中医诊断笔记课件

1、一、中医诊断原则：整体审察诊法合参病证结合。二、问诊：关于寒热的重点：1风寒表证的主要临床症状特征是恶寒重、发热轻。2风热表证的主要临床症状特征是发热重、恶寒轻。、伤风表证的主要临床症状特征是发热轻而恶风。4里实寒证的主要临床症状特征是但寒不热。5里虚寒证的主要临床症状特征是畏寒不热。6里实热证的主要临床症状特征是壮热。、阳明实热的主要临床症状特征是日晡潮热。申时时8阴虚发热的主要临床症状特征是骨蒸潮热。午后或入夜9微热低热的主要分类气虚阴虚血虚。0郁热的主要临床症状特征是具有情志因素。1疟疾发热的主要临床症状特征是寒热往来。、少阳病发热的主要临床症状特征是寒热往来病机为半表半里:关于汗的重点

2、：1自汗气虚阳虚自汗时出，活动尤甚。2盗汗阴虚血虚入睡汗出，醒则汗止。3绝汗亡阴亡阳病情危重，大汗不止。4战汗正邪相争恶寒战栗而后汗出。病情的转折点。5头汗的基本病机分类上焦热盛中焦湿热蕴结虚阳上越。6手足出汗阴经郁热熏蒸阳明热盛脾虚湿盛。7半身出汗的特点汗出自健侧。关于疼痛的重点：1区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热灼、重、酸、绞、空、隐、窜。2阳明头疼前额连眉棱骨。3太阳头疼后头连项。4少阳头疼两侧头疼。5厥阴头疼颠顶头痛。6胁痛责于肝胆。7胸痛与真心痛的区别疼痛剧烈，手足青至节寒邪）8区分胃脘、腹疼痛前者为心下后者为脐周。头晕的重点：区分肝阳、湿热、气虚、阳虚、痰热、肾虚、瘀血。心悸的类型：

3、心胆气虚心阳不振心气不足心血不足心脉闭阻。耳鸣的类型：耳鸣如蝉多虚证。耳鸣如潮多本虚标实。目眩，既眩晕视物旋转。目昏，既目暗视物昏暗不清。了解失眠与嗜睡的临床定义。关于饮食与口味的重点：了解口渴欲饮、口渴不欲饮、口渴但漱不饮、口渴多饮的临床特点。、消渴病的主要特征三多一少。3了解食欲减退、厌食、饥不欲食的临床症状区别。、消谷善饥消渴病特征之一。5口味的分类：淡、甜、酸、苦、涩、咸。6口中粘腻不爽以湿邪为主的临床表现。湿热寒湿痰热。关于二便的内容：1完谷不化指大便中含有未完全消化的食物残渣。、便血与脓血便的区别后者脓中带血。3里急后重便前腹痛，便意急迫，肛门重坠，便后不爽。4便溏不爽大便如酱，便

4、后自觉未排尽。、小便频数小便次数增加，但总尿量不一定增加，甚或减少。6膀胱湿热临床常见小便频数，伴随尿急、痛，色赤。7癃闭癃为小便点滴而出，闭为小便艰涩不出。8余溺不尽小便后自觉未排尽，但不能排出。9失禁小便不自觉排出。0遗尿小便急切，不能约束。关于经带的内容重点：了解月经的正常周期，行经期的规律特点。2区别月经先期、后期、先后不定期的时间特点，临床症状特征。3了解月经过多、过少的主要临床病机。4崩漏量大为崩，量少为漏，非经期而至。、闭经冲任不通血海空虚，导致月经不行。6白带V黄带白带多为湿黄带多为湿热。三、望诊：关于望神的重点：了解得神、失神、假神、神乱的临床症状区别。面色的望诊重点：1常色

5、的特征：明润含蓄。2客色指常色受到外界因素影响，而出现的微小变化。仍属于正常范畴。3熟悉五色所对应的五脏所主关系，按照五行规律对应其所犯病邪。4“望色十法”的对应关系：浮沉轻浊微甚散抟泽一妖表里阳阴虚实新久轻一重望形态部分的重点：1颈项强直角弓反张见于小儿惊风破伤风癫痫马钱子中毒。2中风V癫痫的区别后者醒后如常。望头面五官的重点：、小儿囟门闭和期为个月左右。2了解囟填“囟陷“解颅的临床症状特点。3解颅是小儿佝偻病的主要特征。、小儿“五软头软项软口软手足软肌肉软。5小儿“五迟”立迟行迟发迟齿迟语迟。6面肿：多责之于肺、脾、4、肾。、熟悉“五轮”学说：风轮肝黑睛。血轮心两眦。肉轮脾眼睑。气轮肺白睛

6、。水轮肾瞳人。8瞳孔缩小：乌头碱、有机磷类中毒。9瞳孔散大：五风内障青盲杏仁中毒，或病症危重。0胞垂：又称胞睑下垂、睑废，西医称眼睑脱垂。责于脾肾，属痿证范畴。1口噤口闭不开。口撮口唇紧闭。2区别咽喉红肿”咽喉溃烂“咽喉伪膜的临床特征。望躯体的主要内容：、瘿瘤：颈部喉结处肿块。甲状腺结节、甲状腺肿大痰气互结。2瘰疬：颈部侧面结节如串珠。淋巴结节痰火互结。3颈脉怒张：责于心血瘀阻肺气壅滞心肾阳衰。4区别四肢抽搐、拘挛、颤动、蠕动的病证区别。望皮肤的主要内容：1斑疹斑：色斑，不突出皮肤。疹：突出于皮肤的斑。2区别白培“水痘”湿疹的症状与病症的异同。3痈阳证，红肿。疽阴证，漫肿。4疔如钉，根深如钉。

7、多发颜面、手足。望小儿指纹的主要内容：、熟悉小儿指纹的风”气“命三关的部位、定义，和诊察手法。、熟悉“三关测轻重”“浮沉分表里”“红紫辨寒热”“淡滞定虚实”的含义。四、望诊舌象：重点：1舌质辨五脏，主血分。舌苔辨六腑，主气分。2舌尖上焦。心、肺、舌中部中焦。脾、胃、舌根下焦。肾5舌两侧肝胆。6正常舌质舌苔的标准淡红舌，薄白苔:7了解正常舌象的胃气旺盛气血充盛脏腑正常的表现方式。8掌握淡白舌红舌绛舌紫舌的特征、主病。9了解老舌与嫩舌的主病。0了解胖舌与瘦舌的病机区别。1掌握点刺舌V裂纹舌的病机异同。了解齿痕的产生机理水湿。了解痿软舌V强硬舌的临床特征、病机区别。了解颤动舌肝V吐弄舌心脾的所主脏腑

8、。了解舌下络脉左金津，右玉液的主要临床症状特点。6熟悉常见舌苔中厚苔“薄苔的所主病证。7熟悉常见舌苔中润“燥”腐“腻苔的所主病证。8剥苔又称为地图苔胃气虚衰。9了解真苔V假苔的临床意义。0熟悉常见舌苔颜色中白“黄”灰黑苔色的所主病证。1掌握舌质与舌苔的单独分辨与综合分析能力。2舌诊的意义包括：判断正邪辨别病性推断病位分析病势判断预后。五、闻诊：重点：了解太息”谵语“郑声的含义、临床表现。了解失音V音哑病症中金实不鸣实证V金破不鸣虚证各自的所指病症。区别哮V喘的临床症状特征，掌握辨别两者的异同点。哮必兼喘，喘未必哮。熟悉短气V少气的区别以及临床所主病证。了解呕吐物的临床意义，了解呕与吐的区别。了

9、解呃逆与嗳气的区别。打嗝返酸熟悉病室气味与病症的辨别：臭气瘟疫。腐臭疮疡。氨气肾衰。烂苹果消渴。大蒜有机磷中毒。六、脉诊：重点：了解高骨定关的含义，掌握寸口脉的布指方法。了解举浮取按沉取寻中取的含义。、古籍中形容脉象正常的描述有胃”有神“有根。掌握这三个名词的含义与描述方式。4脉经种脉象。濒湖脉学三指禅介绍了种脉象。5现代临床应用的脉象为部。源于诊家正眼。6了解部脉象的六种分类归属关系。以十五规划版教材为准7掌握六大脉象类别的脉象特点。8了解部脉各自的特征，所主病证。以十五规划版教材为准9了解小儿平脉软而数的特点。0了解诊小儿脉的一指定三关的诊脉方法。七、按诊：重点：了解按诊所包括的触“摸”按

10、”叩手法。了解按虚里4尖搏动点的方法。了解按虚里的搏动微弱V洪大的主病。了解按脘腹的基本内容。了解按肌肤的基本内容：诊断寒热润燥滑涩。6按肌肤时久按始热属于郁热而身热不扬，主湿热蕴内结。八、八纲辨证部分重点：1A纲以阴、阳为总纲，辨疾病证属表、里辨病邪深浅寒、热辨病邪性质虚、实辨正邪关系。2掌握阴阳辨证的方法，熟练运用阴阳性质对病历症状进行分析。3关于表里辨证的要点：发热恶寒表证。见浮脉。但热不寒、或但寒不热里证。寒热往来半表半里证。4辨寒热中的要领“寒证喜温热证喜凉”、“寒证舌淡热证舌红”、“寒证苔白热证苔黄”、“寒证脉紧热证脉数”。5辨虚实中的要领：邪气盛而正气不虚实证。正气不足虚证。某些

11、教材中指出正气亏虚，邪气不著为虚证是错误的感念。、相兼证不出现辨证的对立关系。常见证型：表实寒证，表实热证，里实寒证，里实热证，里虚寒证，里虚热证。7错杂证出现对立的辨证关系。常见证型为表里同病：表里实寒证，表里实热证。、寒包火指表实寒里实热证，简称：表寒里热。9关于证候真假的要点主要是寒热真假:0名词：热深厥亦深和阳盛格阴真热假寒证。1名词：阴盛格阳证和戴阳证真寒假热证。九、病性辨证部分重点：1六淫辨证指：风、寒、暑、湿、燥、火失度而成邪气，既六淫邪气辨证。2熟练掌握六淫邪气的致病特点进行病历分析。3阳虚证的特点畏寒非恶寒肢冷舌淡苔白脉沉可兼迟、缓、细等4阴虚证的特点潮热盗汗舌红少苔脉细数。

12、5亡阳证的特点冷汗肢凉面白脉微。6亡阴证的特点热汗粘腻如油肢温面红脉细数。7气虚证的特点短气自汗舌淡脉虚。、气陷证的特点头晕脱垂舌淡脉弱。、气不固的特点疲乏失遗舌淡脉虚。、气脱证的特点呼吸微弱汗出不止面色苍白张口闭目舌淡苔白脉微欲绝。1血虚证的特点面色淡白或萎黄口唇眼睑爪甲色浅心悸多梦舌淡脉细。、血脱证的特点面色苍白头晕心悸四肢厥冷舌白脉微弱或芤。3气滞证的特点胸胁胀痛随情绪变化脉弦。4气逆证的特点咳喘肺气上逆）吐胃气上逆）头疼眩晕肝气上逆，脉弦。5气闭证的特点昏厥内脏绞痛癃闭脉沉弦有力。6血瘀证的特点刺痛皮肤异常症状舌紫或斑点舌下络脉曲张脉细涩或结、代7血热证的特点身热夜甚烦躁不宁神昏斑疹舌

13、绛脉数疾。、血寒证的特点畏寒冷痛得温可减口唇青紫舌紫脉沉迟或兼弦、涩9痰证的特点痰多头晕甚或发为癫、狂、痫、痴。苔腻脉滑或弦。0饮证的特点脘腹痞满饮停胃肠胸闷心悸饮停心包两胁胀痛饮停胸胁咳吐痰涎饮邪客肺苔白、滑、厚、腻脉滑或弦。1水停证的特点身重水肿腹水小便不利舌淡胀苔白滑脉濡缓。、津液亏虚证的特点干燥皮肤粗糙口渴欲饮小便短少舌红脉细数。3熟悉了解情志证的分类和特点，运用其主要特征对病历进行分析。十、脏腑辨证要点：1心病辨证的主要特征在于神的异常，既强调4主神明:、4阴虚证的表现：心烦心悸失眠多梦兼其他阴虚特征。舌红少苔脉细数、心血虚证的表现：除心阴虚证的特征外，加上头晕健忘神明失养兼其他血虚

14、症状。舌淡脉细数、心气虚证的表现：胸闷气短心悸神疲兼气虚症状自汗）舌淡脉虚、心阳虚证的表现：除了心气虚证的特征外，加上畏寒肢冷兼阳虚症状。舌淡苔白脉弱，甚或结代6心阳虚脱证的表现：在心阳虚证基础上的极端发展。症状加上冷汗淋漓四肢厥冷胸闷疼痛:舌青紫脉微74脉痹阻证的特点：由悸发展为怔忡以心痛为特征。8瘀阻心脉证：刺痛舌紫暗，或瘀斑，脉涩、细、结、代。9痰阻心脉证：闷痛苔白腻，脉沉滑或沉涩。0寒凝心脉证：冷痛遇寒加重舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。1气滞心脉证：胀痛情志影响舌淡红，脉弦。、心火亢盛证的特点：发热吐衄心烦不宁口舌生疮小便灼痛。舌红或绛，苔黄，脉数大。3痰蒙心神证的特点：神志异常昏扑不省甚或

15、发为癫、狂、痫、痴。苔腻脉滑或弦。是痰证的重症表现。4痰火扰神证的特点：在痰蒙心神证基础症状加上发热，舌红，苔黄腻，脉滑数。5瘀组脑络证的特点：头晕头痛日久刺痛固定不移心悸失眠健忘甚则昏扑不醒舌紫暗，或瘀斑，脉细涩。、肺病辨证的特点以呼吸异常为特征，贯穿肺主气，司呼吸的特点。、肺的虚证主要有肺气虚和肺阴虚两类，气虚的特点是喘，阴虚的特点是燥;8六淫外邪侵犯肺脏主要包括：风寒、风热、燥。肺气失宣是主要病机特点，以咳嗽为主要症状。痰的变化分别为稀白痰黄稠痰”少痰;、肺热炽盛证与痰热壅肺证的区别：前者无痰，后者稠脓痰。两证是热盛肉腐，肉腐成脓的过程。0寒痰阻肺证V饮停胸胁证的区别：前者痰白量多，后者

16、少痰但胸闷胀痛。1风水相搏证：是肺失宣降和通调水道两种功能的病证。以水肿为主要表现，颜面先肿是主要特征。2脾的辨证贯穿B天之本与主运化、统血的特点。、脾气虚以纳少、便溏、气虚为主证，舌淡、苔白、脉缓或弱。、脾虚气陷证中气下陷证是脾气虚证的加重表现，出现重坠感，神疲眩晕症状。、脾阳虚证的特征是：脾气虚证的症状加畏寒完谷不化”水肿。舌淡胀，苔白滑，脉沉迟。、脾不统血证的主要特征是：出血征候。7寒湿困脾证V湿热蕴脾证的异同：共性是湿，寒则晦暗，热则明亮。是判断阴黄V阳黄的重要标志。8肝病辨证的重点在肝主疏泄气机“肝藏血”肝体阴而用其阳。9肝血虚证与肝阴虚证的区别：阴虚可出现虚热症状。前者舌淡，后者舌

17、红。0肝郁气滞证的特征：抑郁两胁胀痛病情与情绪有关。脉弦。、梅核气是肝郁气滞证的咽喉特殊症状。2肝火炽盛证V肝阳上亢证的区别：前者以发热、4烦气燥实证为主要表现后者以眩晕、腰膝酸软上实下虚为主要表现。3寒滞肝脉证的特征：少腹、前阴、颠顶疼痛。、肝风产生的原因：肝阳化风热极生风阴虚动风血虚生风。5肝阳化风证为阳亢阴虚，上攻趋势明显，主要表现在就动神明的症状加重。肝阳化风证是中风的主要证型之一。6热极生风证是内热引动肝风的动风形式。以角弓反张为主要症状，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。、阴虚动风证V血虚动风证皆属于虚证。前者多为热病后期，阴不制阳，有虚热征候。后者多久病耗伤所致，以失养特征为主。、肾病的辨

18、证重点在于先天之本”主水“收藏的特点。、肾阴虚证的特点：烦热盗汗颧红舌红少苔脉细数。、肾阳虚证的特点：畏寒阳痿宫寒泄泻舌淡苔白，脉沉细，双尺脉无力。、五更泄是肾阳虚导致的典型泻泄病症。、肾虚水泛证：是肾阳虚的加重表现，导致气化无权，水湿泛滥，以水肿为主要特征。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。、肾气不固证：主要表现在收藏与固摄的不足，临床以失遗”失禁为特征。、肾精不足证：是先天不足的表现，小儿可见五迟五软。临床特征为发育迟缓和早衰征候。5胃病辨证的重点在于胃以降为和“以通为用;6胃气虚证的特征：痞满食欲不振为主要症状。7胃阴虚证的特征：嘈杂”呃逆“口干为主要症状。舌红少苔脉细数。8胃阳虚证的特征：冷

19、痛喜温畏寒泛吐清水。舌淡胖嫩，脉沉迟无力。9胃热炽盛证的特征：灼痛口臭消谷善饥舌红苔黄脉滑数。是中消的常见证型。、寒饮停胃证与寒滞胃肠证的区别：前者胃脘痞胀、胃中有振水声。后者腹痛剧烈，兼有肠道症状。1食滞胃肠证与胃肠气滞证的区别：前者厌食、脘腹胀痛、呕吐得减，矢气臭秽，脉滑。后者疼痛走窜不定，时重时缓，脉弦。2肠热腑实证：又名阳明腑实证，临床以肠燥便秘或热结旁流为特异症状。3肠燥津亏证：以津液亏虚大便燥结为主要表现，舌红少津，苔黄燥，脉细涩数。4肠道湿热证：里急后重、便后不爽为主要临床特征。5膀胱湿热证：小便频急色黄涩痛舌红苔黄腻，脉滑数。6胆郁痰扰证：惊悸烦躁胁胀眩晕口苦舌红苔滑腻，脉弦。

20、十一、相兼证：、4肾不交证：上有心火亢盛下有肾水不化，即：4火不能下延于肾肾水不能上济于心，故曰心肾不交。中国中医药出版社中医执业医师资格考试应试指南一书中的概念释为：4V肾的阴液虚亏，阳气偏亢。实属谬论。、4肾阳虚证：具有4阳虚V肾阳虚的两组症状。、4肺气虚证：以宗气不足为主要特征，心悸”胸闷”气短为临床主要症状。舌淡苔薄，脉弱。、心脾气虚证与心脾血虚证的区别：前者以气虚摄纳不足，运化不利为主要表现，后者以心神失养为主要表现。两证合并可称为心脾两虚证，既出现消化异常，同见心神失养症状。、心肝血虚证：心悸多梦眩晕肢麻舌淡，脉细为主要临床症状。、脾肺气虚证：纳少便溏与气短咳喘两组症状同见。、肺肾气虚证：肺主呼吸，肾主纳气呼吸表浅为主要症状，兼见两脏气虚的各自表现。、肺肾阴虚证：干咳少痰骨蒸潮热腰膝酸软并见。9肝火犯肺证：木火刑金证急躁易怒V咳嗽阵作并见，伴随口苦脉弦。0肝胆湿热证：口干口苦两胁胀痛为主要特征，重症表现为身目黄染。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。1肝经湿热下注证：多见二阴病症。2肝胃不和证：肝气