口腔医学导论

1、PAGE 口腔医学导论重庆医科大学口腔医学院二O一四年目 录 第一章 认识医生1第一节 医生角色1第二节 医生的使命2第三节 医生的素质3第四节 医生的标准7第五节 实习医生工作程序9第六节 医生培养10第七节 医疗中的人际关系24第二章 认识病人32第一节 本人概况32第二节 病人心理36第三节 病人需要39第三章 认识疾病41第一节 生命与健康41第二节 疾病43第四章 中国口腔医学48第一节 中国口腔医学简介48第二节 中国口腔医学发展简史49第三节 中国口腔医学教育发展、现状及未来64第五章 口腔基本结构78第一节 口腔前庭和固有口腔78第二节 牙齿及牙周组织结构、类型与功能80第三节

2、 牙列与牙齿的咬合84第六章 口腔内科学85第一节 口腔内科学简介85第二节 牙体牙髓病学88第三节 牙周病96第四节 口腔粘膜病学103第七章 口腔颌面外科学109第一节 口腔颌面外科学的发展的历史109第二节 口腔颌面外科学的范围113第三节 口腔颌面外科学的学习方法118第四节 口腔颌面外科学的未来119第八章 口腔修复学120第一节 口腔修复学的发展史120第二节 口腔修复学的内容与现状126第三节 口腔修复学与其他学科的联系133第四节 口腔修复学展望136第九章 口腔正畸学138第一节 口腔正畸学的起源和发展138第二节 口腔正畸学与其他学科的关系145第三节 口腔正畸学的未来14

3、8第十章 预防口腔医学与儿童口腔病学150第一节 口腔预防学发展简介150第二节 儿童口腔病学159第三节 学会保护自己的牙齿164第四节 牙病防治宣传要点168PAGE 190第一章 认识医生第一节 医生角色 正确认识、理解医生这一角色内涵。适时、快速地从医学生到医生的角色进行转换，用理想的医生角色的规范塑造自己，对于口腔医学生来说，具有十分重要的意义和作用。一、角色社会角色是指一个人在一定的社会关系和社会组织中处于特定的位置,人们需要按照这个位置规定的行为办事。社会角色的种类很多。如：按照个体所从事的职业可分为教师角色、医生角色、律师角色、经济学家角色等等。按照社会对角色的期望、个体对角色

4、内涵的理解和实践的程度,可分为：理想角色：又称期望角色。是社会对人的行为规范的要求，是外在的。领悟角色：是个人对社会规定的行为规范的理解，是内在的。实践角色：个人在行动中实际表现出来的角色行为，是客观的。 但是,在社会生活中，任何人都不可能仅仅承担一种角色，一般都同时承担着多种角色。这种多重角色于一身，形成相互联系、相互依存、相互补充的一组角色。医生角色是社会诸多角色中的一种和组成部分。医生自身对角色的领悟可能不尽相同，但社会却赋予医生角色一个特定的、公认的可以接受的内涵。二、医生角色 由于医生担负着救死扶伤、治病救人的神圣职责，职业的特点使他们倍受人们尊重。人们希望医生都成为华佗、白求恩式的

5、医术精湛、医德高尚的典范。显然这是一种理想的医生角色，理想的医生角色应具备：(一)重技术淡功名 医生必须有精湛的诊疗技术，有为提高诊疗技术不断总结经验教训和刻苦钻研、努力精通业务的精神。对技术精益求精，永不满足，但不求功名。这是对医生角色的内在要求。(二)重医德避利禄 精医尚德是医生职业的要求。医生不但要有精湛的诊疗技术，而且要有高尚的道德品质。在当前社会价值取向偏重于利益的情况下，医生更应该加强自身修养，不为利益和金钱所动，洁身自好。 (三)重集体轻个人 任何个人在事业上的成就都是自身的努力，与前人、他人、集体和杜会共同奋斗的结果。是集体智慧和力量的结晶。对医生而言，在个人利益与集体利益天平

6、中。应该是集体利益和大众利益为重。 (四)重奉献少索取 理想的医生角色要求医生应有高度的责任感和乐于助人的奉献精神。要关心病人，爱护病人，努力控制病症，减轻和缓轻解病人的痛苦，急病人之所急，痛病人之所痛，医病人之所疾。 (五) 重形象忌封闭 医生是特定的社会角色，有其社会规范化了的形象。患者为社会成员，对医生具有很高的角色期望，并常用理想角色的标准衡量医生。 在患者心目中，一位医术高明。认真负责的医生。应服饰整洁、仪表端庄、举止文雅、态度和蔼、语言亲切。能使患者产生可亲可敬之感。只有接诊医生同患者心日中的形象吻台，患者才会由衷产生信赖之感，才会自觉配合治疗。因此，理想的医生在努力精深专业的同时

7、，还应特别注重自身的形象。理想角色形象的形成，是医生社会文化背景、心理素质、专业水平等方面的综合体现。有了理想角色形象。医生还需坚持不懈的通过对自己心理、情感的不断调节来保持。因为密集型门诊方式，无间断的接诊易造成医生身体疲惫，精神烦躁；临床工作中，急危重症的司空见惯等均会使医生冷漠；对偏执者、自我中心者的极度宽容。会使医生产生反感，从而干扰角色形象。因此，作为一名医生，还应具有善于与人交往和相处的能力。因为医生角色首先是与人，其次才是与病打交道。古希腊医学家希波克拉底说：“了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更重要。”因而，一位理想的医生，应具有善于与人交往和相处的能力。三、角色转换

8、 医学生到医生都面临角色转换问题。所谓的角色转换就是在不同的时间和地点，一个人要变换不同的角色。首先要进行自我角色设计,一名医学生决定了选择口腔医生作为你未来的社会角色，就要尽量缩短和这个角色的距离，一步一步地进入这个角色。时刻提醒自己,从口腔医生的角度学习医学知识,去观察身边的人,去观察身边发生的一切，去要求自己。这样你的学习就有了动力和目标。第二节 医生的使命 医生的使命伟大而神圣。1991年国家教育委员会高等教育司颁布的“医学生誓言”：“ 竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤、不辞艰辛、执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终身。”就是对医生使

9、命的最好概括。 随着社会的进步和医学科学的迅猛发展，医生将肩负起更伟大的历史使命。首先，人类在更高层次上认识了生命过程和生命现象在一个个与人类健康和生命有关的秘密不断被揭开的同时。更加广泛的未知世界也不断地呈现在医学科学工作者面前，要求医学科学工作者在未知世界中不断地探索；其次，随着大预防观的建立，健康观念及医学模式的转变，人们更加注重疾病的预防、健康的维护、身心的保健、医生的职业道德。 对于将来从事生命科学研究、积极提高生命质量、增进健康、延缓衰老等工作的医学生进一步明确医生的使命，这就是：献身医学，救死扶伤，实行革命的人道主义 对于一名决定要一生献身医学的医生而言，治病教人、救死扶伤就是其

10、最基本而最神圣的职责。这一职责，要求医生要把帮助病人解除疾病的痛苦、挽救病人的生命当作自己的崇高职责和首要任务。促进预防保健、增进和维护健康，提高生命和生活质量 医学模式由纯生物医学模式转变为生物心理社会医学模式，进而导致医疗保健服务的工作模式也发生一系列变化：从以疾病为主导转变为以健康为主导；从以单个患者为中心转变为以各种群体乃至全体人群为中心；从以医院为基础转变为以社会为基础；从以诊断治疗为重点转变为以预防保健为重点；从主要依靠医学科技和医疗卫生部门自身转变为依靠众多学科和全社会的参与；从以疾病的防治与身心健康为目标转变为“身心健全及其与环境的和谐一致为目标。这一系列变化均要求医学科学工作

11、者在思维方式、工作方法，诊疗手段和服务范围等方面作出相应的变化，承担起更神圣的使命。促进社会主义精神文明建设 据统计，在我国目前的疾病死亡普查中,因不良的生活方式和行为方式所引起的疾病占死亡疾病的44.7，如由饮食营养结构不合理所致的肥胖病；看电视时间过长所致的“电视综台征”；旅游卫生问题引起的“旅游病”等，上述所谓的“文明病”、“公害病”均是由包括不遵守卫生法规、不注意合理饮食结构、不良生活习惯在内的“自我创造危险性”行为所致。医学科学工作者有责任通过对人们进行健康教育、健康咨询，健康指导来改变人们的不良生活习惯和行为方式，增加人们的自找保健和公共卫生意识，减少不文明的行为，进而提高全民健康

12、水平，促进精神文明建设。四、进行医学科学研究、探索医学科学奥秘 无论是祖国医学还是现代医学都是人类为寻求生存和繁衍，在与自然和疾病做斗争的过程中，由历代医学科学工作着的不懈努力，大胆实践，不断积累，精辟总结和升华，逐渐形成和发展起来的，至今已形成了完整的理论和实践体系。 由于医学是应用科学，具有经验性和实践性的特点，所以医学的发展在很大程度上是依赖于原有理论的继承。因此，对于医学科学工作者来说继承就显得十分重要。但是，仅仅继承是不够的。因为任何理论经验学说都是时代的产物，它既受时代的推动，又受时代的限制。因此要求医学科学工作者在继承的同时，还必须结合医疗实践，细心观察、经常不断地分析研究某些理

13、论与临床实践中存在的矛盾,用现代的科学的方法进行研究，探索其中的奥秘，推动医学科学的发展。五、振兴祖国传统医学 由于中医药对一系列威胁人类生命、缺乏有效疗法的疑难病如肿瘤、心脑血管疾病、遗传性疾病、艾滋病、内分泌及代谢性疾病、病毒性疾病以及老年病等的治疗上占有很大优势。又很少产生毒副作用；在疾病的预防、保健方面，很多中草药具有提高机体免疫功能和增强身体健康的作用；在抗衰老方面，一批古代名方，已得到开发和推广，针灸、推拿、气功的康复治疗作用也卓有成效。因此，医学科学工作者在继承祖国传统医学的基础上，应该注意运用现代科学研究的方法和手段，去研究祖国的中医、中药，以使祖国医学更加迅速地向前发展。第三

14、节 医生的素质素质是指人在先天生理的基础上，受后天环境、教育的影响，通过个体自身的认识和社会实践，养 成的比较稳定的身心发展的基本品质。素质、知识、能力三者之间不可割裂开来，更不能对立起来。知识、能力、素质三者处于不同的层面，是相辅相成、互相紧密联系构成的全面发展的整体。知识是属于表层的东西，但它是基础，是能力和素质的载体，没有丰富的知识，就不可能有强的能力和高的素质；能力是在掌握了一定知识的基础上，经过培养训练和实践锻炼而形成的，属于里层，知识越丰富，越有利于能力的增强；强的能力可以促进知识的获取；素质是把从外在获得的知识、技能内化于人的身心，并进一步升华而形成的稳定的品质和素养属于内核，可

15、以通俗地说素质就是做人，高的素质一方面可以使知识和能力更好地发挥作用另一方面可以进一步促进知识和能力的进一步增强。一名医生所必须具备的条件或基本条件就是医生的素质。对于医生的素质要求并不是一成不变的，时代的发展、社会的进步都对医生的素质提出了更高的要求。面对医学模式转变、健康的概念更新，高新技术层出不穷，信息手段日新月异。医生的素质要求不再限于勇于牺牲，乐于奉献；刻苦钻研、虚心好学：永不满足，实事求是等等还要求医生具有较高的综合素质。这就是：一、政治素质 政治素质是必须坚信马列主义，坚信共产主义，坚信共产党的领导，拥护社会主义。掌握必要的政治理论，树立正确的世界观具有坚定的政治立场。热爱祖国、

16、服务于人民，信念坚定，勇于追求真理。以严肃的科学态度去解决前进中的困难。运用科学的观点、思维方法对待和解决社会主义建设和国际风云中各种复杂问题。二、道德素质 医生的职业是神圣的。医生必须具备高尚的道德水准，成为思想品德修养的典范。神圣的职业要求他们：要具备社会普通公民所应有的道德，集民族传统道德和共产主义品德修养于一体；又要具备医生所特有的职业道德。“救死扶伤，防病、治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民的身心健康”这就是社会主义医德的基本原则。医生必须具备以下道德素质： （一）尽职尽责 坚持病人为中心,对病人尽职尽责。要求医生把关心病人，爱护病人，帮助病人解除疾病的痛苦当作自己的崇高职责

17、和首要任务。无论在什么情况下，遇到处在痛苦危难中的病人时，都要全力以赴，即时抢救。要做到不放过一个疑难点，不错过一个时机，只要还有一线希望就要尽最大努力为患者医治疾病，恢复健康。 （二）精益求精 刻苦钻研业务，对医术精益求精是医生职业道德的重要规范之一。要求医生要有强烈的进取心，热爱医学科学，有攀登医学科学和技术高峰的崇高理想和行为。这就要求医生要敏锐及时地把握医学发展的动态、科研成果、新技术的运用。又要尽可能地多掌握与医学相关的其他科学知识，做到博学多闻。 在医疗实践中，要有严格的科学态度，坚持实事求是的精神。临床医生的服务对象是人，他们每时每刻都在和病人的生与死、痛苦与安乐打交道，不能有半

18、点疏忽，更不能有丝毫的虚假。无论是对病情的分析、治疗结果的评价或自己技术水平、工作成绩的估价及经验总结、医学论文的撰写，都应当遵循实事求是的精神。 （三）平等待患 医生在医疗活动的全过程中，对待患者无论其地位高低，权力大小，知识多少，关系亲疏都一视同仁，都尽量满足每一位患者的心理要求和愿望。也是医生对患者的自尊心、人格和权利的尊重。 患者，他们的就医权力是同等的，他们都有获得医生认真诊断、检查、治疗，获得同样的关心和爱护的权力。 医生，他们的服务对象是病人，病人既是一个有病的生命机体，又是一个具有复杂思维活动和一定社会属性、社会意识的人。不论病人的性别如何、职务高低，从事何种职业、经济收入如何

19、，凡是社会上有的人，医生都有可能接触到，并为其服务。所以说社会上任何职业都不可能像医生这样如此广泛地接触到不同社会阶层和各种类型的人。医生应该平等地对待每一位病人，以获得病人的信任及真实有价值的病情资料，进而才能做出正确的诊断、选择最佳的治疗方案。 （四）医风廉正 医风廉正是指医生应具有廉洁的职业品德和正派的医疗作风。要求医生要坚持原则、奉公守法、不图私利，决不能利用手术刀、听诊器等向病人提出不正当的要求，索取礼物和非法报酬。正派的医疗作风要求医务人员要心地纯正，不应有私欲邪念，举止轻薄，行为不端，更不能做出越轨行为。 廉洁的品德常常是通过正派的医疗作风体现的。只有对病人具有高度同情心和责任感

20、的人。才能杜绝名利、不贪美色。反之，只会把自己的职业当作满足私欲的一种手段。 （五）慎言守密 慎言守密是指医务人员在整个医疗过程，与患者交谈时要谨慎出言,注意语言的文明程度杜绝因刺激性语言对患者身心造成的伤害和影响。同时，为患者保守秘密。 医生语言修养十分重要。语言可以影响人的情绪，愉快的情绪能增强中枢神经系统、内脏及内分泌系统的机能活动。医生的语言对病人的情绪能产生极大的影响。医务人员在诊断、检查、巡视病房时，对病人要使用文明语言，问病时语言要亲切，不冷淡生硬，明确诊断后，应用镇定温和的语言向病人解释病情，使病人知病而不慌。在病人对疾病恐慌，精神负担过重时，医生应向病人讲明病情，说明当前的医

21、疗水平和已有的治疗效果，消除病人的思想负担，增强其战胜疾病的勇气。 对于病人的某些病情和秘密医生应该为病人保守秘密，这是尊重病人人格的表现。为了治病，患者常将的隐私告诉医务人员，这是患者对医务人员的最大信任。因此，医务人员应该以职业道德约束自己，为其保守秘密。 （六）团结协作 团结协作也是医生必须具备的医德素质。它要求医务人员要互相帮助，互相谦让，严以律已。宽以待人，互相学习，齐心协力，以便共同完成医疗任务。 在检查、诊断、治疗等各个环节上，都需要医务人员之间的密切配合和协作，离开了集体的努力和团结协作，医疗活动就无法进行。这就要求医务人员特别是医生要有较高的医德素质，团结协作的精神尊重同行，

22、不搞门户之见；要处理好医生-医生之间的关系，有利于加强合作，互相学习，提高业务水平；处理好医生-患者之间的关系有利于增强交流，相互配合，提高治疗效果；处理好医生-患者之间的关系，可增加医生与患者之间的相互理解，配合医生治疗病人，妥善解决社会同题。 三、 文化素质 文化素质是医生最基本的素质，也是提高其他素质的基础和前提。文化素质是一个人经过学校教育、毕业后教育及继续教育等不同的教育阶段及社会实践而逐渐形成和积累起来的。一个人的文化素质越高，捕捉事物本质、认识事物规律的能力越强，接受新事物的速度越快，知识更新率越高，应变能力和人际交往能力越强，发展潜力、创造力也就越大。为了提高医生的文化素质，他

23、们除了原有的人体解剖与功能知识、生物病源知识、病理形态与机能知识及临床医学知识外，还要广泛涉猎文、史、哲、艺等学科的知识，并在医疗实践中不断地理解深化，使之内化成自身的素质。 （一）人文科学知识 人文科学知识主要包括语文和外语。一个医学科学工作者必须正确地表达自己的见解，能书写有观点而又通顺的文章，尤其是能写好病例。能够正确认识、理解、应用、分析、综合、评价本专业的知识；还应掌握一门以上的外语，以扩大知识面，了解本专业国外最新科学知识和发展动态。 （二）社会科学知识 主要有马克思主义哲学、政治经济学、社会学、心理学、伦理学等。医生在治病过程中，接触的是病人。不但需要应用医学科学知识和技能去诊治

24、疾病，还要重视致病和治病的社会心理因素。不仅要了解病人得的是什么病，更重要的是要了解病人是什么样的人，即了解病人的职业特点，个性心理特征、思想、感情、对疾病的心理状态、对检查的疑虑、对家庭的经济负担等， 以便针对病人的心理特点进行心理治疗，帮助病人建立对治疗的信心，消除不利于治疗的心理状态。（三）管理科学知识 主要包括医学史、卫生法规、卫生经济、卫生统计、卫生工程技术、系统工程以及信息、预测、决策、运筹学等科学管理基本知识。要掌握现代科学手段计算机的使用。使医生深入了解国内外，尤其是中华民族的文化精华，提高文化品位，校正文化格调，完善文化修养，从而为综合素质的全面提高奠定良好的基础。四、专业素

25、质 专业素质是指对待专业的态度。从事专业的能力和从事专业的习惯。通过对医生进行专业发展史、专业在国民经济中的作用、专业发展前景及专业道德教育等方式，激发医生热爱专业、献身专业的激情，明确从事专业所必须遵守的职业道德，坚定从事专业献身专业的信念和信心。增强从事专业的能力。 （一）观察力 观察是一种有目的、有计划的知觉，是人对现实认识的一种主动形式。医务工作者需要敏锐的观察力。在疾病过程中，对病人的神色、气味、声调、精神状态(可能是疾病的直接反映或间接征候)。进行综合的诊断、治疗和护理。通过观察了解病人生理、心理需要，及时给予满足或解释，以便提高治疗效果。（二）记忆力 记忆力是人脑对过去经历过事物

26、的反映。记忆功能储存和提取人在实践活动中所获得的经验。医护人员面对众多疾病类型之间的比较、鉴别。许多疾病的典型症状又十分相似，没有良好的记忆就难以鉴别。疾病过程和治疗方案千变万化，千百种药的药性及适应证的掌握，信息量庞大而复杂，没有良好的记忆力和一定的记忆是难以胜任的。（三）思维力 思维是人脑对客观现实的间接的、概括的反映。通过思维使人对客观事物获得规律性和本质特征的认识，是智力活动的核心。思维的任务在于解决问题，在医疗工作实践中，诊断就是解决问题的过程。医生要善于分析和综合病情，进行推理和判断，概括出疾病发生、发展、转归的规律。人体疾病虽然具有共性，但表现在病人身上却各有特点；医学的对象是整

27、体的人，还要着眼于病人的整个生活情况和周围环境的相互关系，避免“头痛医头、脚痛医脚”。在抢救危重病人时，需要正确、敏锐的判断力。在短时间内迅速提出解决问题的正确意见。措施得当，才可挽救病人的生命。 （四）表达能力 语言是思维的外壳，是实际和传递信息的工具。希波克拉底认为：医生有两件东西能治病，一是药物，一是语言。中肯的语义，和蔼的语调，清晰的语言，对于病人来说有如一剂良药。言语的暗示不仅能影响人的心理和行为，而且能影响人体生理的一系列变化。医务人员在病人面前的每句话，都应该是安慰和鼓励，都应该给病人带来希望，不可轻率言辞。 （五）操作能力 操作能力是使人的智力转化为物质力量的凭借，它是用脑和动

28、手的结合。是认识世界和改造世界的结合。医生将来所要从事的工作是救死扶伤的工作，直接关系到人的生命。必须从基础实验课学习开始，都应该注意培养操作能力，积极参与亲自动手，不能只当旁观者，必须从难从严地注意基本功的训练，具有娴熟精湛的操作能力。 （六）应急能力 应急能力是建立在扎实深人的理论知识和娴熟精湛的操作技能基础之上。要求每一个医生在遇到急症病人时，应有条不紊，胆大心细，在短时间内将所学的专业知识运用于实践，发挥作用。 （七）临诊能力 医务工作者各种能力综合应用主要为诊断能力和临床能力。这种能力是在掌握一定专业知识基础上综合能力，通过观察询问，了解病人的主要疾病症状，抓住主要矛盾，有针对性地去

29、解决。 （八）创造能力 主要包括发现新事物，提出新理论，开拓新领域，改革新工具等。 创造能力是一个以丰富的知识、娴熟技能为前提，以各方面能力协调发展为基础的高层次能力结构。一个医生仅满足于背住一些形态、机理，而缺乏甚至没有研究创新的热情和起码的能力，可以断言，今后是很难有所作为。 五、 身心素质 身心素质包括身体素质和心理素质，前者是其他各种素质的载体，后者是其他各种素质的灵魂。医生担负着救死扶伤、治病救人，发展祖国医疗卫生事业的重任必须具备强健的体魄、旺盛的精力、健全的心理、较高的情商、积极主动的追求精神。 健康的身体，健全的体魄是医生事业成功的前提和基本保证。医生每天都从事着接诊、问诊、查

30、体、处置、治疗等繁重的体力和脑力劳动。特别是在医院手术科室。患者多，重患、急患也多。医生每天都处在高度紧张的工作状态中。有的手术一上台就是几个甚至十几个小时。如此繁重的工作，如果没有一个健康的体魄是难 以承受的。健康不是一切，但没有健康就没有一切。 医生职业的社会性和服务性决定了医生每天都要和大量的各个阶层的、不同职业、不同年龄、不同性别的病人打交道。病人，就是不健康的人。不论在生理上还是在心理上都处在非正常、非健康的状态。由于疾病痛苦的折磨或对自身疾病缺乏了解而引发的恐惧、恐慌感或对不治之症的绝望情绪等等，往往使患者提出许多不合理的要求，在一时难以解决时，患者往往会表现出情绪烦躁、激动，对医

31、生不尊重甚至谩骂、指责、诽谤等，这就要求医生要具备很好的心理素质和承受能力，要能够体谅患者的心情，心胸开阔，不计较个人利益，把患者的利益看得高于一切。另外，科学技术迅猛发展，新理论、新观念层出不穷、新技术不断问世并应用于临床等等，都要求医生快速转变思想、更新观念调整知识结构，拓宽知识面，这些要求给医生带来了巨大的精神压力。人非草木，医生也有自己的喜怒哀乐，面对自己工作、生活、学习和社会上的烦恼及日趋激烈的竞争，要求医生必须具备优良健康的心理素质，有控制自我、超越自我的能力。更 不能把不愉快的情绪带给患者，更不能带上手术台。 良好心理素质的形成绝非一朝一夕之功所能。要靠医生不断地学习，陶冶，并把

32、它内化为自身的一种品质。第四节 医生的标准 作为一名医生应该具有良好的职业道德和医疗职业水平。也可将其概括为德、智、体三方面。德是成为医生的前提。智是核心，是最基本的条件。体是保障。德、智、体是一个整体、三者缺一不可。一、政治思想及道德标准 “德”包括政治、思想、品德三个方面。 在政治上，坚持党的基本路线，认真学习和深刻理解建设有中国特色的社会主义理论。拥护改革开放，自觉维护社会的安定团结，立志做杜会主义事业的建设者。 在思想上，把祖国和人民的利益放在高于一切的位置上，爱祖国、爱人民，要有献身祖国医药卫生事业的理想和全心全意为人民服务、忠试于祖国、忠诚于人民、忠诚于祖国医药卫生事业的思想。 在

33、品德上要坚持“救死扶伤，防病、治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民的身心健康”的社会主义医德原则，坚持医学人道主义，以解除病人的痛苦为已任，一切为病人所想，急病人所急。关爱病人，尽职尽责，尽最大的努力，全力以赴，千方百计地为患者防治，恢复健康。有强烈的事业心和敬业精神，刻苦钻研业务，对医术精益求精。医风廉正，不图私利，坚持原则、奉公守法、不拘私情。严以律已，宽以待人。二、智力标准 智力标准就是认识、理解客观事物，并运用知识、经验等解决问题能力的一种准则。 1986年3月，中央职称改革小组做出决定，对各级医师任职的基本条件作出相应的要求的制度，即医师资格制度。其中医师任职资格条件为：“熟悉

34、本专业基本理论，具有一定的技术操作能力；能独立处理本专业常见病或常用专业技术问题；借助工具书，能阅读一种外文的专业书刊”；医师资格制度明确了作为医师应具备的知识和能力。可看作是一种定性的医师的智力标准。 1998年6月26日，九届全国人大常委会第五次会议通过了中华人民共和国执业医师法，该法的第二章第八条中，明确规定国家实行医师资格的考试制度，高等医学院校的毕业生要行医首先必须通过考试，只有通过了医师执业考试的人，才被认定为达到了医师的标准，可看作是一种量化了的医师的智力标准。由于社会经济文化的进步将使人群的疾病谱，人口结构、心理状况、健康观念以及人类所处的自然环境、社会环境发生较大变化，这些变

35、化的结果使长期稳定的生物医学模式向生物-心理-社会技术医学模式转变进而导致医疗保健服务的工作模式发生一系列改变；仅用上述标准来衡量和要求医生是远远不够的。要求医生应该具备更好的素质、知识和能力结构。(一)知识结构方面 要尽快从单纯的医学范围扩大到社会范围具备生物医学知识，还必须具有心理、杜会因素与疾病关系的知识。如哲学、医学伦理学、医学心理学、医学社会学、环境医学等，以便从生物、心理、杜会因素认识疾病，分析其在疾病发生、发展中的作用并调动患者的心理，认知和思维来调节，控制和平衡自身的生理机能，实施有针对性的综合诊治。 (二) 能力结构方面 未来的医生应具备3个层次的9种能力。 第一层次是基础能

36、力，构成能力结构的基础。包括：科学思维能力：在诊断预防疾病等方面思路清晰、开阔。专业动手能力：理论联系实际，利用丰富的专业理论知识，解决实际工作中的问题，掌握工作中的操作技能和技巧。自学提高能力：医学是一门不断发展的科学，知识更新迅速，在校教育只是基础和专业入门的学习，要适应医学科学的发展，跟上时代的步伐，就需要有较强的自学能力不断地补充和更新知识。预防保健能力：21世纪“预防为主的卫生战略仍是卫生工作的基本目标，这就需要未来的医生不仅耍具有丰富的辑防保健知识，而且还要有预防保健的实际工作能力。 第二层次是基本能力，构成能力结构的支架，包括：外语交流能力：外语作为一种语言交流工具，开扩了人们的

37、视野，使直接学习和引用国外的科学研究成果成为可能。计算机应用能力：计算机的应用与开发，扩展和加强了人的思维使科学研究更简便生动、迅速和有效。研究莫定基础。 第三层次是发展能力，构成能力结构的目标。包括：科学研究能力：除一般的防病和治病外，还要善于攻关，攻克疑难病症。开发和使用新仪器、新设备，促进医疗教学水平的提高。适应能力：21世纪是一个充满挑战与竞争的杜会，不具备一定的适应能力，将很难在瞬息万变的时代立于不败之地。创新能力：科学事业的生命在于有所创新。循规蹈距。安分守常就做不出开创性的贡献。此外，医生还应具备综台运用各种知识、技术、技巧解决问题的能力，人际交往能力及协调能力等等。 (三)在素

38、质方面 具备广博的知识及合理的知识结构，较强的、多方面的能力外。还应具备较高的综合素质，即政治素质、职业道德素质、科学文化素质，专业素质及身心素质。 医生要不断拓宽知识面，优化知识结构，加快知识更新速度；注重能力的培养和综合素质的提高，努力达到知识、能力、素质三者协调统一，全面发展努力成为“交流专家、有判断力的思想家、积极的终身学习者、信息专家、经薪学、社会学、人类学、流行病学和行为医学的应用者、健康小组的管理者、社会的支持者和初级保健的提供者”。(引自1993年“第二次世界医学教育高峰会议”公报)。三、体育标准(体能标准) 医生应该达到的体育标准是：作为医学生，在校期间要达到大学生体育合格标

39、准，学会至少一项适合自己特点的体育运动技巧、一般的体育康复项目。不仅要自己学会锻炼，而且要能够指导别人开展体育锻炼。在临床工作中，还要注意培养和锻炼自己的耐力、应缴性、反应性、灵活性。第五节 实习医生工作程序一、门诊工作程序l、实习医生进入门诊毕业实习时，熟悉门诊环境及布局。熟悉、执行门诊有关的规章制度。 2、每日开诊前实习医生要作好医疗用品、医疗仪器、设备等的准备工作，设备必须能应急使用。 3、实习医生态度和蔼，礼貌待人，请患者在牙椅上入位就坐，语言通俗、亲切。使患者放松、安静。精神集中，仔细询问病史，按门诊病案记录逐项填写(按卫生部标准)。 4、根据患者主诉、病史初步推断分析是哪个系统的疾

40、病而后周密查体。要求手法轻快，尽量取得患者的同意合作。推测可能的初步诊断。 5、对病人，严肃认真，不可粗心大意，草率行事。尽量作到明确诊断。 6、辅助检查项目要根据初步诊断的需要，尽量采用安全、简单、经济、有效地检查项目。做好解释工作。必须严格掌握禁忌证、适应证。 7、在体格检查后要洗手。发现传染病要立即隔离，填写传染病报告卡，上报主管单位。 8、对于一时难以诊断、疑难危重患者，及时请上级医生或有关专业医生会诊。 9、明确诊断的病人，要详细向患者交待病情、治疗措施、疾病的转归、预后、费用等问题。门诊能治疗的患者，应嘱其随诊，以防病情变化。对初入院的患者，讲清必要性，交待办理入院手续等问题。 1

41、0、病情较重者，在不影响诊断的情况下，门诊时应给予必要的治疗，争取抢救时间，分秒必争及时治疗。不易搬动的患者，在病情稳定后再搬动。 I1、门诊医生既要完成患者的诊疗工作、又要作好宣传工作，尽量为患者提供方便，解决问题，使患者满意。 12、对个别患者的过分要求要心平气和的给予劝导、解释。严格按药品管理规定，特别是毒麻药品的使用，要在上级医生批准后使用。 13、加强保护性医疗制度，减少对病人的不良刺激，对癌肿瘤患者及预后不良者避免直接说明病情。 14、医生要熟悉门诊护理工作，要掌握有关护理技术。医护互相配台，提高医疗质量。 15、实习医生熟练掌握门诊病案及一切医疗文件的书写，严格要求，一丝不苟。

42、二、病房工作程序1、实习医生进入病房毕业实习时，要熟悉并严格执行病房有关的规章制度，熟悉病房环境及布局。 2、每日开诊前要作好医疗文件用品，医疗设备等的准备工作设备、仪器必须能应急使用。 3、护理人员安排床位后，立即对患者进行全面检查，根据门诊医生的诊断再进行确诊，如有疑义可再进行相关辅助检查，并向上级医师汇报，请求会诊。如无疑义，可开医嘱。病案在24h内完成。 4、病案包括入院病历，病程记录、病历首页，各种检查单报告，会诊记录，出院小结等。按主管部门要求详细填写，病案按要求顺序排列。 5，实习医生对分管患者，要经常观察患者病情，了解患者饮食、起居，心理状态等。及时发现问题，做 出相应的处置。

43、了解患者的需求满足合理要求加强心理治疗和呵护。 6、对危重症患者，应在上级医师指导下组织抢救，尽最大努力挽救患者。实习医生应作好住院医生助手，协助参加抢救。在住院医师指导下完成各项工作。 7、如需转院、转科患者，需由指导医生决定，实习医生协助完成。对出院病人给予预后指导及保健咨询。 8、对患者态度和蔼，有问必答，作好病情解释工作，理解患者各种心理状态。帮助患者完成对疾病恢复有益的各种医疗活动。 9、需要手术的患者，实习医生要协助住院医生完成手术前准备、手术后护理等各种处置。三、急诊工作程序 l、实习医生进入急诊时，要熟悉并严格执行急诊有关的规章制度，热悉急诊环境及布局。 2、每日开诊前要作好医

44、疗文件用品，医疗设备等的准备工作，设备仪器必须能应急使用。在住院医师指导下工作。 3、接急诊病人，首先向患者及知情者询问病史，可后补办挂号手续。传染病患者需隔离。 4、迅速检查患者生命体征，如发现异常，要快速查出原因，同时采取抢救措施。 5、尽快考虑初步诊断，如涉及相关科室，要急请会诊。同时作必要的抢救，不能耽误抢救时问，不得拒绝抢救。 6、边抢救、边尽快做出初步诊断。通过必要的辅助检查协助诊断，提供科学依据，做出病因诊断。 7、从接诊到抢救整个过程都要详细记录在病案上，对于涉及法律问题的患者，注意保护性医疗制度，由上级医师负责。实习医师不得介入。 8、根据病情，可留观察室观察或收住院，或转往

45、他科进行诊治。 9、对急症患者一定要向本人、知情亲属作好病情交待及疾病转归及治疗措施等，对重危病人，及时通报亲属，作好准备。第六节 医生培养一、医生专业培养 医生的专业培养是通过专业教育即高等医学教育完成。我国高等医学教育分为不同的层次结构，如高等医学专科教育、高等医学本科教育、医学研究生教育(硕士研究生教育、博士研究生教育)。(一)高等医学教育的总体培养目标和基本要求 总体培养目标是以我国社会主义教育目的及我国高等教育的培养目标为依据，在政治思想方面，要求坚持社会主义方向，坚持党对教育的领导、坚持用马克思主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”思想教育学生，加强医德教育。把培养德、智、体全

46、面发展的接班人作为高等医学教育的根本任务。在专业技术方面，必须符合我国国情，适应我国社会主义现代化建设和科技、卫生事业发展的需要为指导，体现医学模式转变和现代科学技术发展对医学教育提出的新要求，重视发展智力和培养能力，制定出不同层次高等医学教育的专业培养目标。在体育方面，必须坚持体育锻炼和军事训练，使学生锻炼和培养坚强的体格和毅力，以便能够有充沛的精力为社会主义卫生事业服务。 医学专业总体培养目标：培养适应社会主义现代化建设需要 ，德、智、体全面发展的、具有从事医学科学技术和较强实际工作能力的实用型高级医学专门人才。医学教育的基本要求是：热爱社会主义祖国，拥护共产党的领导，认真学习马列主义毛泽

47、东思想，坚持四项基本原则，遵纪守法，有为社会主义现代化建设服务，具备良好的职业道德和救死扶伤为医疗事业献身的精神。掌握本专业的基础理论、基本知识、基本技能，达到普通高等医药院校本科专业业务基本要求，具有大学生应有的文化修养，具备独立自学、独立思考和从事本专业业务工作的实际能力。掌握一定的体育和军事基本知识，身心健康，达到国家规定的大学生体育训练台格标准，具备良好的生理、心理状态和正常社会适应能力。(二)业务培养目标和基本要求 口腔医学专业本科(五年制)的业务培养目标和基本要求是“培养从事口腔医学临床医疗工作的专门人才”。学生应掌握基础医学、临床医学和口腔医学的基本理论和医疗技能，毕业后能从事口

48、腔医学各科疾病的诊疗工作。口腔医学培养目标： 培养适应我国社会主义现代化建设和医药卫生事业发展需要的，德、智、体全面发展的，高素质的口腔医学临床工作专门人才。口腔医学基本培养要求：热爱祖国，拥护共产党领导，努力学习马列主义；热爱医学事业，有为人民医学事业献身的精神；遵纪守法，品行端正，医德良好，严谨求实，勤奋进取。掌握基础医学理论和临床医学理论知识，以及口腔专业的基本理论、基本知识、基本技能；能运用所学的知识诊治口腔常见病，初步掌握口腔疑难病症的诊治原则。有一定的预防医学和康复医学理论知识；掌握一门外语，能够阅读本专业外文书刊，并具有初步的听、写、说能力；获得科学研究的初步培训；富于创造精神，

49、具有一定的自学能力，独立工作能力，分析解决问题的能力。掌握一定的体育和军事基本知识；养成良好的体育锻炼和卫生习惯；达到国家规定的大学生体育和军事训练合格标准；身心健康，能履行建设祖国和保卫祖国的神圣义务。 医生要 “初步具有用生物、心理、社会医学知识分析和处理疾病的能力”，应 用心理、社会因素与疾病关系的知识，从生物、心理、社会因素认识疾病，分析其在疾病发生、发展中的作用，调动患者的心理、认知和思维，来调节、控制和平衡自身的生理机能、实施有针对性的治疗。 (三)培养的内容 随着人类社会向信息时代迈进，科学技术的综合化，以及社会和经济发展加速、竞争的加剧等趋势越来越显著。人们更重视从重视知识、能

50、力以外，更加注重对素质的培养。提出建立融知识、能力和素质于一体的人才培养模式。在对医生的专业培养上，除了注重知识的传授以外，更注重对医生能力和素质的培养和提高，内容是： 1、要有广博的知识和合理的结构 (1)掌握医学科学知识 即医学专业所需的基础理论、专业知识和实践技巧并有运用所学的知识和技能，防治常见病、多发病，对急重症患处理的应急能力，掌握一定的中医基本理论和护理学的知识与技能，具有一定的科学研究能力。 (2)掌握人文科学知识 主要包括语文和外语。一个医学科学工作者必须能正确地表达自已的见解，书写有观点而又通顺的文章尤其是能写好病例。能够正确认识、理解 、应用、分析、综合 、评价本专业的知

51、识，必须具备一定的语文基础和较高的写作能力。另外，还要掌握一门以上的外语，了解本专业国外最新科学知识和发展动态。 (3)掌握社会科学知识 包括马克思主义哲学、政治经济学、社会学、心理学、伦理学、环境医学、医学社会学等。医生在治病过程中，不但需要应用医学科学知识和技能去诊治疾病而且还要善于处理与各种人的关系，以便洞察病人的心理，对病人进行疏导和规劝，给病人以精神上的良性刺激，有利于医生与病人之间的合作，加快治愈疾病的进程。 (4)懂得管理科学知识 主要包括医学史、卫生法规、卫生经济、卫生统计、卫生工程技术、系统工程以及信息、预测、决策、运筹学等科学管理基本知识。掌握现代科学手段-计算机的使用。

52、医学科学的知识结构是动态结构。要保持合理、最佳状态，就要根据医学科学的不断发展，紧紧围绕选定的目标充实和积累知识，调整知识结构。 2 、要有多方面的能力，并且结构合理 医生应具备良好的观察能力、记忆能力、认知能力、思维能力、表达和交流能力(包括外语交流能力)、实际操作能力(包括微机应用能力)、组织管理能力、应急能力、人际交往能力、科学研究能力、自学提高能力、开拓创新能力及适应未来的能力等等。 3 、要具备较高的综合素质 与其他职业相比，医生应具备更高的综合素质。主要包括政治素质、思想品德素质、科学文化素质、专业素质及身心素质五个方面。 作为一名医生要通过在校教育和在职学习 ，不断地获取知识，培

53、养能力，提高素质。从知识、能力、素质三个方面塑造自我、完善自我，以使自己能够适应医疗卫生事业的发展，具有较强的适应性、竞争能力和发展技能。(四) 培养的途径和方法 医学是一门理论和实践性均较强的学科，因此，决定了医生的专业培养是一个长期的过程。国外出现了“医学是学习的职业”的说法。美国的国家医师执照有效期仅十年，到期后必须重新认定。世界各国所公认，医生的专业培养需要经过“学校医学教育毕业后医学教育继续医学教育”3个连续统一阶段的概念。 第一阶段学校医学教育。这一阶段的培养目标是培养基础牢固、知识广博、实际能力较强，既可为基层服务，又可在教学、科学研究单位从事教学和科学研究工作，同时又具有进一步

54、深造条件的高级医学专门人才。主要任务是了解和掌握医学的基础理论、基本知识和基本技能。这一时期主要是为今后打下坚实的基础，因此，对医学生将来是否能成为一名合格的。有发展潜力和前途的医生具有深远的影响。此期的培养主要是通过理论知识的传授和初步的技能训练来完成的。即教育者贯彻医学教育方针，在一定办学思想的指导下，运用适当的教育方法和手段，把一定的医学理论知识和技能，通过课堂讲授、实验、实习的方式传授给学生，有目的、有意识地达到培养目标的要求。 第二阶段毕业后教育。主要是指医学本科毕业生走向工作岗位以后的住院医师的56年左右的规范化培训(也包括硕士生和博士生阶段的研究生学历教育)分为实习期和住院医生期

55、。 实习期是由医学生向住院医生过度期。通过实习，使医学生巩固提高并正确运用学到的基本理论、基本知识和基本技能，对常见病能独立进行诊治，对较复杂病症及急症能进行一般处理和采取紧急救治措施。通过最初的临床实践，培养医学生发现问题、分析向题和解决向题的能力。与此同时，尤其要对医学生进行高尚医德的教育和实践能力的培养。主要是通过专题讲座、教学查房、会诊、读书报告会及指导并放手让实习医生一些操作。 住院医生期是医学人才正式从事临床医学工作的开始，这时期的人才培养是毕业后医学救育的重要内容，也就是对住院医生进行某一学科正规的专业化培养的过程。如口腔医学本科毕业为五年，毕业参加工作开始，分A、B阶段进行。

56、A 阶段（3年） 第1年，为口腔通科知识基础训练轮转阶段。培训期间住院医师不确定专业，参加院内统一安排的轮转。培训目的是通过临床实践，提高对口腔各类疾病的认识，掌握口腔专业常见疾病的诊治原则和操作技能，胜任本专业低年住院医师工作，为下一阶段成为专科医师做准备。培训方法以一级学科的各专业轮转为主，兼顾相关科室。完成第一阶段培训的住院医师应参加并通过国家执业医师注册考试。 第2、3年，为专科基础培训阶段，培训期2年，在二级学科进行培养。住院医师在本阶段确定专业，轮回参加本专业各相关学科的临床医疗工作，进行严格的临床工作的基本训练，同时学习有关专业基础理论知识。住院医师应实行住院医师负责制。培训目的

57、是使住院医师掌握本学科基础理论、基本知识和基本技能。住院医师完成第一阶段培训后，进行考核，成绩合格者方可进行第二阶段培训。 1、理论学习： 在第一阶段3年内完成住院医师规范化培训规定的五门必修课或临床专业硕士学位课程（外语、政治理论、医学统计学、临床科研方法、专业课）。 2、临床技能： 本阶段为二级学科基本训练，掌握本学科基本诊断、治疗技术，本学科常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法、急、危重病人抢救、病历书写，临床教学等技能。在二级学科范围内，轮转本专业各相关学科。轮转期间进行全面系统的临床基础，训练培养较强的临床思维、分析能力和良好的医德医风。 3、科研训练：

58、临床科学研究能力训练以学习和掌握文献检索、收集资料、数据处理等科学研究的基本方法为主，完成一篇有一定水平的病例分析报告或文献综述。论文应紧密结合临床实际，以总结临床实践经验为主。有客观材料表明受训医师已掌握临床科学研究的基本方法。 B 阶段（2年） 第4、5年，为专科定向培训阶段。深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识，主要从事本专业临床工作，进行专门的临床训练，能够独立处理本学科常见病及某些疑难病症，目的是为专业发展奠定一个坚实的基础。其中担任总住院医师或相应的医疗和行政管理工作不少于6个月。 1、理论学习：巩固本学科各专业知识，熟练掌握本专业常见病的相关理论，学习专业必修课和选修课。通过

59、自学和参加医院、科室组织的讲座和学术活动，提高专业理论水平。也可参加临床医学专业学位课程学习。专业外语每小时能翻译专业书刊3500个印刷符号以上。 2、临床技能：通过专科培训，能独立处理本专业常见病诊疗技术和某些疑难杂症。能完成专科病房高年住院医师工作，如承担专科院内会诊，带教实习医师晚查房等。有较严密的逻辑思维和较强的分析、解决问题的能力。 3、科研训练：在导师指导下进行严格的科研训练，以临床实践中出现的理论和技术问题为课题进行临床应用的研究，从中学会科学研究的方法，使其具有从事科学研究的能力。结合本专业临床工作完成一篇论文。论文课题必须紧密结合临床实际，研究成果对临床工作有一定的应用价值，

60、并能表明受培训者具有运用所学知识解决临床实际问题和从事临床科学研究的能力。深入学习和掌握本学科的临床技能和理论知识，以能够独立处理本学科常见病和某些疑难病症。业务培训以临床实践为主，理论知识和外语的学习以自学为主，培训结束要对政治理论、医德医风、专业理论、外语水平和实践操作进行考核。通过规范化培训达到使住院医生的政治思想素质、临床工作能力及科研水平全方位锻炼和提高的目的。 第三阶段继续医学教育。是指对所有中级职称以上的医学工作者所实施的、与岗位实践相结合的、以不断学习新理论、新知识、新技术和新方法为主要内容的终生性医学教育。 发展继续医学教育是培养合格的医学人才的需要。口腔医学是实践性很强的一