医院麻醉科管理规范标准流程管理及流程图

1、华西医疏麻醉科F术來内筋床lift9华西医疏麻醉科F术來内筋床lift9麻醉科管理规范标准流程管理及流程图目录1、 XX立医院麻醉工作程序流程 32、XX立医院日间手术麻醉工作流程图 4动 脉 穿 刺 置 管 测 TOC o 1-5 h z 压5、 深 静 脉 穿 刺 置 管 测压10、心肺复苏(CPR) 15、高血压病人麻醉标准流程 28、冠心病病人麻醉标准流程 36、糖尿病病人麻醉标准流程45、 臂 丛 神 经 阻 滞 标 准 流程52、 颈丛神经阻滞麻醉标准流程61无 痛 人 流 标 准 流程6712、无痛 胃 镜麻 醉 标 准 流程72华西医疏麻醉科F术來内筋床lift华西医疏麻醉科F

2、术來内筋床lift13、硬膜外麻醉的标准流程7714、蛛网膜下腔阻滞的标准流程8215、腰硬联合麻醉标准流程8716、全麻联合硬膜外阻滞标准流程9017、气管插管全麻标准流程10118、喉罩全麻标准流程12119、支气管插管全麻标准流程12720、困难气道全麻标准流程13421、麻醉复苏室工作流程 146XX立医院麻醉工作程序流程图华西医疏麻醉科F术來内筋床lift9华西医疏麻醉科F术來内筋床lift9急诊手术病人在实施麻醉前访 视病人并签订麻醉同意书XX立医院日间手术麻醉工作流程图华西医疏麻醉科F术室内临床工作耐度9华西医疏麻醉科F术室内临床工作耐度9华西医疏麻醉科F术來内筋床：作机度9一、

3、适用对象：无法间接测压者；如四肢大面积烧伤需要动态监测血压者；如急危重病人治疗、术中控制性降 压等。二、适应证：（1）严重创伤和多脏器功能衰竭及血流动力学不稳定病人的手 术；（2）大量出血病人手术；（3）各类休克病人的手术，严重高血压，危重病人手术；（4）术中需要进行血液稀释，控制性降压的病人；（5）低温麻醉的病人；（6）需反复抽取动脉血做血气分析检查的病人；（7）颅脑、心血管手术麻醉；（8）脏器移植手术麻醉。三、禁忌证：（1）侧支循环试验（如AlIenS试验）阴性者，该部位禁穿；（2）穿刺部位皮肤感染；（3）凝血功能障碍者为相对禁忌。四、术前准备：（一）穿刺前访视：（1）复习病史和相关穿刺部

4、位体检；（2）病情评估并拟定穿刺测压方案及应急预案；（3）与法定代理人或患者沟通，并签署特殊治疗同意书。（二）准备：（1）聚四氯乙烯动脉用套管针（成人选18-2OG,小儿选22-24G）；华西医疏麻醉科F术來内筋床lift9华西医疏麻醉科F术來内筋床lift贝脚内客9（2）固定用的托手架及垫子；（3）消毒准备；（4）冲洗装置（包括压力换能器、延长管、三通开关，输 液器，加压袋）；（5）电子测压系统调试。（三）操作流程：（1）对病人信息和拟穿刺部位进行检查、核对；（2）入室后按标准监测连接心电图，无创血压、血氧饱和 度，必要时开通外周静脉；（3）再次确定穿刺部位有无异常（以下以槎动脉穿刺为例）；

5、（4）动脉触摸穿刺；（a）患者仰卧位、将上肢外展于托上架上，腕部垫一纱布卷, 使腕部背伸；（b）常规消毒、铺巾、清醒病人用少量局麻药作浸润麻醉， 小儿可在氯胺酮或吸入麻醉下，穿刺。（C）定位在楼侧屈肌腱和挠骨下端之间纵沟内，楼骨茎突上 下，穿刺点在搏动最为明显处的远端0.5Cnl处。（d）套管针与皮肤呈30 -45角对准动脉进针，当针尖接 近动脉表而时，刺入动脉，直至针尾有鲜红色的血流射出为止，然 后针尾压低于10。向前推进l-2cm,使穿刺针尖完全进入动脉管 腔，然后将套管送入动脉，抽出针芯（动脉内穿刺法）；（e）多次穿刺如无血流出、或对于皮下动脉较游离、或动脉 搏动弱、弥散难以确切定位者，

6、套管针压低于30 ,快速进针穿 透动脉后壁后，后退，直至尾端，有血流涌出时，沿动脉方向推入 套管(动脉穿透法)；如血流畅而置管困难，则可用Senning技术；排尽测压管道中的空气，连接动脉和压力换能器及监护 仪，调整零点，加压袋的压力保持在200 mmHg压力。固定套管，用肝素盐水冲洗1次，保持导管畅通。超声引导下穿刺：(a)体位、固定、消毒同上；(b)高频探头涂以耦合剂，外套无菌薄膜(或外套乳胶手套), 并将皮肤涂以无菌耦合剂；(C)平面内法：高频探头长轴与动脉走向平行，可见皮下动 脉影像(浅、腔小、色红、有搏动)，动脉穿刺针在高频探头指示 点处进针，可看到穿刺针影像与位置，当穿刺针到达視动

7、脉上 方时，随即刺入；平面外法：较少应用。高频探头长轴与动脉走向垂直， 可见皮下动脉影像(管腔截面、色红)，动脉穿刺针在高频探 头侧方处进针，必要时用动脉穿刺针下压，以观察皮下动脉 影像变化，用以确定针尖与动脉关系；(d)穿刺成功标志：平面内法可见穿刺针长轴在动脉管腔内， 平面外法可见动脉截面图有点状高回声；两者皆可见动脉尾端涌 血，随即置入。五、流程图病人入室连接监护确定穿刺部位七、注意事项：在位置改变后及时调零。经常检查管道是否扭、曲、折等。华西医疏麻醉科F术來内筋床lift9华西医疏麻醉科F术來内筋床lift9（3）注意从加压袋，开关及通道内仔细排气，以防测压不准和 气栓；（4）长时间置管应48-72小时更换，以减少感染；（5）拨管时压迫近端及远端动脉，并回抽拨管，可降低血栓的