妇产科疾病医疗管理与管理知识分析用药

1、 .DOC资料. 妇产科疾病医疗管理及管理知识分析用药-作者：-日期：第10章妇产科疾病用药 TOC o 1-3 h z u 9.1流产、先兆早产及其用药79.1.1流产、早期先兆流产保胎的药物治疗79.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗79.1.3促胎肺成熟药109.2 妊娠期高血压及其用药119.2.1镇静药119.2.2解痉药129.2.3抗高血压药129.2.4利尿药129.3 引产、产后出血用药149.3.1妊娠晚期引产用药149.3.2产后出血的预防和治疗用药149.4产科特有疾病及其用药219.4.1 羊水栓塞及其药物治疗219.4.2妊娠期肝内胆汁淤积症及其药物治疗229.5盆

2、腔炎和阴道炎及其用药229.5.1 真菌性阴道炎的药物治疗229.5.2 滴虫性阴道炎及其药物治疗239.5.3 细菌性阴道病及其药物治疗239.5.4 萎缩性阴道炎及其药物治疗239.6女性激素失调疾病及其用药259.6.1功能失调性子宫出血及其药物治疗259.6.2绝经综合征及其药物治疗289.6.3多囊卵巢综合征及其药物治疗299.7子宫内膜异位症及其药物治疗299.8 妇科恶性肿瘤的化疗用药569.9计划生育用药579.9.1女性甾体激素避孕药579.10 终止妊娠用药789.10.1药物流产789.10.2引产用药78本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:1流产2妊娠期高血压3妊娠晚期

3、引产4产后出血5羊水栓塞)6妊娠期肝内胆汁淤积症7阴道炎症8功能失调性子宫出血9绝经综合征10多囊卵巢综合征11子宫内膜异位症12妇科恶性肿瘤9.1流产、先兆早产及其用药流产(abortion)：孕妇于12周前终止妊娠者为早期流产，孕12周至不足28周终止妊娠者为晚期流产。妊娠满28周至不足妊娠37周间分娩者为早产(premature delivery)，如此间妊娠期妇女出现规律宫缩，伴有宫颈管进行性缩短，宫口开大小于2cm为先兆早产(threatened premature delivery)。9.1.1流产、早期先兆流产保胎的药物治疗黄体功能不足者，应用黄体酮(progesterone)一

4、次1020mg，一日或隔日肌内注射1次；或应用绒促性素(HCG)3000U，隔日肌内注射1次。甲状腺功能低下者，应用小剂量甲状腺素(5.2.2.1)口服。9.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗无继续妊娠禁忌证，应用子宫松弛药保胎治疗。主要有以下几种:硫酸镁用于先兆流产和先兆早产(4.7.8)。肾上腺素受体激动剂利托君(ritodrine)。目前为国内首选、有效药物。上述药物使用受限制或无效时，临床诊疗指南(妇产科分册)推荐使用。硝苯地平(4.3.1)或吲哚美辛(7.2)。硝苯地平的使用方法为10mg舌下含服，每46小时1次应用不应超过3日。用药中密切注意妊娠期妇女心率及血压变化。不良反应有母体

5、血压下降，心悸、胎盘屏障血流减少、胎心率减慢。禁忌证为充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄，严重肾脏疾病。对已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。吲哚美辛限在32周前短期(1周)选用。初始剂量50100mg,然后2550mg，每46小时1次，应用不超过3日。大剂量长期应用可使胎儿动脉导管提前关闭，胎尿减少，肾功能受损。用药期间应检测羊水量和胎儿动脉导管血流。缩宫素受体拮抗药：阿托西班。9.1.3促胎肺成熟药临床诊疗指南(妇产科分册)推荐于早产、前置胎盘屏障、胎膜早破，以及各种高危妊娠孕周未满34周而7日内有可能早产分娩者使用糖皮质激素：地塞米松(见第5章-内分泌代谢疾病用药)5mg肌内注射，每12小时一

6、次，共4次；或倍他米松(见第5章-内分泌代谢疾病用药)，肌内注射一次12mg，每12小时一次，共2次。用药24小时以上可起到促胎肺成熟作用。 9.2 妊娠期高血压及其用药妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy)包括妊娠20周后发生的妊娠期高血压、子痫前期、子痫；以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。该病以高血压、蛋白尿为主要特征，伴有全身多器官损害，严重者发生抽搐、昏迷、脑出血、心功能衰竭、胎盘屏障早剥、DIC等。 当出现溶血、AST及ALT升高、血小板减少时，称为HELLP综合征，此病是妊娠高血压严重的并发症。 治疗原则

7、为镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。血压160/110mmHg 或舒张压110mmHg，或慢性高血压妊娠前已用抗高血压药物者，需降压治疗。重度子痫前期需给予解痉、降压治疗等。孕周大于34周，根据母儿情况，严密监护母儿状况，促胎肺成熟，必要时终止妊娠；孕周达34周或积极治疗2448小时后无明显好转，可考虑终止妊娠；子痫发作需要及时控制抽搐、防治并发症，及时终止妊娠。子痫：表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、肌肉僵硬、全身痉挛，持续11.5分钟，其间无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷。患者表现为剧烈头痛、视物模糊、子痫、颅内出血、充血性心力衰竭、少尿、肾功能不全时，需迅速控制血压

8、；在有效解痉及控制血压的情况下，根据母儿状况，决定分娩时机和方式。9.2.1镇静药地西泮(见第1章-神经与精神疾病用药)。冬眠合剂：估计6小时内分娩者禁用。多首选冬眠合剂号：哌替啶100mg异丙嗪50mg，1/2全量肌内注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml，510分钟缓慢静脉注射。冬眠合剂I号：氯丙嗪50mg哌替啶100mg异丙嗪50mg， 1/21/3全量肌内注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml静脉缓推510分钟。用药中应卧床休息，防止突然坐起及站立引起体位性休克。肝功能正常者方可辅助应用。仅用于硫酸镁应用效果不佳，其他镇静药：巴比妥类(见第1章-神经与精神疾病用药)、吗啡(见第17章-麻醉

9、用药)。9.2.2解痉药首选硫酸镁。用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展为子痫、子痫前期临产前用药。常用方案：25%硫酸镁静脉滴注；根据血压情况，可加用25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，双侧臀肌深部肌内注射。9.2.3抗高血压药首选肼屈嗪(见第4章-心血管系统疾病用药)；次选拉贝洛尔(见第4章-心血管系统疾病用药)，口服，一次100mg，一日2次，最大量一日240mg；硝苯地平(见第4章-心血管系统疾病用药)：口服，一次10mg，一日3次，24小时总量不超过60mg。尼莫地平(见第1章-神经与精神疾病用药)；甲基多巴(见第4章-心血管系统疾病用药)。注意事项：血压不能降

10、至过低且或波动太大，防止发生脑血管意外或胎盘屏障早剥，维持收缩压在140mmHg，舒张压在90mmHg为宜。 高血压危象者可选用硝酸甘油(见第4章-神经与精神疾病用药)、酚妥拉明(见第4章-心血管系统疾病用药)、硝普钠(见第4章-心血管系统疾病用药)：不宜在妊娠期使用。9.2.4利尿药伴有全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿者，可适当应用呋塞米(见第4章-心血管系统疾病用药)；甘露醇(见第1章-神经与精神疾病用药)。硫酸镁 Magnesium Sulfate【适应证】作为抗惊厥药，用于妊娠高血压综合征，降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于早产。【注意事项】(1)应用硫酸镁注射液前须查肾功能

11、，肾功能不全者慎用，用药量应减少。(2)有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。(3)每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度值，出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。(4)用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。(5)如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静脉注射解救，常用10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。(6)保胎治疗时，不宜与肾上腺素受体激动药，如利托君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。【禁忌证】 哺乳期

12、妇女。【不良反应】 (1)静脉注射常引起皮肤潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心悸、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。(2)肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积蓄，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。(3)连续使用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。(4)极少数血钙降低，再现低钙血症。(5)镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数

13、有呼吸抑制现象；(6)少数孕妇出现肺水肿。【用法和用量】静脉注射或静脉滴注。临用前，将本品2.54g用25%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射，注射时间5分钟；或将本品15g(25%硫酸镁注射液60ml)用5%葡萄糖注射液1000ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注速度为每小时12g。(1)中重度妊娠高血压症、先兆子痫和子痫 首次缓慢静脉注射2.54g，然后以每小时12g的速度静脉滴注维持，24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测而定。(2)早产与妊娠高血压症 首次缓慢静脉注射4g，然后以每小时2g的速度静脉滴注，直到宫缩停止后2小时，以后口服肾上腺素受体激动药维持。【制剂与规格】

14、硫酸镁注射液：(1)10ml1g；(2)10ml2.5g。9.3 引产、产后出血用药 9.3.1妊娠晚期引产用药促宫颈成熟药物：适用于晚期引产、高危妊娠和过期妊娠。对有阴道分娩条件者，使用前行宫颈Bishop评分小于6分；胎儿宫内状况评估无胎儿窘迫者；除外药物应用禁忌者。缩宫素 有促宫颈成熟、诱发及加强宫缩的作用。静脉给药能精确控制剂量，出现不良反应时可迅速停药。其促宫颈成熟的作用较前列腺素制剂差。引产使用原则：协调性宫缩乏力者第1产程潜伏期适当镇静，通过人工破膜、小剂量缩宫素持续静脉滴注；至第3产程可增加缩宫素用量。对不协调性宫缩乏力者治疗原则为调节子宫收缩，恢复其正常节律和极性。适当加用镇

15、静药物，如哌替啶，在恢复为协调宫缩之前，禁用缩宫素。如宫颈未成熟可先用促宫颈成熟药：普拉睾酮或地诺前列酮控释阴道栓剂。缩宫素使用方法：5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，按8滴/分调好滴速后，再将缩宫素2.5U(0.5%)溶于输液袋中摇匀继续滴入，观察宫缩和胎心，每1520分调整滴速1次(按8滴/分钟增加)，最大滴速小于 30滴/分；若仍未达到有效宫缩，可增加浓度，缩宫素5U溶于5%葡萄糖注射液500ml(1%)，先将滴速减半，再根据宫缩进行调整。如增至30滴/分仍无有效宫缩，原则上不再增加滴速和浓度。9.3.2产后出血的预防和治疗用药产后出血 (post partumhemorrhage)

16、指胎儿娩出后24小时内失血量大于500ml，是导致孕产妇死亡的首要原因。子宫收缩乏力、胎盘屏障因素(胎盘屏障残留、部分胎盘屏障植入等)、软产道损伤、凝血功能障碍是产后出血的主要原因。尤以子宫收缩乏力最为常见。大量出血又可继发子宫收缩乏力；继而导致凝血因子的减少，继发弥漫性血管内凝血(DIC)。产后出血的治疗原则：针对出血原因，有效止血；应用缩宫素；监测凝血功能，适当应用促凝药物，补充凝血因子；快速建立有效的静脉通道，迅速补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。9.3.2.1产后子宫收缩用药缩宫素10U静脉入壶，胎儿前肩娩出后，或剖宫产胎儿娩出后应用(剖宫产术中可同时宫体注射10U)；然后2040

17、U溶于氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml，40120滴/分静脉滴注，速度约80mIU/分，24小时总量80ml)，月经周期和经期都正常。止血药氨甲环酸适用于无避孕要求或不愿激素治疗者。左炔诺孕酮宫内缓释系统。经间出血(围排卵期出血)：由于发育中卵泡夭折引起血雌二醇波动，波动或排卵前血雌二醇下降过多或内膜对血雌二醇波动过于敏感而引起，表现为经期7天，血停数天后又出血，量少，持续35天。止血药对症治疗。经前出血：排卵后黄体酮 每天20mg，肌内注射，共710天；排卵后绒促性素(HCG)每天1000IU，一日1次肌内注射，共57次；或HCG 每天2000IU，隔日1次肌内注射，共34次。促排卵

18、：氯米芬。子宫内膜不规则脱落：表现为月经延长：应用黄体酮；氯米芬。9.6.2绝经综合征及其药物治疗妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。表现为月经紊乱、潮热出汗、心悸、头痛、失眠、焦虑不安、抑郁、记忆力下降、阴道干燥、尿痛、排尿困难、骨质疏松等。治疗方法对症治疗，艾司唑仑。口服谷维素，激素替代(HT)及补充钙剂和维生素D。HT注意事项：有无使用雌激素禁忌证，如乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内活动性血栓病、肝肾功能异常，脑膜瘤等。有子宫者必须加用孕激素1012天。使用最低有效剂量。进行HT的妇女至少每年就诊一次，包括体格检查、病史的更新、相关实验室检查和影像

19、学检查以及对生活方式的探讨，以评价是否可以继续使用HT。激素类药物:雌激素：结合雌激素；戊酸雌二醇；尼尔雌醇；17-雌二醇(片剂)；17-雌二醇(皮肤贴剂)每12周更换1次。孕激素：醋酸甲羟孕酮；黄体酮胶囊；宫内左炔诺孕酮缓释系统；地屈孕酮。组织选择性雌激素活性调节剂 替勃龙。选择性雌激素受体调节剂(SERM) 雷洛昔芬，口服一日60mg，预防骨质疏松，长期应用有发生静脉血栓的可能。 用药途径及方案：口服：雌激素周期性孕激素(雌、孕激素序贯法)；雌激素+连续性孕激素，每天同时口服雌激素及孕激素，不发生撤退性出血，但有不规则点滴出血，适用于绝经多年妇女。单用雌激素治疗：适用于子宫已切除者。胃肠道

20、外途径：经阴道给药：结合雌激素软膏、雌三醇软膏，主要用于治疗下泌尿生殖道局部低雌激素症状。经皮肤给药：包括皮肤贴膜和涂胶，主要为17-雌二醇，一周12次。 不良反应及危险性: 子宫出血：多为突破性出血，必要时诊刮排除内膜癌。性激素不良反应 如乳房胀痛、白带多、头痛、抑郁、高脂血症等。长期单用雌激素可增加内膜癌的危险。乳腺癌 乳腺癌和绝经后HT的相关程度仍存在争议，有研究认为 雌、孕激素联合治疗超过5年乳腺癌的风险增加。9.6.3多囊卵巢综合征及其药物治疗 本病原因不明，临床以月经稀发或闭经、多毛、肥胖、卵巢多囊样改变。根据高胰岛素血症；雄激素升高；B超下见一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡12个

21、，和/或卵巢体积10ml；以上3个标准中占有2项，即可诊断。治疗以调整内分泌紊乱、保护子宫内膜、促使妊娠为主。9.6.3.1调整内分泌紊乱用药降低雄激素治疗：主要采用短效口服避孕药。可以选择皮质激素泼尼松或地塞米松。调节血糖代谢异常：二甲双胍(见第5章-内分泌系统疾病用药)。9.6.3.2保护子宫内膜用药黄体酮、短效口服避孕药。9.6.3.3促使妊娠用药促排卵治疗药物氯米芬、尿促性素(HMG)。 9.7子宫内膜异位症及其药物治疗 子宫内膜异位症：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及子宫体肌层以外的其他部位。异位的子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中宫骶韧带、子宫

22、直肠陷凹及卵巢为最常见的侵犯部位。因其病变部位不同而有多样性。常见有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。治疗上应根据患者的年龄、症状、病变部位、范围以及对生育的要求等采用个体化治疗。目前以腹腔镜诊断/治疗及药物治疗为子宫内膜异位症主要治疗方法。药物治疗包括对症治疗和激素抑制治疗。激素抑制治疗： 包括假孕治疗、假绝经治疗和其他治疗。假绝经治疗(pseudomenopause therapy)孕三烯酮(Gestrinone)。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)：目前常用GnRH-a类药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。均于月经第一日首次注射，后每隔28天注射1次，共36次。注意事项：首

23、次注射后20天左右可能出现少量阴道不规则出血，不影响疗效，无须特殊处理；应用GnRH-a 3个月应给予反向添加治疗，即结合雌激素0.30.625mg加甲羟孕酮24mg，一日1次，有条件者监测血E2水平，使其维持在3050pg/ml。同时口服钙制剂，以防止骨质丢失。达那唑。 假孕治疗(pseudopregnancy therapy) 口服避孕药，服用6个月。孕激素类药物：醋酸甲羟孕酮；甲地孕酮；炔诺酮。 对症治疗 主要用来缓解慢性盆腔痛和痛经，不能阻止病情进展。前列腺素合成酶抑制剂可减少前列腺素的释放，防止子宫肌收缩过强和痉挛，减轻疼痛。常用药有吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸等(以上均见第7章-骨骼

24、肌和风湿免疫疾病用药)。己烯雌酚 Diethylstilbestrol【适应证】 用于：(1)补充体内雌激素不足，如萎缩性阴道炎、女性性腺发育不良、绝经期综合征、老年性外阴干枯症及阴道炎、卵巢切除后、原发性卵巢缺如。(2)乳腺癌、绝经后及男性晚期乳腺癌，不能进行手术治疗者。(3)前列腺癌，不能手术治疗的晚期患者。(4)预防产后泌乳、退(或回)乳。【注意事项】(1)心功能不全、癫痫、糖尿病、肝肾功能障碍、抑郁症患者慎用。(2)长期使用应定期检查血压、肝功能、阴道脱落细胞，每年一次宫颈防癌刮片。【禁忌证】 (1)有血栓性静脉炎和肺栓塞性病史患者。(2)与雌激素有关的肿瘤患者及未确诊的阴道不规则流血

25、患者、高血压患者。(1)孕妇。【不良反应】 (1)不规则的阴道流血、子宫肥大、尿频或小便疼痛。(2)引发血栓症以及心功能不全。(3)引起肝功能损害、高脂血症、钠潴留。(4)恶心、呕吐、畏食。(5)头痛、头晕等精神症状。【用法和用量】 (1)口服： 补充体内雌激素不足，一日0.250.5mg，21天后停药1周，周期性服用，一般可用3个周期(自月经第5天开始服药)；乳腺癌，一日15mg，6周内无改善则停药；前列腺癌，开始时一日13mg，依据病情递增而后递减；维持量一日1mg，连用23个月；预防产后泌乳、退乳，一次5mg，一日3次，连服3天。(2)肌内注射： 一次0.51mg，一日0.56mg。【制

26、剂与规格】 己烯雌酚片：(1)0.5mg；(2)1mg；(3)2mg。已烯雌酚注射液：(1)1ml0.5mg；(2)1ml1mg；(3)1ml2mg。结合雌激素 Conjugated Estrogen【适应证】 用于：(1)治疗中、重度与绝经相关的血管舒缩症状。(2)治疗外阴和阴道萎缩。(3)预防和控制骨质疏松症。当仅为预防和控制骨质疏松症时，应仅对有明显骨质疏松危险的妇女和被认为不适合非雌激素疗法的妇女才考虑使用。(4)治疗因性腺功能减退、去势或原发性卵巢功能衰退所致的雌激素低下症。(5)治疗某些女性和男性的转移性乳腺癌(仅作症状缓解用)。(6)治疗晚期雄激素依赖性前列腺癌(仅作症状缓解用)

27、。【注意事项】(1)在雌激素应用周期中加用孕激素10天或10天以上，较单用雌激素治疗可减少子宫内膜增生。(2)对绝经后妇女，雌激素替代治疗与心血管疾病减少的因果关系尚未证实。(3)在开始用雌激素治疗之前，要取得完整的病史及家族史。治疗前及周期性的体格检查必须特别注意包括血压、乳房、腹部和盆腔器官，以及巴氏涂片试验作为常规，在未对患者复查时，开具雌激素处方不能超过1年。(4)用雌激素替代治疗的妇女有高凝状态，主要与抗凝血酶活性下降有关。(5)有家族性脂蛋白代谢缺陷的患者，雌激素治疗会大量增加甘油三酯而导致胰腺炎和其他并发症。(6)雌激素可致某种程度的体液潴留，加重下列病情，如哮喘、癫痫、偏头痛，

28、心肾功能不全，必须密切观察。(7)有些患者可出现意外的雌激素刺激症状，如异常子宫出血和乳房痛。(8)肝功能损害的患者可能影响雌激素的代谢，应慎用。(9)在雌激素应用期间，使用前已经存在的子宫平滑肌瘤的体积可增大。(10)在患有与骨代谢疾病相关的严重低钙血症的患者，应慎用雌激素。(11)在进行可能增加血栓栓塞疾患危险性的手术前4周或长期不活动时，应停止使用雌激素。(12)在动物，长期持续使用天然或合成雌激素可使乳腺癌、子宫癌、宫颈癌、阴道癌、睾丸癌及肝癌发生率增加。【禁忌证】 (1)已知或怀疑妊娠的患者。(2)未确诊的异常生殖器出血患者。(3)已知或怀疑患有乳腺癌患者(治疗某些转移性癌的患者除外

29、)。(4)已知或怀疑患有雌激素依赖性肿瘤的患者。(5)活动性血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病患者。(6)以前患有与使用雌激素相关的血栓性疾病患者。【不良反应】(1)诱发恶性肿瘤。(2)在绝经期后接受雌激素治疗的妇女中，患需手术治疗的胆囊疾病的危险性增加24倍。(3)雌激素替代治疗(单用雌激素或与孕激素联用)，可增加患血栓性静脉炎和(或)血栓栓塞性疾病的危险性。(4)在雌激素替代治疗期间通常血压维持正常或下降，偶有血压升高。(5)乳腺癌和骨转移患者应用雌激素可能会导致严重的高钙血症。(6)阴道出血形式改变、异常撤退性出血、点状出血、子宫平滑肌瘤体积增大;阴道念珠菌病、宫颈分泌物量的改变。(7)乳房触

30、痛、增大。(8)恶心、呕吐、腹绞痛、腹胀、胆汁郁积性黄疸、胆囊疾病发生率增加、胰腺炎。(9)停药后黄褐斑或黑斑病持续存在、多形红斑、红斑结节、红斑疹、头发脱落、妇女多毛症。(10)静脉血栓栓塞、肺栓塞。(11)眼角膜弯曲度变陡、对隐形眼镜耐受性下降。(12)头痛、偏头痛、头晕、精神抑郁、舞蹈病。(13)体重增加或减轻、糖耐量下降、卟啉症加重、水肿、性欲改变。【用法和用量】(1)口服： 用于与绝经相关的中、重度血管舒缩状态，一次0.625mg，一日1次；外阴和阴道萎缩，一次0.31.25mg，一日1次；女性性腺功能减退，一次0.30.625mg，一日1次，按用药3周，停药1周的周期性服用；女性去

31、势或原发性卵巢功能衰竭，一次1.25mg，一日1次，周期性服用，维持量调整至能有效控制病情的最小剂量；乳腺癌，一次10mg，一日3次，至少3个月为1疗程；雄激素依赖的前列腺癌，一次1.252.5mg，一日3次；预防骨质疏松，一次0.625mg，一日1次，可以连续用药，或按用药25天，停药5天的周期用药。(2)肌内注射或静脉注射：体内激素水平失衡引起的异常子宫出血，一次25mg，必要时612小时重复1次。(3)阴道内给药：外阴和阴道萎缩，一日0.5g2g，通过给药器将乳膏推入阴道深处。乳膏阴道内给药应该短期、周期性使用，如连续使用3周，停用1周。对于症状特别明显的患者，可以首先接受短期口服治疗(

32、如结合雌激素一日0.625mg服用，10天左右)，以便使阴道黏膜能够适应乳膏涂敷。【制剂与规格】结合雌激素片：(1)0.3mg；(2)0.625mg。结合雌激素注射液：1ml25mg。结合雌激素乳膏：1g0.625mg。戊酸雌二醇 Estradiol Valerate 【适应证】用于：(1)补充雌激素不足，如萎缩性阴道炎、女性性腺功能不全，外阴干燥症、绝经期血管舒缩症状、卵巢切除，原发卵巢衰竭等。(2)晚期前列腺癌。(3)与孕激素合用作避孕药。【注意事项】(1)开始治疗前，应进行全面彻底的内科及妇科检查(包括乳房检查及宫颈的细胞涂片)。(2)出现以下情况应立即停药，第一次发生偏头痛或频繁发作少

33、见的严重头痛、突发性感觉障碍(如视觉或听觉障碍)、血栓性静脉炎或血栓栓塞的前发指征(如异常的腿痛或腿肿、不明原因的呼吸或咳嗽时的刺痛感)、胸部疼痛及紧缩感、发生黄疸、肝炎、全身瘙痒、癫痫发作次数增加、血压显著增高。(3)糖尿病、高血压、静脉曲张、耳硬化症、多发性硬化、癫痫、卟啉症、手足抽搐、小舞蹈病患者及有静脉炎病史的患者，须在临床严密监护下用药。(4)个别良性或恶性肝脏肿瘤患者，服用激素类药物后，可能发生危及生命的腹腔内出血。(5)更年期的长期的非对抗性的雌激素治疗，可能会增加子宫内膜癌的发病率，故子宫内膜增生应避免行非对抗性的雌激素治疗，而应另外给予孕激素类药物。(6)待手术前(提前6周)

34、及肢体固定术(如事故后)时应停用本品。【禁忌证】(1)严重的肝功能异常、黄疸、妊娠期间持续瘙痒史、Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征、曾患或正患肝脏肿瘤、曾患或正患血栓栓塞性疾病(如中风、心肌梗死)、镰刀状红细胞性贫血症、患有或疑有子宫或乳房的激素依赖性肿瘤、子宫内膜异位症、严重糖尿病、脂肪代谢的先天性异常、耳硬化症史等患者。(2)孕妇及哺乳期妇女。【不良反应】少见乳房胀感、胃部不适、恶心、头痛、体重和性欲改变、不规则阴道出血。【用法和用量】(1)口服：一次1mg，一日1次，餐后服。按周期序贯疗法，每经过21天的治疗后，须停药至少一周。(2)肌内注射： 补充雌激素不足，一次5m

35、g，每4周一次；前列腺癌，一次30mg，12周一次，按需调整用量。【制剂与规格】戊酸雌二醇片：1mg。戊酸雌二醇注射液：(1)1ml5mg；(2)1ml 10mg 。甲羟孕酮 Medroxyprogesterone【适应证】 用于：(1)月经不调、功能性子宫出血及子宫内膜异位症等。(2)用于不能手术、复发性或转移性激素依赖性肿瘤的姑息治疗或辅助治疗，如晚期乳腺癌、子宫内膜癌。【注意事项】 (1)心功能不全、肾功能不全、癫痫、偏头痛、哮喘者及糖尿病患者慎用。(2)有抑郁症病史的患者慎用，若忧郁复发至严重程度须停药。(3)一旦出现增强凝血机制而致血栓栓塞症状，如偏头痛、视力减退、复视等情况应立即停

36、药。(4)连续大剂量治疗时，应注意有无高血压、水钠潴留、高钙血症倾向等，如出现这些症状应调整用药。【禁忌证】 (1)各种血栓栓塞性疾病(血栓性静脉炎、肺栓塞等)、严重肝功能损害、因骨转移产生的高钙血症、血尿及月经过多患者。(2)孕妇或哺乳期妇女。【不良反应】 (1)乳房痛、溢乳、闭经、子宫颈糜烂或子宫颈分泌改变以及男性乳房女性化。(2)精神方面：神经质、失眠、嗜眠、疲乏、头晕。(3)皮肤与黏膜：包括搔痒、麻疹、血管神经性水肿至全身性皮疹等过敏反应，以及痤疮、秃头或多毛。(4)胃肠道：恶心、消化不良、类似肾上腺皮质激素反应及高血钙反应及阻塞性黄疸。【用法和用量】 口服：(1)功能性闭经 一次48

37、mg，一日1次，连服510天。(2)子宫内膜癌 一次100mg，一日3次，或一次500mg，一日12次，作为肌内注射后的维持量。(3)各种癌症患者恶液质及疼痛的姑息治疗 一次500mg，一日12次。【制剂与规格】 醋酸甲羟孕酮片：(1)1mg；(2)2mg；(3)5mg；(4)50mg；(5)250mg炔诺酮 Norethisterone 【适应证】 用于月经不调、子宫功能出血、子宫内膜异位症等。【注意事项】 (1)妊娠4个月内慎用，不宜用作早孕试验。(2)心血管疾病、高血压、肾功能损害、糖尿病、哮喘病、癫痫、偏头痛、未明确诊断的阴道出血、有血栓病史(晚期癌瘤治疗除外)、胆囊疾病和有精神抑郁症

38、史患者慎用。(3)长期用药需注意检查肝功能，特别注意乳房检查。【禁忌证】 (1)严重肝肾功能不全、乳房有肿块患者、孕妇。【不良反应】 可见恶心、头晕、倦怠和突破性出血。【用法和用量】 口服：(1)子宫功能性出血，一次5mg，每8小时1次，连用3日，血止后，改为每12小时1次，7日后改为一次2.53.75mg，一日1次维持，连用2周左右。(2)痛经或子宫内膜增长过速，一次2.5mg，一日1次，连用20日，下次用药将于月经周期的第5日开始，用法同上。36个周期为1疗程。(3)子宫内膜异位症，一次1030mg。开始时一日10mg，每2周后增加5mg，最高为一日30mg，分次服用，连用69个月。【制剂

39、与规格】 炔诺酮片：(1)0.625mg；(2)2.5mg；(3)3mg；(4)5mg。黄体酮 Progesterone 【适应证】 用于先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合征、无排卵型功血和无排卵型闭经、与雌激素联合使用治疗更年期综合征。【注意事项】(1)肾病、心脏病水肿、高血压患者慎用。(2)一旦出现血栓性疾病，如血栓性静脉炎，脑血管病，肺栓塞、视网膜血栓形成的临床表现，应即停药。(3)出现突发性部分视力丧失或突发性失明，复视或偏头痛，应立即停药。【禁忌证】 (1)不明原因阴道出血患者。(2)血栓性静脉炎、脑血管栓塞、脑中风或有既往病史患者。(3)乳腺肿瘤或生殖器肿瘤患者。【不良反应】(1

40、)突破性出血，阴道点状出血，体重增加或减少，宫颈分泌物性状改变，乳房肿胀。(2)恶心、头晕、头痛、倦怠感，发热，失眠。(3)过敏伴或不伴瘙痒的皮疹，黑斑病，黄褐斑。(4)阻塞性黄疸，肝功能异常。(5)长期连续应用可月经减少或闭经。【用法和用量】 (1)口服： 先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合征、无排卵型功血和无排卵型闭经，一次100150mg，一日2次，空腹服。更年期综合征，与雌激素(如结合雌激素)联合使用。结合雌激素，一次1.25mg，一日l次，共22天；服用结合雌激素的第13天起服用本品，一次200mg，一日2次，共10天。(2)肌内注射： 先兆流产，一次1020mg，用至疼痛及出血停

41、止。习惯性流产史者，自妊娠开始，一次1020mg，每周23次。功能性子宫出血，用于撤退性出血血红蛋白低于7mg时，一次10mg，一日1次，连用5天；或一次20mg，一日1次，连用34天。闭经，在预计月经前810天，一日10mg，共5天；或一日20mg 34天。经前期紧张综合征，在预计月经前12天开始注射，一次1020mg，一日1次，连用10天。【制剂与规格】黄体酮胶丸：100mg。黄体酮胶囊：50mg。黄体酮注射液：1ml20mg。孕三烯酮 Gestrinone【适应证】 用于子宫内膜异位症。【注意事项】(1)开始治疗前必须排除怀孕的可能性，特别是以前有闭经的患者。整个治疗期间须采取屏障避孕措

42、施(禁用口服避孕药)，一旦发现怀孕，应停止治疗。(2)服药期间要定期检查肝功能，AST及ALT轻度升高者，服用保肝药可继续治疗，如氨基转移酶明显升高且保肝药也无效时则应停止治疗。(3)本品可引起体液潴留，故对心、肾功能不全者应密切观察。(4)对高脂血症的患者应监测AST及ALT、胆固醇等水平，对有糖尿病的患者应监测血糖量水平。(5)运动员慎用。【禁忌证】 (1)严重心、肝、肾功能不全者，妊娠及哺乳期妇女。【不良反应】 少见头晕、头痛、乏力、胃肠功能紊乱、痤疮、多毛及脂溢性皮炎、腿肿、体重增加、乳房缩小松弛；也可见月经周期缩短或延长、闭经、经量减少、不规则出血，但一般会自行减少。也可见氨基转移酶

43、升高。【用法和用量】 口服： 一次2.5mg，一周2次。首次服药应在月经周期的第1日，在3天后服用第2次。在随后的治疗中必须在每星期相同的两天(最好是在相同的时间)服用，治疗时间一般为6个月。如果漏服1次药物，应立即补服1次，然后保持原来的治疗顺序。如果漏服2次或以上，应停止治疗，然后在下次月经周期的第1天重新开始服药，但必须先作妊娠试验且为阴性，并按通常剂量方案服用。【制剂与规格】 孕三烯酮片：2.5mg。孕三烯酮胶囊：2.5mg。甲睾酮 Methyltestosterone【适应证】用于：(1)原发性或继发性男性性功能低减。(2)绝经期后女性晚期乳腺癌的姑息性治疗。【注意事项】 (1)心、

44、肝、肾功能不良者、前列腺肥大、高血压患者慎用。(2)运动员慎用。【禁忌证】 孕妇、前列腺癌患者。【不良反应】(1)长期大剂量应用易致胆汁郁积性肝炎，出现黄疸，肝功能异常。舌下给药可致口腔炎，表现为疼痛、流涎等症状。(2)女性可能引起痤疮、多毛、声音变粗、闭经、月经紊乱，应即停药。(3)男性睾丸萎缩、精子生成减少、精液减少，应停药。(4)电解质水钠潴留。【用法和用量】 口服或舌下含服：(1)男性性腺功能低下者激素替代治疗， 一次5mg，一日2次。(2)绝经妇女晚期乳腺癌姑息性治疗，一次25mg，一日14次；如果治疗有反应，24周后可减至一日2次，一次25mg。【制剂与规格】 甲睾酮片：5mg。丙酸睾酮 Testosterone Propionate【适应证】 用于：(1)原发性或继发性男性性功能低减。(2)男性青春期发育迟缓。(3)绝经期后女性晚期乳腺癌的姑息性治疗。【注意事项】(1)用于乳腺癌治疗时，治疗3个月内应有效果，若病情发展，应立即停药。(2)一般不与其他睾酮制剂换用，因它们的作用时间不同。(3)男性应定期检查前列腺。(4)运动员慎用。【禁忌证】肝肾功能不全、孕妇及前列腺癌患者。【不良反应】(1)注射部位可出现疼痛、硬结、感染及荨麻疹。(2)大剂量可致女性男性化，男性睾丸萎缩，精子减少。(3)浮肿、黄疸、