传染病学总论-高教2版

1、传染病学总论Introduction of lemology一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战由病原体（微生物和寄生虫）感染人体后产生的有传染性的疾病(大流行的历史回顾)。是研究传染病在人体内、外环境中发生、发展、传播、转归和防治规律的学科。概 述History Retrospection（历史回顾） The plague(鼠疫), which took place in Europe in 14 century, caused death of 20 mi

2、llions people , accounting for 1/4 total population of Europe. 14 世纪欧洲鼠疫大流行时死亡2000万人，占当时欧洲总人口1/4。The smallpox(天花) ,which took place in Europe of 1718 century , resulted in death of 150 millions people 1718世纪，欧洲流行天花死亡人数高达1.5亿。History RetrospectionHistory Retrospection The outbreak of “Spanish flu” (西

3、班牙流感) in 1918 caused death of 40 millions people all over the world. 1918年流感暴发全球死亡4000万人。一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战传染病(communicable diseases)是指由病原体感染人体后产生的有传染性的疾病，主要指甲、乙、丙3类法定传染病。感染病（infectious diseases）所有病原体感染引起的疾病（有些不一定有传染性），涉及内、外、妇、儿、神经、

4、五官等各科。包括传染病和非传染性的感染性疾病一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战内科： 发热、贫血、出血、黄疸外科： 内外科黄疸的鉴别儿科： 发热、皮疹等妇产科： 妊娠脂肪肝与重肝的鉴别眼科： 钩体病眼后发症（葡萄膜炎）耳鼻喉科：咽峡炎、白喉、传染性单核细胞增多症皮肤科： 各种皮疹的鉴别基础学科: 微生物学、免疫学、分子生物学等一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防

5、治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战了解传染病的基本理论、基本概念、基本方法；掌握传染病的发生与发展规律。认识总论与各论是共性与个性的关系，为进一步学习各论打下基础.一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的问题和挑战古代称为疫、温疫、温病、伤寒等均属于传染病或感染病的范畴。中医有关传染病学方面的重要著作举例： 张仲景著的伤寒论（东汉末） 吴菊通著的温病条辨 （清代）一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的区别三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖

6、国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的问题和挑战病原学方面:病原体的发现，使传染病的发病机理和诊断有新突破。治疗方面：抗菌和抗病毒药物的问世使某些传染病的预后明显改善。预防方面:疫苗的应用使传染病的发病率明显降低甚至消灭。一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的区别三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的问题和挑战新的传染病（SARS、禽流感、手足口病等）病原体变异病原治疗存在的问题新的疫苗制备及应用问题人类与传染病的斗争鏖战正酣，任重道远！It is a hard fight be

7、tween human and communicable diseases! We still have a long way to go!感染与免疫 一、感染的概念二、感染过程的表现 （感染谱） 三、病原体的作用四、免疫应答的作用概念 感染（infection)是病原体与人体之间相互作用的过程。共生状态机会感染医院内感染 感染与免疫 一、感染的概念二、感染过程的各种表现 （感染谱）三、病原体的作用四、免疫应答的作用2022年8月29日16病原体被清除隐性感染/亚临床感染显性感染/临床感染病原携带状态潜伏性感染感染过程的表现（感染谱） 潜伏 显性 携带状态 隐性感染 病原体被清除 频度感染与免

8、疫 一、感染的概念二、感染过程的各种表现 （感染谱） 三、病原体的作用四、免疫应答的作用侵袭力毒力（毒素）感染的数量变异性感染与免疫 一、感染的概念二、感染过程的表现 （感染谱） 三、病原体的作用四、免疫应答的作用非特异性免疫（天然屏障、吞噬作用、体液因子）特异性免疫：细胞免疫体液免疫 变态反应：是造成机体损害的特异性免疫应答。2022年8月29日19与非特异性免疫应答有关的体液因子补体溶菌酶纤连蛋白各种细胞因子：白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)。2022年8月29日20体液免疫中的抗体按化学结构分：IgG、IgM、IgA、IgD、IgE按功能分：

9、抗毒素、抗菌抗体、中和抗体、调理素(opsonin)。调理素可促进细胞吞噬功能，有利于清除病原体。2022年8月29日21传染病的发病机理一、发生与发展：入侵部位、机体内定位、排出途径二、组织损伤的机理三、重要的病理生理变化直接侵犯毒素作用免疫机制（抑制免疫、变态反应）发热：外源性致热源内源性致热源（IL1、TNF等） 体温调节中枢 PGE2 发热代谢改变：三大物质代谢、内分泌水平改变传染病的流行过程及影响因素一、流行过程的基本条件传染源传播途径人群易感性 定义:有病原体在体内生长繁殖并可将其排出体外的人和动物（包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。）传播途径呼吸道传播消化道传播接触

10、传播虫媒传播血液、体液传播垂直传播易感人群传染源传染病的流行过程及影响因素一、流行过程的基本条件传染源传播途径人群易感性易感者：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。人群的易感性与传染病流行有密切关系人群易感性升高的重要原因是: 新生人口的增加 外来人口的增加 病原体的变异二、影响流行过程的因素自然因素社会因素自然条件包括地理、气象、生态等。了解自然疫源性传染病的概念及意义。社会制度、经济和生活条件、文化水平、饮食习惯等。国家政策导向、群防群治对传染病流行的影响是最重要的。什么叫自然疫源性传染病?以动物(尤其是野生动物)作为主要传染源的传染

11、病（如鼠疫、恙虫病、钩体病、流行性出血热等）。亦称动物源性传染病，或称人兽共患病。影响流行过程的综合因素传染源自然因素社会因素传播途径易感人群传染病的特征一、基本特征有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫传染病的特征一、基本特征有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫是传染病与其他感染性疾病的主要区别。隔离的重要性传染病的特征一、基本特征有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫流行强度（散发、流行、大流行、暴发流行）分布特征（年龄、性别、职业、季节、地理等）传染病的特征一、基本特征有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫可通过免疫学检测得知免疫期有长有短保护性免疫不一定有再感染、重复

12、感染、复发、再燃的概念二、临床特点 病程发展的阶段性常见的症状与体征 1.发热及其过程 2.皮疹（rash） 3.毒血症状 4.单核-巨噬细胞系统反应 临床类型潜伏期前驱期（初期）症状明显期（极期）恢复期后遗症期概念： 从病原体入侵到临床症状出现的时期称为潜伏期。意义：确定检疫期（最重要）有助于诊断传染病的特征性表现多在此期表现出来，如玫瑰疹、脑膜刺激征、肝脾肿大、黄疸 临床表现多缺乏特异性，但有些例外，如麻疹Kopliks斑。多数传染病在此期易漏诊或误诊，但传染性最强。二、临床特点 病程发展的规律性常见的症状与体征 1.发热及热型 稽留热 弛张热 间歇热 回归热 马鞍热 2.皮疹（rash）

13、 3.毒血症状 4.单核-巨噬细胞系统反应 临床类型二、临床特点 病程发展的阶段性常见的症状与体征 1.发热及其过程 2.皮疹（rash） 3.毒血症状 4.单核-巨噬细胞系统反应 临床类型斑丘疹：麻疹、风疹、猩红热、伤寒等水泡疹：水痘、带状疱疹、手足口病等出血疹：流脑、登革热、出血热等荨麻疹：血清病、病毒性肝炎、寄生虫病要重点了解：出疹时间、出疹顺序、疹子数目、部位、形态（皮疹类型）等。Rash of measles麻疹Varicella水痘. Early rash with macules papules and superficial vesicles. Some beginning t

14、o inspissate.Neonatal chickenpox.新生儿水痘. Severe varicella occurs in the infant when maternal disease develops between 5 days before delivery and 2 days postpartum.2022年8月29日372022年8月29日38带状疱疹(本科室住院病人)Acute meningococcaemia流脑. Note the variable size of the lesions and their peripheral distribution.流脑.

15、黄某,湛江市人,41岁, 2区29床,急起寒战高热,头痛,呕吐,一天后神志不清,于2004年12月20日由市二医院转来. 典型的皮肤瘀点瘀斑.二、临床特点 病程发展的阶段性常见的症状与体征 1.发热及其过程 2.皮疹（rash） 3.毒血症状 4.单核-巨噬细胞系统反应 临床类型全身感染中毒症状,如发热,头痛,全身不适酸痛等。肝、脾、淋巴结肿大病程长短：急、亚急、慢病情轻重：轻、中、重、极重特殊类型：逍遥、顿挫传染病的诊断 一、流行病学资料二、临床表现三、辅助检查 一般常规检查 病原学检查 特异性抗体检测 其它检查内镜活检影像（B超、CT、MRI等）流行情况、年龄、职业、季节、地区、接触史、预

16、防接种史等。传染病的诊断 一、流行病学资料二、临床表现三、辅助检查 一般常规检查 病原学检查 特异性抗体检测 其它检查内镜活检影像（B超、CT、MRI等） 详细的病史和体检对诊断有重要价值，某些特殊表现几乎可使临床诊断成立，如麻疹、伤寒、钩体病、恙虫病等。Koplik spotTyphoid fever. Rose spots,small maculopapular erythematous lesions usually seen on the abdomen. 伤寒玫瑰疹Leptospirosis. Scleral haemorrhages in an icteric patient钩体病

17、.2022年8月29日47Scrub typhus eschar恙虫病焦痂2022年8月29日48恙虫病焦痂/溃疡(我科典型病例)2022年8月29日49Acute meningococcaemia流脑. Note the variable size of the lesions and their peripheral distribution.2022年8月29日50流脑.黄某,湛江市人,41岁, 2区29床,急起寒战高热,头痛,呕吐,一天后神志不清,于2004年12月20日由市二医院转来. 典型的皮肤瘀点瘀斑.2022年8月29日51流脑的脑脊液(米汤样)2022年8月29日52患儿男，

18、岁，因“发热天，皮肤瘀斑小时，伴抽搐次”入北京儿童医院 .诊断为暴发型流脑. 资料来自中国医学论坛报2022年8月29日53Meningococcal septicaemia. Petechiae on the hard palate流脑硬腭瘀点2022年8月29日54Diphtheria. Gross swelling and congestion of the whole pharyngeal and tonsillar area. A dirty white exudate covers the tonsils and is spreading to the posterior phar

19、yngeal wall.白喉假膜.2022年8月29日55Whooping cough. Frenal ulcer 百日咳舌系带溃疡2022年8月29日56猩红热的草莓舌2022年8月29日57猩红热的杨梅舌2022年8月29日58Epidemic parotitis流行性腮腺炎2022年8月29日592022年8月29日602022年8月29日612022年8月29日622022年8月29日63绦虫病、囊虫病（皮肌型）2022年8月29日64脑囊虫病的头部CT2022年8月29日65cholera cot and bucket used for estimation of volume lo

20、st in stool.霍乱病人所用的床.2022年8月29日66Rice water stool in choleraA typical large-volume watery stool excreted at the height of the illness. 米泔样大便. 2022年8月29日67阿米巴肝脓肿脓液2022年8月29日682022年8月29日69重型手足口病 男，一岁，因高热、手足皮疹4天，呼吸困难、发绀、神志不清一天于2008年5月12日凌晨1:30入院。严重呼吸衰竭、心衰、休克、脑水肿。呼吸道分泌物及粪便均检出EV71而确诊。2022年8月29日70传染病的诊断 一

21、、流行病学资料二、临床表现三、辅助检查 三大常规及生化检验 病原学检查 特异性抗体检测 其它检查内镜活检影像（B超、CT、MRI等）2022年8月29日71传染病的诊断 一、流行病学资料二、临床表现三、辅助检查 一般常规检查 病原学检查 特异性抗体检测 其它检查内镜活检影像（B超、CT、MRI等）肉眼观察直接涂片分离培养特异性抗原特异性核酸（PCR）2022年8月29日72传染病的诊断 一、流行病学资料二、临床表现三、辅助检查 一般常规检查 病原学检查 特异性抗体检测 其它检查内镜活检影像（B超、CT、MRI等）早期阴性或低滴度，后期明显升高；双份血清四倍升高（或由阴转阳）具诊断价值。检测方法

22、有多种，最常用是ELISA。蛋白印迹法（WB）是确诊慢性痢、血吸虫病等的重要手段是确诊的重要手段。是病毒性肝炎和肝硬化诊断的金标准!Liver-Biopsy Specimens from a 45-Year-Old Woman with Chronic Hepatitis C Virus Infection, in Whom There Was No Clinical Suspicion of Cirrhosis. 对慢性病毒性肝炎患者应强调活检的重要性！传染病的治疗一、治疗原则二、治疗方法 一般及支持疗法 病原治疗对症治疗康复治疗 中医疗法治疗与预防相结合病原治疗与对症相结合隔离、护理、心理

23、治疗；饮食、能量、维生素、水电解质、免疫调节。传染病的治疗一、治疗原则二、治疗方法 一般及支持疗法 病原治疗对症治疗康复治疗 中医疗法抗生素（牢记首选药！）抗毒素（TAT、DAT等）抗病毒药抗寄生虫药某些免疫调节剂亦兼有病原治疗作用注意：副作用及过敏反应传染病的治疗一、治疗原则二、治疗方法 一般及支持疗法 病原治疗对症治疗康复治疗 中医疗法高热脑水肿抽搐昏迷心衰休克严重毒血症高压氧、针灸、理疗辩证施治是中医的精髓！ 一、管理传染源二、切断传播途径三、保护易感人群对传染病人的措施对病原携带者的措施对接触者的措施对动物传染源的措施隔离治疗，并严格落实登记报告制度！传染病的预防复习中华人民共和国传染

24、病防治法自2004年12月1日起施行 第三条 本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。(共2病种) 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感（新增）。(共26病种) 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细

25、菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病（新增）。 (共11病种)传染病信息报告管理 分类病种 报告时限管理要求甲类2 市2h/农村6h强制管理乙类*26 市6h/农村12h严格管理丙类11 城市农村 24h监测管理* 肺炭疽、传染性非典型肺炎、禽流感按甲类管理！*脊髓灰质炎为乙类管理但报告时限为2小时。 一、管理传染源二、切断传播途径三、保护易感人群对传染病人的措施对病原携带者的措施对接触者的措施对动物传染源的措施传染病的预防宣教、个人卫生、调整工作岗位、随访。必要时药物治疗。 一、管理传染源二、切断传播途径三、保护易感人群对传染病人的措施对病原携带者的措施对接触者的措施

26、对动物传染源的措施隔离观察（隔离期？）药物预防（如流脑、疟疾等）预防接种（如狂犬病、乙肝）传染病的预防 一、管理传染源二、切断传播途径三、保护易感人群对传染病人的措施对病原携带者的措施对接触者的措施对动物传染源的措施传染病的预防治疗、免疫接种宰杀后消毒处理传染病的预防一、管理传染源二、切断传播途径三、保护易感人群（一）隔离：（二）消毒：目的是消灭病原体和传播媒介。消毒方法（见附录三）注意：消化道传染病以切断传播途径为主要预防措施。严密隔离呼吸道隔离消化道隔离血液-体液隔离接触隔离昆虫隔离保护性隔离传染病的预防一、管理传染源二、切断传播途径三、保护易感人群主要是增强特异性免疫力主动免疫（疫苗）被

27、动免疫（抗毒素/免疫球蛋白）计划免疫：有计划地利用生物制品（疫苗）对易感人群进行预防接种。2022年8月29日85计划免疫程序表刚出生注射第一针乙肝疫苗 和卡介苗一个月注射第二针乙肝疫苗二个月服食第一粒小儿麻痹糖丸三个月服食第二粒小儿麻痹糖丸、 注射第一针百白破疫苗四个月服食第三粒小儿麻痹糖丸、 注射第二针百白破疫破伤风五个月注射第三针百白破疫苗六个月注射第三针乙肝疫苗和注 射乙脑疫苗二针(两针间 隔710天)八个月注射麻疹疫苗思考题（传染病学总论）传染病与感染病的异同。感染的概念、感染谱、感染过程中的免疫应答流行过程的基本条件，传染源及易感者的概念潜伏期的概念及其意义传染病的基本特征临床特点

28、：热型、皮疹分类及价值、特殊表现病原学检查方法及意义自然疫源性传染病的概念了解传染病防治法谢谢! 冲击波疗法周口惠济康复医院成人康复大厅 王婵 88 概 述 体外冲击波疗法是利用液电能量转换及传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，产生裂解硬化骨、松解粘连、刺激微血管再生、促进骨生成等作用，达到治疗疾病的目的。89分类根据冲击波波源产生的不同形式，现阶段骨肌系统体外冲击波治疗机分为4种：液电式电磁波式压电式气压弹道式（放射式） 概 述 90 （一）对骨组织的生物学作用体外冲击波能够增加骨痂中骨形态发生蛋白（BMP）的表达，加强诱导成骨作用，促进骨痂形成，加速骨折愈合促进骨不连处的

29、骨膜下发生血肿，从而刺激骨痂生长，促进钙盐沉积，同时也可击碎骨不连处的坚硬的骨端钙化，促进新骨形成 冲击波治疗原理及治疗作用 91（二）对肌腱组织的生物学效应利用体外冲击波最大限度诱导和激发肌腱组织和细胞的内在愈合能力，而抑制外在愈合，以减轻粘连，成为临床治疗肌腱末端病的一大新兴发展方向；还有研究表明体外冲击波可以使受作用的组织内新生血管形成。 冲击波治疗原理及治疗作用 92（一）麻醉、止痛与体位 在体外冲击波治疗中恰当地用药，使病员保持安静、无痛苦状态，是提高治疗效果不容忽视的环节对于主诉疼痛者，应该给予充分止痛。轻者可用镇静、安定药或一般性止痛剂，重者用哌替啶50100mg或行硬膜外麻醉、

30、臂丛麻醉及全麻体外冲击波治疗技术93（二）定位方法及要求 常见体外冲击波的定位有：体表解剖标志结合痛点定位X线定位B超定位94颈部疾病 颈部筋膜炎斜方肌筋膜炎肩部疾病肱二头肌长头腱炎肩峰下滑囊炎钙化性冈上肌腱炎肩部周围炎肘部疾病网球肘高尔夫球肘腕部疾病桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手指狭窄性腱鞘炎尺侧腕屈肌损伤腰背部疾病背部肌筋膜炎腰肌劳损腰三横突综合征臀部疾病梨状肌综合征臀肌筋膜炎臀中肌损伤骶髂关节炎髋部疾病股骨头坏死大转子滑囊炎髂胫束损伤内收肌痉挛小腿疾病小腿三头肌损伤胫骨内侧应力综合症足部疾病跟腱炎跟部滑囊炎足底筋膜炎骨刺骨折不愈合或愈合延迟褥疮ED常见病使用剂量钙化性冈上肌腱炎 治疗疼痛时只需低能量即可；当粉碎钙沉积物时，则需中级能量；应逐渐提高能量到所需水平。每期冲击2 000次左右，压力23.5bar,需治疗15期，平均为2期. 体外冲击波治疗技术113肱骨外上髁炎(网球肘) 推