中医诊法讲稿

1、关于中医诊法第一张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 中医诊法是在中医基础理论指导下，经过数千年无数临床医家积累和整理逐步形成和发展而来的。第二张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月护理人员学习“诊法”的意义 中医四诊是中医护理学课程中的一个重要环节,对于理解中医基本概念,过渡到中医临床护理有着重要意义。为临床实施辨证施护提供依据。“中医诊法用于危重病人的护理” 天津护理2005，作者 曹凤英 “中医诊法,运用辩证方法,收集病人的信息,了解疾病发生和发展过程,目前症状及其它与疾病有关的情况,为护理病人提供依据。合理运用中医理论对护理危重病人有极重要的作用”第三张，PPT共一百零八

2、页，创作于2022年6月 “中医诊法在急症分诊中的运用及体会”中华护理杂志1992年第09期 作者：相修平;李松峰;“护士要在短时间内,不需借助任何仪器,只靠自己的感觉器官眼、耳、弃、口、手所及的范围内,直接获得信息,并即刻运用逻辑思维进行分析综合,及时做出判断和分诊”。“对急诊患者,最宜观的就是望神、望色。如同是患者,有的表现眼珠灵活,目光炯炯,意识不乱,语言流利,精力充沛,面色荣润,动作娇健协调,即为有神,说明正气未衰,病情预后一般较好,而目光晦暗,反应迟钝,语言低微,精神萎靡,表情淡漠,即为失神,这说明正气趋向衰弱,预后一般不良。第四张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 中医诊法

3、定义 中医诊法是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法。主要内容包括望诊、闻诊、问诊、切诊“四诊”。“四诊”各有其特殊的诊断作用，临床上必须“四诊合参”，才能全面系统地了解病情，做出正确的诊断。第五张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月望 诊 望诊，是根据脏腑经络等理论进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。在中医诊断学中被列为四诊之首。望诊应在充足的光线下进行，自然光线为佳。 第六张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月目的要求掌握：得神、失神、假神、常色和病色的特征及其 临床意义。正常舌象的表现。熟悉：异常舌象的表现及其临床意义。了解：常见异常形体、姿态的表现，局部望诊

4、的基 本内容。第七张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月望 诊 包括全身望诊（望神、色、形、态），局部望诊（望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤），望舌（望舌体、舌苔），望排出物（望痰涎、呕吐物、大便、小便）和望小儿食指指纹等五个部分。本节重点学习望神、色、形态、头面和舌诊。第八张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月望 诊 一、全身望诊 全身望诊主要包括望病人的精神、气色、形体、姿态等整体表现，来对疾病的性质和病情的轻重缓急进行总体的认识。第九张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月全身望诊 望神：“神”通过目光神态、面部表情、形体动作、语言气息、反应能力等表现出来。分得（有）

5、神、少神、失神与假神。 第十张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 得(有)神：病人目光灵活、明亮有神、语言清晰、神志清楚、反应灵敏、呼吸调均、肌肉润泽、大小便控制自如，说明病人脏腑功能不衰，即使有病也会预后良好。第十一张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月失神 面色晦暗或鲜艳暴露，目光无神，反应迟钝，精神萎靡，表情淡漠，或昏迷少神 面色少华，精神不振，动作迟缓，饮食不佳，多为正气轻度损伤，或体质虚弱第十二张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 假神 病情危重，突然出现“好转”，原来精神萎靡，突然振奋，言语不休；或神智不清，突然清醒；毫无食欲，突然大增；原来面色晦暗，苍白无华

6、，突然“面赤如妆”，这些局部症状与病情恶化不相符合，是脏腑精气衰竭，阴阳离决的先兆。喻为“回光返照”、“残灯复明”。第十三张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月二、望面色 正常人的面色红润光泽，表示人体气血充盈、脏腑功能旺盛。 常色 指正常人的面色与肤色，因种族或体质禀赋不同有异。常色又有主色和客色之分。第十四张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 主色指由禀赋所致、终生不变的色泽。客色指受季节气候、生活环境、情绪及运动等影响而导致的气色的暂时性改变。黄种人健康的面色应当是红黄隐隐、明润含蓄。第十五张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 由于疾病的原因可使病人的面色发生异常变

7、化，称“病色”，一般分为青、赤、黄、白、黑五种。五色的变化主要反映主病、病位、病邪的性质等。第十六张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 青色 主寒证、痛证、血瘀证、小儿惊风和肝病有此面色。主要为经脉瘀阻、气血运行不畅所致，如寒甚可致经脉拘急，阻碍气血运行导致肤色青紫；阳气不足，不能温运血脉，运行迟缓或气机壅滞，出现青色；小儿面色青，多属肝风内动。第十七张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 赤色 主热。为血液充盈皮肤脉络所致。当人体热盛时，血液运行加快，面红赤，满面通红者属实热证。慢性病中出现两颧潮红，低热、自己感觉发热则属虚热证。久病病人，面色苍白时红时消，属真寒假热危重证。第

8、十八张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 黄色：主湿证、虚证。面色淡黄无光泽是脾胃气虚，气血不足所致；面色黄如橘皮，眼白发黄为湿证；面色黄而消瘦者，多见于胃病虚热；黄而色淡者属胃病虚寒。发病急骤，身目深黄，伴高热神昏等，称为急黄或瘟黄，为感受时行疫疠所致。此外，痰、脓液、带下等排出物色黄，多属热象第十九张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 白色 主寒证、血虚证。虚寒证面色白而浮肿。血虚证面白而消瘦，面色淡而无华，口唇、爪甲无血色。这是由于气血不足不能养荣机体的表现。面色突然苍白、出汗量多、四肢厥冷是阳气虚脱，或失血过多的急症。面部白斑或白点常见于肠道寄生虫的病人。面色白而虚浮称

9、为恍白；第二十张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月黑色：主肾虚、水饮、瘀血、痛证。主要由于肾阳虚衰，水饮不化，血行不畅，故呈黑色。眼眶周围发黑为痰饮证。面色淡暗: 肾阳虚面黑干焦: 肾阴虚眼眶周围色黑: 肾虚水饮或 寒湿带下。面色黧黑，肌肤甲错: 多为瘀血久停所致。 第二十一张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月三、望形态 形是形体，态是姿态。通过观察病人的身形、动作、姿态和体质以诊察疾病的方法。望形体（1）强：形体壮实，活动正常是正气充盛的表现。（2）弱：身体瘦弱，抗病能力低，易生病，病则难愈。（3）胖：肥胖并非健壮，胖人型肥气虚，水湿难以循行，所以湿多，若郁滞生痰，则易患中风

10、证。（4）瘦：而形体消瘦，倦怠喜静是气血不足的表现。第二十二张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 望姿态 （1）行走姿态：行走时身体前倾，以手护腹多为腹痛；以手护腰、弯腰曲背，多为腰腿病；行时突然止步不前，以手护心为心痛。 （2）坐姿：坐而仰首，为痰盛的肺实证；坐而俯首，气短懒言，多为肺虚或肾气不足；坐时常以手抱头为头痛。第二十三张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月（3）卧姿：卧时身重不能转侧，喜加衣被，多为虚证、寒证。坐卧烦躁不安，多为腹满胀痛。（4）站姿：站立不稳，多为眩晕，气血并走于上。不耐久站，站立时常欲依靠他物支撑，属气血虚衰。站立时双手护心或腹，多为心、腹痛。第二十

11、四张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月二、局部望诊 （一）望头和发：头型过小或过大，伴智力低下，为肾精亏损。头发稀疏、干枯，属精血亏虚；突然脱发，为血虚受风；青年白发，伴有耳鸣、腰酸属肾虚。 （二）望目 目赤肿痛为风热外袭，或肝火上冲；白睛黄染，为黄疸；目眦赤烂，为湿热；眼睑浮肿，为水肿病；目窝下陷，为津液亏耗。第二十五张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月（三）望口唇 口唇淡白，多因血虚；口唇青紫，属瘀血内阻；口唇干焦色红，为热伤津液；口唇糜烂，为脾经湿热；口角歪斜，多属中风。（四）望齿龈 牙齿干燥，为胃热津伤；牙龈肿痛出血，为胃中有热；牙龈不痛出血，为肾中虚火上炎；牙龈淡白，

12、多为血虚。（五）望咽喉 咽喉肿痛，为肺胃有热；干痛不肿，为阴虚火旺；咽喉两侧有白色假膜，为白喉。 第二十六张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月（六）望斑疹 色红点大成片，不高出皮肤者为斑，点小如粟米，高出皮肤者为疹。斑因胃热炽盛，内迫营血而成；疹因肺中郁热，窜入营分所致。 观察斑疹的色泽和变化，有助于了解邪正盛衰和病情轻重。一般来说，出疹为轻，出斑为重。凡斑疹分布均匀、稀疏、色泽红润的，表示热毒较轻，预后多良好；斑疹分布稠密、反复出现、颜色深红或紫赤、色泽晦暗的，表示热毒亢盛、病情严重。见于内伤杂病、慢性出血性疾病的斑疹，多属气阴损伤或兼有血热。第二十七张，PPT共一百零八页，创作于2

13、022年6月三、望舌 望舌是通过察看舌质和舌苔的形态、色泽、润燥等方面的变化测知病情变化的一种独具特色的诊法，在中医诊断中占有重要地位。正常舌象为淡红舌薄白苔，舌体柔软、活动自如。正常舌象第二十八张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月舌根舌中舌边舌尖舌诊脏腑部位分属图心肺肝胆肾脾胃（一）望舌质从舌质外观，可测知脏腑病变。一般以舌尖诊心肺的病变，舌中诊脾胃的病变，舌的两边诊肝胆病变，舌根诊肾的病变。第二十九张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月舌色：主要分淡红、淡白、红绛、青紫四种。淡红舌：舌质颜色淡红润泽白中透红。其形成是由于心血充足，阳气旺盛为健康人之舌色。淡白舌：舌色较淡红舌质

14、浅，红色较少而白色偏多。一般为气血亏损。淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）第三十张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 红绛舌：舌色较淡红舌质红。鲜红色者称为红舌，深红色者称为绛红，多为热证。舌尖红者为心火太盛，舌边红者为肝胆火盛，舌中红者为胃火太盛。舌红苔黄（实热证） 舌红少苔（虚热证）舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； 舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。 第三十一张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月青紫舌：全舌均匀青色或紫色，或舌的局部见青色斑块、瘀点为青紫舌。一是热毒太盛，二是阴寒内盛，气血不畅，多为热证、寒证、瘀

15、血证；舌绛紫而深，干枯少津液，多为热毒太盛；舌淡紫而润，多为阴寒内盛；舌色暗紫，舌青紫为血瘀较重；局部舌紫斑、瘀点为血瘀较轻。第三十二张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月（二）望舌形 舌形多指舌的形状。正常舌体大小适中。异常舌分为老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、芒刺舌、齿痕舌。 老舌：舌质文理粗糙，多为热盛主实证。 娇嫩舌：舌质纹理细致，多为气血运行不畅，内有水湿，多为虚证。老舌：实证、热证嫩舌：虚证、寒证第三十三张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月胖大舌：舌体较正常舌体大，舌肌松弛。是由于脾肾阳虚所致，主水肿、痰饮。舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；舌淡白胖嫩

16、，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留第三十四张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月肿胀舌：舌体肿大，舌肌呈现胀大状，甚者不能闭口，不能缩回。多因心脾热盛，或酒毒上攻中毒，多为实证。鲜红肿胀而苔黄，为心脾热盛，青紫而肿胀，多为酒毒攻心第三十五张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月瘦薄舌：舌体较正常舌小而瘦薄。多见阴血耗伤、脾虚精亏。主阴虚、血亏、虚证。舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足舌瘦薄绛干： 热盛伤阴 阴虚火旺。第三十六张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月裂纹舌：舌面有明显的裂痕，可呈现人、一、川字等不同形状。精血亏虚所致，主血虚证（先天裂纹舌者除外）。第三十七张，P

17、PT共一百零八页，创作于2022年6月芒刺舌：舌体上有红色颗粒凸起像刺，摸时感觉刺手，主邪热太盛。舌边芒刺为肝胆热盛，舌中有芒刺主胃肠热盛。舌尖心火亢盛 舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚； 舌中胃肠热甚 舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润舌边肝胆火盛 而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿 内停。第三十八张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月齿痕舌：舌体边缘有压迫痕迹。主脾阳虚衰，水湿内停。舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚； 舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。第三十九张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月（三）望舌态 正常舌，舌体活动灵敏，伸缩自如。病理舌态有强硬、震颤、歪斜等

18、。 强硬舌：舌质红而强硬，多见于中风先兆。多因外感邪热，内伤痰湿内阻心窍，肝风夹痰上扰神志所致。 震颤舌：舌体不正，伸舌时偏斜于一侧，多见于中风或中风先兆。第四十张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 短缩舌：舌体紧缩不能伸长，甚则不能抵齿。（天生舌短者除外）舌红绛而短缩者，属热病，多见于昏迷病人。第四十一张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 吐弄舌：舌体反复地伸出口外，其中伸出时间较长，慢慢收回的为吐舌，稍微伸出立即收回，上下左右舐弄者为弄舌。多为小儿智力发育不良。第四十二张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月（四）望舌苔 舌苔，指舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食

19、浊而产生。正常的舌苔一般是薄白均匀，干湿适中，舌面的中部和根部稍厚。 由于患者的胃气有强弱，病邪有寒热，故可形成各种不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。第四十三张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 舌苔苔色：白、黄、灰、黑苔质：厚薄、腐腻、润燥、剥脱第四十四张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月苔质厚苔：主里证， 外邪入里薄苔：主表证， 疾病轻浅第四十五张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 润燥苔润苔：津液未伤 燥苔津液亏耗、 热盛伤津 滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑，为水湿之邪内聚的表现。第四十六张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月白苔

20、:主表证，寒证、湿证 苔薄白为病邪在表； 苔白而厚，主湿浊内停，或 痰饮食积； 苔白滑多为感风寒； 若舌苔白如积粉，舌质红赤， 则主湿遏热伏，或瘟疫初起； 苔白而干，多由外感风热所致。 第四十七张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月黄苔：主热证、里证薄黄苔常为风热在表；苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；舌苔由白转黄，或呈黄白相兼，为外感表证处于化热入里，表里相兼阶段。第四十八张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月灰黑苔：主阴寒内盛或里热炽盛苔灰黑湿润多为虚寒，痰湿内阻；苔色灰黑而干为里热证。第四十九张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月望排出物排出物是排泄物和分泌物的总称。一些是

21、在正常生理情况下产生的，如二便、月经等，在病理情况下会出现异常改变。如痰液、脓液、呕吐物等。一般来讲，排出物色淡、白，质清稀，多属寒证；色深、黄、质稠、浊，多属实热证。素问至真要大论说：“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒”，“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”。第五十张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 1. 望痰、涎、涕、唾 在外感病中，痰清有泡沫为风痰；色白清稀为寒痰；痰色白而易咯出者，多为湿痰；痰黄稠粘为热痰；痰少不易咯出或夹血丝为火；咳唾腥臭脓痰或脓血的是肺痈；劳 久咳，咯吐血痰多为虚火损伤肺络。第五十一张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 2. 望呕吐物 胃热则呕吐物稠浊酸臭

22、；胃寒则吐物清稀无臭；食滞则呕吐酸腐；胃络伤见呕血；呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热。 3. 望小便 小便清澈而长为寒；赤涩短少为热；偶有砂石为石淋；浑浊如米泔为膏淋；小便见血色，热涩刺痛为血淋。第五十二张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月4. 望大便 大便溏薄见于虚寒证；大便燥结见于实热证；便如羊粪为肠燥津枯；便黄糜烂恶臭为肠胃湿热；大便赤白相间为下痢；先便后血，血色暗紫，称为远血，多为胃脘出血；先血后便，血色鲜红者，称为近血，病位在大肠与肛门，多为肠道脉络损伤。第五十三张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月五、望小儿指纹 望小儿食指络脉适用于3岁以内的儿童。由于小儿寸口脉短小，又常

23、有哭闹，以致影响切脉的准确性，而食指脉络暴露，易于诊察，可弥补小儿脉诊的不足。 小儿指纹是手太阴肺经的分支，其临床意义可概括为：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。第五十四张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月闻 诊 目的要求 掌握：闻诊的基本内容。 熟悉：声音强弱、高低变化的临床意义 闻诊是包括听声音和嗅气味两方面。人体的声音和气味，既是脏腑正常生理功能的表现，也能反映相应的病理变化情况。第五十五张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月一、听声音 包括听病人的言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等声音，以判断病变寒热虚实等性质。不同声音内容反映

24、疾病的部位和性质。第五十六张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 正常的声音称为常声，具有发声自然、声调和畅，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意相符等特点。实证和热证常有声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言；虚证和寒证可见声音轻细低弱，静默懒言。1. 语声第五十七张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 音哑与失音：语声嘶哑者为音哑，语而无声者为失音。鼾声：指熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声响，可因慢性鼻病或睡姿不当所致。若昏睡不醒或神识昏迷而鼾声不绝者，多属高热神昏，或中风入脏之危证。呻吟：新病呻吟，声音高亢有力，多为实证；久病呻吟，声音低微无力，多为虚证。第五十八张，PPT共一百零八页

25、，创作于2022年6月喷嚏：若新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状，多因外感风寒。癫狂：语言错乱，多属心有病变。喃喃自语，痴呆静默是痫症，多为痰气郁闭所致，属阴证；燥扰不宁是狂证，多为痰火内扰所致，属阳证。第五十九张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 谵语 神智不清，语无伦次，声音高亢而有力者。多为热扰心神之实证。 郑声 神智不清，语多重复，声音低弱模糊，时断时续。为心气大伤，精神散乱的垂危征象。属虚证。 第六十张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月2. 呼吸 喘 呼吸困难，短迫急促，甚至鼻翼煽动，张口抬肩，难以平卧。实喘发作急剧，声高而气粗，呼出为快。多为病邪壅塞肺气所致。虚

26、喘来势较缓，喘声低微，气怯声低，吸入为快，动辄加剧。为肾不纳气或肺气虚衰。第六十一张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 哮 呼吸急促，喉中如有哮鸣声，哮证有寒热之别，时发时止，反复难愈。 上气 气促咳嗽，气逆喉间。多为痰饮内停，或阴虚火旺，气道壅塞。 叹息 时发长吁短叹。多为情致抑郁，肝气不舒第六十二张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月3. 咳嗽声 有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽。 咳声重浊有力为实证；咳声低弱无力多属虚证多为久病肺气虚损，失于宣降所致。 咳声不杨，痰稠色黄，不易咳出，多属热证，多属热邪犯肺，肺津被灼所致。 干咳无痰或少痰，多属燥邪伤肺或阴虚肺燥所致

27、。第六十三张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月咳有痰声，痰多易咳，多属 痰湿阻肺。 小儿咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，终止时有鸡鸣样回声的为顿咳（百日咳）。多因风邪与痰热搏结所致。第六十四张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月4. 呕吐声 有胃内容物自口而出为呕吐。虚证或寒证时，呕吐来势较缓，呕声低微；实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。第六十五张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月5. 呃逆 胃气自喉间冲逆而上，不能自已，俗称“打呃”。呃逆频频，连续有力，高亢而短，属邪热客胃。呃声低沉而长，气弱无力多属脾胃虚寒。呃逆在临床上是观察胃气存亡的重要指标之一，久病、重病

28、出现呃逆为胃气将败的危重征兆。第六十六张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月（六）嗳气声 嗳气，指胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的症状。 因食滞肠胃不化而致的，可有酸腐味，声音较响；若是胃气不和或胃气虚弱引起的，则无酸腐味，声音低沉；若是情志变化而致的，则声音响亮，频频发作；嗳气后脘腹舒适，属肝气犯胃，常随情志变化而嗳气减轻或加重。第六十七张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月（七）肠鸣声 凭借听诊器诊查肠鸣音，正常值：4-5次/分钟，若超过10次/分钟则为肠鸣频频，持续3-5分钟才听到1次者为肠鸣稀少，主要因肠道传导功能障碍所致；肠鸣音完全消失，腹胀满痛者，多属肠道气滞不通

29、之重症。 鸣响在脘腹，如饥肠辘辘，得温得食则减，受寒或饥饿加重，为中气不足，胃肠虚寒。 肠鸣高亢而频急，脘腹痞满，大便泄泻者，多为感受风寒湿邪以致胃肠气机紊乱所致。第六十八张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 嗅气味 包括病体气味和病室气味。 1、嗅病体气味 口气 指由口腔发出的气味。口臭是胃热。口气酸腐，嗳气酸馊多为内有宿食，消化不良；口气秽浊多由胃中湿热停滞；口气腥腐可见于内痈或牙疳。第六十九张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 鼻气 指鼻腔分泌物及由鼻呼出的气味。鼻涕腥臭黄稠为鼻渊；鼻气秽臭而鼻腔干燥，嗅觉减退，甚至不闻香臭，为鼻藁。汗气 由汗出过多而产生。汗有腥臭为湿热

30、蕴蒸；瘟疫病人汗气臭秽为热毒甚；水肿患者汗出有尿臭味，为肾气衰败。第七十张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月2、排出物的气味：凡排泄物气味微有腥臭，多属虚寒或寒湿。酸腐秽臭，大多为实热或湿热。 痰 咳吐浊痰腥臭，为热毒炽盛，多见于肺痈；痰液清稀而无腥臭为寒痰。 呕吐物 呕吐物无臭味，病人喜热饮为胃寒；呕吐物酸臭而喜冷饮为胃热；气味酸腐而有未消化物者为宿食；呕吐脓血而腥臭为内痈。 二便 小便黄赤浊臭为湿热；小便清澈而臊臭多为寒证。大便臭秽多为湿热；粪便有酸气伴未消化食物多为积食停滞。第七十一张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月3、病室气味：某些疾病产生特殊气味 有些疾病发展到一定

31、的阶段会出现特殊的臭气。如肝昏迷的病人呼出的气体有氨味，称为肝臭；消渴的病人危重阶段可有烂苹果的气味；尿毒症患者有尿臊气；晚期肿瘤或其他危重病人会出现腐臭或戾臭等，都具有重要的诊断意义。 第七十二张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月问 诊 目的要求掌握：新版十问歌，掌握问诊的主要内容。熟悉：常见现在症的表现及临床意义。了解：问诊的方法及注意事项。第七十三张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月问 诊 问诊是医护人员通过对患者或陪诊者进行有目的的询问，来了解疾病的开始、发展以及治疗经过、目前症状和与疾病相关的情况，以诊察疾病的方法之一。在四诊中占有重要的地位。问诊应当包括问清一般情况

32、、主诉、既往史、个人生活史、家族史等内容，更须围绕主诉重点询问当前证候。 第七十四张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 问诊注意事项 在问诊中注意环境安静适宜，态度严肃和蔼，不用医学术语询问，避免资料片面失真，重视主诉。从整体出发，按照辨证的要求有目的、有重点地深入询问。问诊时须耐心听取患者或陪诊者的叙述，也可作启发式询问，切忌主观地套问或暗示，以免影响病史的可靠。 第七十五张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 问诊的主要内容：（-）一般情况（二）主诉：是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间（三）现病史：是指病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治经过。（四）既往史（

33、五）个人生活史（六）家族史问现在症： 现在症是疾病现阶段 病理变化的客观反映，是诊病、辨证的主要依据。十问歌第七十六张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月原版十问歌赋一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩， 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验 第七十七张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月新编十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩。 九问旧病十问因，再将诊疗经过掺。 个人家族当问遍，妇女经带并胎产。 小儿传染接种史，疹痘惊疳嗜食偏。第七十八张，PPT共一百零八页

34、，创作于2022年6月一、问寒热 指询问病人有无怕冷和发热的感觉。自觉寒冷而加衣被或取暖仍不缓解者为恶寒，多为感受外邪所致，常为发热先兆；而怕冷加衣被或取暖可缓解者为畏寒，多为阳气衰弱，失于温煦所致。 1、恶寒发热 恶寒发热同时出现，为外感表证初期的特征。恶寒重发热轻为外感风寒；发热重而恶寒轻为外感风热；发热恶风为外感风邪。第七十九张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月2. 但寒不热 多为里寒证。新病畏寒多为寒邪直中；久病畏寒多为阳气虚衰。3. 但热不寒 高热不退为里热炽盛；按时热甚为潮热，其中日脯潮热为阳明腑实证；午后骨蒸潮热多为阴虚；午后热甚，身热不扬可见于湿温病；身热夜甚可见于温病

35、热入营血。4. 寒热往来 恶寒与发热交替往来，为正邪交争，互为进退之象，可见于少阳病和疟疾。第八十张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月二、问汗 出汗是一种正常的生理现象，常人进食辛辣，或体力活动，或情绪变化，或气温升高，或衣被过厚等均可使汗出增多。但当汗无汗或汗出过多或伴异常感觉时，则为病理现象。 1.表证辨汗：外感风寒无汗多为表实；外感表证而有汗，为表虚证或表热证。 2. 里证辨汗：白天不因劳动或厚衣等因素而汗出，动辄尤甚为自汗，多为卫阳不固；睡时汗出，醒时自止者为盗汗，多为阴虚内热；大汗多为实热；若汗。第八十一张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月出如油，汗热味咸，脉细数无力

36、为亡阴之证；汗出如珠，汗凉而味淡，脉微欲绝者，多为亡阳之证；恶寒战栗，继而全身汗出者为战汗，为热病正邪交争，如汗出热退为邪去正复；相反汗出身热，烦躁不安为邪盛正衰。3. 局部辨汗 ：头汗可因阳热或湿热；半身出汗可因痰湿或中风，且无汗部位为病侧；心胸部位汗出多因心脾两虚；手足汗出者为脾胃湿热或阴经郁热而致。第八十二张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 三、问头身 1.疼痛：疼痛而兼有胀满多由气滞所致；疼痛如针刺状为刺痛，是瘀血导致的特点；痛如刀割或疼痛绞，痛势剧烈为实邪内侵，气机闭阻；疼痛游走不定多为风邪偏胜或气滞所致；疼痛部位固定多属血瘀或寒湿偏胜；疼痛而有烧灼感多见火邪致病；疼痛而觉

37、局部寒冷，得温则减为寒邪阻络或阳气不足所致；疼痛隐隐，绵绵不绝，痛处喜按，多有气血不足。第八十三张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月2. 酸重麻木 酸指肢体、关节和肌肉酸楚无力；重指头身肢体感觉沉重，无力抬举；麻指皮下有蚁行感，按之不止；木是知觉消失，不知痛痒。病变在经络骨节和肌肤，为外邪侵袭，气血运行不利或气血不足所致。第八十四张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月3. 眩晕 眩为眼目昏花，阵阵发黑；晕指有旋转感二者并见称为眩晕。多由于气血不足或风火痰浊为患。4. 耳鸣耳聋 耳鸣是自觉耳中有鸣响，甚则妨碍听觉；耳聋为听力减退或消失。也与气血不足或风火痰浊有关。第八十五张，PPT

38、共一百零八页，创作于2022年6月5. 心悸怔忡 心悸指自觉心跳不宁；严重时心慌剧烈，休作无时，称为怔仲；以虚证为多，也可因邪热入里，痰火内扰，或心血瘀阻，及水气凌心等病证6. 痞满 指自觉胸腹部胀满充实，甚至可以摸到包块。主要由于脏腑气机不畅或痰气交阻所致。第八十六张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月四、 问便 问二便以了解脾胃、大肠、肺、肾及膀胱的情况。应当注意二便的次数、数量、性质、颜色、气味、以及有无疼痛、出血等伴随情况。 五、问饮食 包括食欲好坏、食量多少、食后反应、口渴与饮水、口味偏嗜、冷暖喜恶等，以判断脾胃以及有关脏腑功能盛衰，分析体内津液的盈亏输布情况。第八十七张，PP

39、T共一百零八页，创作于2022年6月1. 食欲和食量 食少纳呆多为脾胃气虚，或内伤食滞，或湿邪困脾；脘胀厌食，嗳腐吞酸，多为食滞胃脘；纳少厌油，黄疸发热，肢体困重，多属肝胆湿热或脾胃湿热；食欲不振，胸胁胀痛，精神抑郁或易怒，为肝气犯胃；育龄妇女突然停经而见厌食、呕恶，脉冲滑，应当考虑妊娠恶阻；消谷善饥，多为胃火炽盛，如伴有多饮多尿，可见于消病；第八十八张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月 饥不欲食，常为胃阴不足；食入则吐，多属胃中实火上逆；朝食暮吐或暮食朝吐，多因脾胃虚寒；吞咽艰涩，梗噎不顺者，可见于噎嗝证；重病本不欲食，突然思食、多食，为脾胃之气将绝的征象，称为“除中”，为“回光返照

40、”之象；儿童喜食异物，如生米、泥土等，可见于虫积或疳积。第八十九张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月2. 口渴与饮水 口渴喜热饮为寒湿内停；渴喜冷饮为热盛津伤；口渴而不欲饮者，或水入即吐，多见于水湿内停，或湿热内困，津液不能上承所致；口干欲漱水而不欲咽者，可见于瘀血证；多饮多尿见于消渴。第九十张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月3.口味 口苦见于胃中积热或肝胆湿热；口淡多见于水湿内停，或脾胃虚寒；口甜多见于脾胃湿热；口酸多见于肝胃不和；口咸多见于肾虚内热；口腻多见于脾胃湿阻；口臭多见于胃火炽盛。此外，病人喜食辛辣、热饮多为胃寒；相反喜食生冷者，多为胃中郁火第九十一张，PPT共一

41、百零八页，创作于2022年6月五、问睡眠 睡眠异常有失眠与嗜睡。不易入睡或易于惊醒，甚至彻夜难眠为失眠；时时欲睡，精神不振，头重困倦为嗜睡。虚证为心血不足，心失所养，阴虚火旺，内扰心神或气血不足，清阳不升；实证为邪气内扰，气机不畅或痰湿内盛等所致，病重嗜睡多为危象。第九十二张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月六、胸 腹 胸部是心肺所居的部位，问胸部异常感觉可了解心肺变化。问胸痛应着重问胸痛的性质和牵引的部位。若胸痛时兼有憋闷，并牵引到肩臂，多是胸痹证；胸痛彻背，兼见面色青灰，手足发青，多属真心痛；胸痛伴有发热咳嗽，吐脓血痰，多是肺痈。 第九十三张，PPT共一百零八页，创作于2022年6

42、月七、问小儿及妇女 问小儿时应当了解出生前后情况、出生后的预防接种、传染病史以及常易引起小儿疾病的因素如外感、饮食、惊吓等。 妇女除常规的问诊外，应了解月经、带下、妊娠、生育等情况。月经应了解时间、周期、数量、颜色、性质，以及有无闭经、腹痛等情况。 月经先期或量多，色淡多为脾不统血；色深红为热迫血行。月经后期或量少，色淡多为血海不足；色暗有块为气滞血瘀；腹痛喜温为寒凝血瘀所致。此外，气滞、血瘀、阳虚、气血两虚均可导致痛经。对于带下，主要了解色、量、质、气味等方面。带下色黄，质粘臭秽，为湿热下注；带下清稀，量多不绝为脾肾两虚，寒湿下注所致。第九十四张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月切

43、诊 目的要求掌握：正常脉象的特性。熟悉：常见病脉的特征及临床意义；接诊的基本内容了解：脉诊的具体方法。 切诊是用手触按、扣击病人肌肤、胸腹、筋骨以及脉搏，以了解病情的方法。切诊包括一般切诊和脉诊。第九十五张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月一、一般切诊 医务人员运用手指、手掌对病人进行触摸、按压或扣击，以测知局部冷暖、软硬、润燥、压痛、痞块等异常变化，以推断疾病的部位和性质。如按皮肤的冷热与润燥，可测知疾病的寒热属性和津液的盈亏等.第九十六张，PPT共一百零八页，创作于2022年6月二、脉诊 用手指切按患者动脉，根据脉动探察疾病变化的一种诊断方法。是中医特有的一种诊察方法。素问 六节藏象论说：“心主血，其充在脉”，脉象随心脏的搏动而产生，反映心气的盛衰，脉道的通理和气血的充盈。