险筛查(NRS 2002)营养风险筛查是欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN )推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。 营养风险筛查方法： 第一步 首次营养监测内容内容1、是否 BMIv205?2、患者在过去3个月是否有体重下降？3、患者在过去一周内是否有摄食减少？4.患者是否有过严重疾病？以上任一问题

6、回答是“那么直接进入第二步营养监测。所有问题回答否，贝悔周重复筛查1次。第二步NRS (2002 )总评分包括三个局部的总和，即疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分。.NRS ( 2002 )对于疾病严重程度的评分及其定义：(1) 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口 服补充剂来弥补；(2 ) 2分：患者需要卧床，如腹部手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到 恢复；(3 ) 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过 肠外或肠内营养支持

7、可使蛋白质分解和氮丧失明显减少。.NRS ( 2002 )对于营养状况降低的评分及其定义：(1) 0分：定义正常营养状态(2 )轻度(1分)：定义3个月内体重丧失5%或食物摄入为正常需要量的50%-75%o(3 )中度(2分)：定义2个月内体重丧失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%-50%。(4 )重度(3分)：定义1个月内体重丧失5% ( 3个月内体重下降15% )或BMI 70岁为1分，年龄470岁为。分.评分结果与营养风险的关系:(1)总评分之3分(或胸水、腹水、水肿且血清蛋白v 35g/L者)说明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。(2)总评分v 3分：每周复查营养评

8、定。以后复查的结果如果N3分，即进入营养支持程序。产后第一次营养评估表姓名： 年龄：日期：编号:一般健康 情况生产方式产后第几天身高cm体重kg血压mmHg血红蛋白值g/L体温体质指数腹围cm皮褶厚度mm心理状况乳房恶露子宫伤口饮食习惯过敏食物：最喜欢吃的食物：最不喜欢吃的食物：既往病史其他体质分型宝宝情况体重kg是否足月呼吸情况黄疸情况吃奶量/次吃奶间隔时间脐带二便情况查房主要指导内容问题营养方案产妇营养方案姓名：年龄：房号：一、总能量：全日能量供给量(kcal)=标准体重(kg) * (35-50) (kcal/kg),建议每天摄入约千卡的食物量.二、三大营养素供能：碳水化合物蛋白质脂肪参

9、考值50-55%15-20%25-30%三、建议食物摄入量:食物油脂 类(g)奶类 (ml)豆类(g)畜禽 肉类 (g)鱼虾类 (g)蛋类(g)蔬菜(g)水果名 和坚 果(g)r类盐 1g)(g)推荐 摄入 量25-303002510010050400-500300-400200-4006四、营养素推荐摄入量:营 养 素热 量 (kcal)蛋白用 质(g)肪(g)碳水制 化合 物(g)(mg)与k (mg)专(mg) VA (ugRE)VD(IU)VC(mg)推 荐 摄 入 量+500+203012002521.51200400130五、进食时间按六餐合理安排六餐，按1.5/10、1/10、3/10、1/10、2.5/10. 1/10三餐分配。加 餐时间以上午9： 00和下午15： 00晚上21： 00为宜。进食时间不宜过快，以 20分钟左右为宜。饮水及喝汤、饮料(所有液体3000-4000ml/天)，盐6g、糖 10g.六、饮食禁忌：寒凉生冷食物、辛辣食物、刺激性食物、酸涩收敛食物、冰冷食物、过咸食物及 油炸食物。营养师：第25次产后营养评估表姓名：年龄： 房号:工程第2次第