医师的权利与义务

1、醫師的權利與義務1醫師在醫療團隊的角色醫事人員：醫師、護理人員、藥師、醫事檢驗師、物理治療師、職能治療師、鑲牙生、助產士、放射線技術士、營養師、救護技術員等。醫師是醫療行為的主體，是醫療團隊的領導者；其他醫事人員依法應服從醫師的醫囑從事各項醫療輔助行為。醫療行為的成敗以醫師擔負的歸責性為最高。醫院績效獎金分紅比例，以及醫療糾紛中醫師被告比例，均較其他醫事人員為高。2醫師的種類醫師包括西醫師、牙醫師、中醫師三種。醫師法1：中華民國人民經醫師考試及格並依本法領有醫師證書者，得充醫師。 醫療法10：本法所稱醫師，係指醫師法所稱之醫師、中醫師及牙醫師。一般所稱的醫師是指西醫師狹義的醫師指西醫師廣義的醫

2、師指西醫師、牙醫師、中醫師3醫師的種類中醫師不得以限醫師指示使用的西藥製劑或西藥成藥處方為人治病。非以中國傳統醫術為醫療方法，有違醫師專業分類原則以及病人對醫師的信賴。4醫師執業的要件：積極條件領有醫師證書經醫師考試及格者，得請領醫師證書加入所在地醫師公會向執業所在地直轄市、縣 (市) 主管機關申請執業登記，領有執業執照執業後應接受繼續教育，並每六年提出完成繼續教育證明文件，辦理執業執照更新，否則即不得再行執業。 5醫師執業的要件：消極條件醫師法5： 有下列各款情事之一者，不得充任醫師；其已充任醫師者，撤銷或廢止其醫師證書： 一、曾犯肅清煙毒條例或麻醉藥品管理條例之罪，經判刑確定。 二、曾犯毒

3、品危害防制條例之罪，經判刑確定。 三、依法受廢止醫師證書處分。 6醫師的權利1：醫療業務權是一種業務獨佔權非醫師行使醫療業務權，構成密醫罪。醫師法28：未取得合法醫師資格，擅自執行醫療業務者，處六個月以上五年以下有期 徒刑，得併科新臺幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰金，其所使用之藥械沒收之。 7醫師的權利1：醫療業務權密醫罪的例外：（醫師法28但書）在中央主管機關認可之醫療機構，於醫師指導下實習之醫學院、校學生或畢業生。（實習醫師）在醫療機構於醫師指示下之護理人員、助產人員或其他醫事人員。（醫療輔助行為）於山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形，為應醫療需要，得由直轄市、縣 (市 ) 主管機關

4、指定之醫師，以通訊方式詢問病情，為之診察，開給方劑，並 囑由衛生醫療機構護理人員、助產人員執行治療。（通訊醫療）臨時施行急救8案例討論：密醫罪P.67 案例1被告是誰？爭議點何在？相關的法條及解釋令有哪些？判決的結果是什麼？法官所持的法律見解是什麼？*刑法16：除有正當理由而無法避免者外，不得因不知法律而免除刑事責任。 9Case 1 密醫罪之案例分析被告：王信(他有大陸醫師資格，但未取得我國醫師資格)爭議點：沒有醫師資格執行醫療業務行為（大陸醫師資格並未為台灣所採認）相關的法條：醫師法第28條判決的結果與理由：王信違反醫師法第28條（觸犯密醫罪），王信不得以不知道台灣的法律為理由而免除刑事責

5、任。10案例討論：密醫罪P.68 案例2被告是誰？爭議點何在？相關的法條及解釋令有哪些？判決的結果是什麼？法官所持的法律見解是什麼？11Case 2 密醫罪之案例分析被告：謝明(他有緬甸醫師資格，但未取得我國醫師資格)爭議點：沒有醫師資格執行醫療業務行為（外國醫師如要在本國執業必須依外國人應專門職業及技術人員考試條例規定，通過考試取得我國醫師資格才可以。 ）相關的法條：醫師法第28條判決的結果與理由：謝明違反醫師法第28條（觸犯密醫罪）12課後作業pp.68-69 案例4被告是誰？爭議點何在？相關的法條及解釋令有哪些？判決的結果是什麼？法官所持的法律見解是什麼？13醫師的權利2：名稱專用權非領

6、有醫師證書者，不得使用醫師名稱。 非領有專科醫師證書者，不得使用專科醫師名稱。 （醫師法7-2）不管是西醫師、專科醫師、牙醫師、中醫師均有名稱專用權。違反者，處新臺幣三萬元以上十五萬元以下罰鍰。（醫師法28-2） 14醫師的權利3：開業權醫師可依法開設醫療機構醫療機構：供醫師執行醫療業務之機構，包括醫院、診所及其他醫療機構醫療法12： 醫療機構設有病房收治病人者為醫院，僅應門診者為診所；非以直接診治 病人為目的而辦理醫療業務之機構為其他醫療機構。 前項診所得設置九張以下之觀察病床；婦產科診所，得依醫療業務需要設 置十張以下產科病床。 醫療機構之類別與各類醫療機構應設置之服務設施、人員及診療科別

7、設置 條件等之設置標準，由中央主管機關定之。 15醫師的權利3：開業權醫療機構應置負責醫師人，對其機構醫療業務負督導責任負責醫師：須在衛生署指定之醫院、診所接受兩年以上之醫師訓練並取得證明文件者，始得為之；專科醫院、專科診所之負責醫師並須具有專科醫師資格16醫療行為意義：以治療、矯正或預防人體疾病、傷害、殘缺為目的，所為的診察、診斷及治療；或基於診 察、診斷結果，以治療為目的，所為的處方、用藥、施術或處置等行為的全部或一部，均屬之。（行政院衛生署91年9月23日衛署醫字第0910062996號）分類明確型：如診斷、手術、注射非明確型：如推拿、驗光、紋眉關於診斷、處方、病例記載、手術、麻醉等主要

8、部份，應由醫師親自執行。是否為醫療行為，應依當時之醫療水準、國民生活方式之推移及衛生思想等因素綜合判斷。17案例討論：紋眉是否屬於醫療行為事實：甲是紋眉師，並無醫師資格，但以紋眉為常業。乙係影視明星，找甲紋眉。但甲因生病導致施行紋眉時未達一般水準，造成乙顏面外型損害，數日後更因傷口過深而感染，導致紅腫、發炎等症狀。問題：乙可否依密醫罪對甲提起刑事訴訟？18解答：未具合法醫師資格者，為紋眉之際，先予擦拭局部麻醉劑於下眼皮部，既非以醫療為目的，尚難認為屬醫師法第28條所稱之醫療業務。（75年6月13日衛生署醫字第601766號函解釋）按紋眉乃屬美容業務之一，而美容業務應以人身表面化妝、美容為限、不

9、能影響改變人體結構或生理機能，若達到改變人體結構或生理機能，自涉及醫療行為。（75年8月15日衛生署醫字第612904號函解釋）19乙因有傷口、微血管及雙眉發炎紅腫情形，導致在紋眉後須進一步診療。於此，顯已改變乙之人體結構，並有皮下組織之傷害及擦藥等行為，已涉及醫療行為，故應由有醫師資格者為之。所以，甲觸犯密醫罪。20醫師的義務：概論權利與義務是相對的醫師除了本於醫療契約而來的私法給付義務（如：妥善治療的義務）外，還有更多依照法令規定的公法上義務。醫師在公法上須負擔許多義務，理由在於其專業行為涉及國民健康，國家基於公共利益的考量必須對其行為加以限制，以保障病患權益。21醫師的義務1：執業處所的

10、限制醫師執業，應在所在地主管機關核准登記之醫療機構為之，其登記執業之醫療機構以一處為限。但急救、醫療 機構間之會診、支援、應邀出診或經事先報准者，不在此限。（醫師法8-2、醫師法施行細則4）醫療機構或教學醫院醫師若經其服務機構同意而越區支援其他醫療機構者，須依法辦理報備。（衛生署84年10月30日衛署醫字第84064081號函）不是越區並屬於臨時支援性質，可不用報備。 22醫師執業，應辦理登記其執業科別，並應以其執業醫療機構經核准登記之診療科別範圍內辦理登記，一般是以一科為原則。（醫療機構設置標準28） 23醫師的義務2：加入醫師公會醫師執業，應加入所在地醫師公會。 醫師公會不得拒絕具有會員資

11、格者入會。 （醫師法9）討論：醫師為什麼必須加入醫師公會？ 24案例：高雄縣醫師公會章程 第二條：本會以宣揚醫道，發展醫學與醫術，協助推行公共衛生，增進社會褔祉，以及增進會員之親睦暨褔利為宗旨。 第五條：本會之任務如下：關於宣揚醫道事項。關於振興醫學事項。關於增進醫術進步事項。 關於建議制定修改衛生法令及衛生行政事項。關於指導及推行公共衛生事項。關於設計及推行醫療救濟事項。關於維護醫療業務的安全與權益事項。關於改善醫療經營及改進醫療資材事項。關於會員親睦互助之事項。其他為達成目的上必要事項。25討論：2005/04/20由醫師公會全聯會發起醫師上街頭抗議健保總額支付制度做一塊，給六毛，結果全台

12、共有兩萬多名基層診所為主的醫護人員走上街頭。對於醫師公會主導此一示威遊行運動，您的看法如何？ 26醫師的義務3：親自診察醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。但於山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形，為應醫療需要，得由直轄市、縣 (市 ) 主管機關指定之醫師，以通訊方式詢問病情，為之診察，開給方劑，並囑由衛生醫療機構護理人員、助產人員執行治療。（通訊醫療）（醫師法11）27醫師非親自檢驗屍體，不得交付死亡證明書或死產證明書。（親驗原則） （醫師法11-1）醫院、診所對於就診或轉診途中死亡者，應參考原診治醫院、診所之病歷 記載內容，於檢驗屍體後，掣給死亡證明書。病人非生病死亡，無

13、法取得死亡證明書者，由所在地衛生所檢驗屍體，掣給死亡證明書。遇有非病死或可疑為非病死者，應報請檢察機關依法相驗。 （醫療法施行細則49） 28醫師的義務4：製作病歷醫師執行業務時，應製作病歷，並簽名或蓋章及加註執行年、月、日。 病歷除應於首頁載明病人姓名、出生年、月、日、性別及住址等基本資料外，其內容應載明 就診日期、主訴、檢查項目及結果、診斷或病名、治療、處置或用藥、及其他應記載事項。 （醫師法12）以電子文件方式製作及貯存之病歷，得免另以書面方式製作。（醫療法69） 29醫療機構有關製作病歷的義務醫療機構應建立清晰、詳實、完整之病歷。 醫院對於病歷，應製作各項索引及統計分析，以利研究及查考

14、。（醫療法67）病歷由醫師執業之醫療機構病歷至少保存七年。（醫療法70）電腦處理個人資料保護法28、33：如以電腦製作保存病歷，應以醫療目的使用為主，電腦病歷如非法使用致當事人權利受損者，應負損害賠償責任，如意圖營利非法使用電腦病歷致生損害於他人者，處二年以下有期徒刑、拘役或科或併科新臺幣四萬元以下罰金。 30醫師的義務5：告知說明醫師診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥 、預後情形及可能之不良反應。 （醫師法12-1）醫療機構實施手術，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明手術原因、手術成功率或可能發生之併發症及危險，並經其同意，簽具手術同意書及麻醉同意書，始

15、得為之。（醫療法63） 31醫師的說明義務是病患自我決定權（自主權）行使的基礎。沒有醫師對於醫療行為的說明，病患很難決定是否接受或選擇醫療行為。醫師唯有善盡說明義務，並取得病患的同意，其實施的醫療行為才具有合法性。Informed consent理論告知說明義務的內容：說明症狀診察結果、說明採取醫療行為的理由、說明可能發生的危險、說明其他有無可替代的醫療行為、說明所使用藥物的危險性。32醫師的義務6：處方葯劑妥善標示醫師處方時，應於處方箋載明醫師姓名、病人姓名、年齡、藥名、劑量、數量、用法及處方年、月、日，並於上簽名或蓋章。（醫師法13）醫師對於診治之病人交付藥劑時，應於容器或包裝上載明病人姓

16、名、性別、藥名、劑量、數量、用法、執業醫療機構名稱與地點及交付年、月、日。（醫師法14）其他相關法規：藥師法19、全民健康保險醫療辦法45、優良藥品調劑作業規範4433衛生署根據上開相關法規，重新訂定藥品容器包裝標示項目：十三項必須標示項目：病患姓名，性別，藥品商品名，藥品單位含 量與數量，用法與用量，調劑地點 (醫療機構或藥局) 之名稱、地 址、電話號碼，調劑者姓名，調劑 (或交付) 日期、警語。三項建議標示項目：主要適應症、主要副作用、其他用藥指示 (例如部分藥品有特殊保存方式、服用抗組織胺藥物不適合開車等事項 ) 。（民國91年5月8日衛署藥字第0910033863 號）34醫師的義務7

17、：報告醫師診治病人或檢驗屍體，發現罹患傳染病或疑似罹患傳染病時，應依傳染病防治法規定辦理。（醫師法15）醫師診治病人或醫師、法醫師檢驗屍體，發現傳染病或疑似傳染病時，應視實際情況立即採行必要之感染控制措施，並報告該管主管機關。（傳染病防治法37） 醫師檢驗屍體或死產兒，如為非病死或可疑為非病死者，應報請檢察機關依法相驗。（醫師法16）醫事人員發現後天免疫缺乏症候群之患者，或因感染致死之屍體，應於二十四小時內，向當地衛生主管機關報告。（後天免疫缺乏症候群防治條例5） 35醫師的義務8：交付醫療證明文件醫師如無法令規定之理由，不得拒絕診斷書、出生證明書、死亡證明書或死產證明書之交付。 （醫師法17

18、）有關交付病歷的規定：醫療機構應依其診治之病人要求，提供病歷複製本，必要時提供中文病歷摘要，不得無故拖延或拒絕；其所需費用，由病人負擔。 （醫療法71）以上規定係民國94年2月5日修正，現在病人有權利要求完整病歷。修正前的舊法（第52條）規定：醫院對於出院病人，應依病人要求，掣給出院病歷摘要。從而，實務上常發生醫院拒絕給予病患完整的病歷。36有關交付病歷的法理：病歷所記載是病患個人的病情資料，病患應有知悉的權利。病患資訊應屬於病患所有，病歷的物質部份則為醫院所有。是以，病患固不能取得病歷，但閱覽、查詢或付費影印當無不可。除醫療法71的規定外，電腦處理個人資料保護法第4條也有規定：當病歷以電腦處

19、理，病患應可查詢及閱覽病歷，並請求製給複製本。37醫師的義務9：正當使用毒劇藥品醫師除正當治療目的外，不得使用管制藥品及毒劇藥品。（醫師法19）立法精神在於列管管制藥品及毒劇藥品。主管機關設有管制藥品管理局，用以查核、登記和處罰。38醫師的義務10：依法收取費用醫師收取醫療費用，應由醫療機構依醫療法規規定收取。 （醫師法20）醫師不宜直接收取病患的醫療費用。醫療機構收取醫療費用之標準，由直轄市、縣 (市) 主管機關核定之。 （醫療法21）醫療機構收取醫療費用，應開給載明收費項目及金額之收據。 醫療機構不得違反收費標準，超額或擅立收費項目收費。（醫療法22）健保局訂有各項醫療給付標準，而幾乎全國

20、所有的醫療院所都已納入健保體系，因此，醫療費用標準可謂全國已統一化，只剩自費部份，仍有依收費標準收費的需要。 39醫師的義務11：緊急救護法律規定對於危急情況的病人，醫師及醫療機構負有急救作為的義務。醫師部分：醫師對於危急之病人，應即依其專業能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。（醫師法21）醫療機構部分：醫院、診所遇有危急病人，應先予適當之急救，並即依其人員及設備能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。 危急病人如係低收入或路倒病人，其醫療費用非本人或其扶養義務人所能負擔者，由直轄市、縣 (市) 政府社會行政主管機關依法補助之。（醫療法60）醫院、診所因限於人員、設備及專長能力，無法確

21、定病人之病因或提供完整治療時，應建議病人轉診。但危急病人應先予適當之急救，始可轉診，並應填具轉診病歷摘要交予病人，不得無故拖延或拒絕。（醫療法73）40醫師的義務11：緊急救護緊急救護是法律規定對醫師及醫療機構的強制義務，是一種作為義務對此一作為義務的不履行，而發生危害病人的結果時，應負法律上的過失責任。不過，前提是無故。如：發生重大災難，需緊急救治的病人有數十人，醫師力有未逮、顧此失彼。41醫師的義務12：不得為虛偽陳述或鑑定醫師受有關機關詢問或委託鑑定時，不得為虛偽之陳述或報告。 （醫師法22）有關機關：衛生機關、警察機關、調查單位、檢查機關或法院。如於法院審判或檢察官偵查時，醫師以證人或鑑定人身分，對於案情有重要關係的事項，供前或供後具結，而為虛偽陳述者，可能被處七年以下有期徒刑。（刑法168） 42醫師的義務12：不得為虛偽陳述或鑑定不過，醫師就其因業務所知悉有關他人秘密之事項受訊問者，除經本人允許者外，得拒絕證言。（刑事訴訟法168）如：法官詢問證人身分的醫師有關病人性器官特徵時，由於涉及病人隱私，除非病人同意可照實講，否則醫師可拒絕作證。但是，如果病人涉及性