HI-首创安泰附加定期住院补贴医疗保险合同条款

1、首创安泰人人寿保险有有限公司ING CCAPITTAL LLIFE INSUURANCCE COOMPANNY LIIMITEED首创安泰附附加定期住住院补贴医医疗保险合合同条款（20055年1月中中国保监会会备案）阅 读 提 示 本阅读提示示是为了帮帮助投保人人、被保险险人和受益益人更好理理解条款，对对本合同内内容的解释释以条款正正文为准。投保人、被被保险人、受益人应应当特别注注意的事项项被保险人可可以享受本本保险提供供的保障利利益2.2在某些情况况下，我们们不承担保保险责任2.3投保人有权权解除合同同5.11投保人应按按时缴纳保保险费4.11投保人可以以逐期缴纳纳保险费续续保本合同同，我们

2、保保证续保1.55投保人、被被保险人应应当如实告告知1.22投保人应及及时向我们们通知保险险事故3.22被保险人应应到指定的的医院就诊诊7.33被保险人的的职业或工工种变更，应应及时通知知我们7.2受益人申请请保险金应应提供证明明文件和资资料3.44理赔保险金金时我们有有权利对被被保险人进进行身体检检查3.66受益人的保保险金申请请权应在一一定期间内内行使3.33必要时，我我们可以调调整保险费费4.2我们对一些些重要术语语进行了解解释，并作作了显著标标识，请投投保人、被被保险人、受益人注注意8条 款 目 录 在阅读条款款正文之前前，浏览一一下目录有有助于对条条款结构有有一个大致致了解。1 投保

3、人人与我们的的合同4 缴付及及调整保险险费8 释义1.1 合合同构成4.1 保保险费的缴缴付4.2 保保险费的调调整8.1 意外伤害害事故1.2 如如实告知8.2 意外伤害害、伤害1.3 合合同生效日日及保险责责任8.3 医院开始8.4 同一次住住院1.4 保保险期间5 投保人人解除合同同8.5 海外1.5 保保证续保5.1 解解除合同（退退保）8.6 实际住院院日数8.7 潜水2 我们提提供的保障障6 合同效效力的中止止与终止8.8 攀岩活动动2.1 保保险金额6.1 合合同效力的的中止8.9 探险活动动2.2 保保险责任6.2 合合同效力的的终止8.10 武术比赛赛2.3 责责任免除8.1

4、1 特技3 申请与与给付保险险金7 投保人人需要关注注的其他事事项3.1 受受益人的指指定与变更更7.1 欠欠款扣除3.2 保保险事故的的通知7.2 职职业或工种种的变更3.3 保保险金申请请权的消灭灭7.3 非非指定医院院就诊3.4 申申请保险金金提供的材材料7.4 海海外就医3.5 保保险金的给给付3.6 身身体检查6 - PAGE 7 条 款 正 文 条款是保险险合同的重重要组成部部分，请投投保人、被被保险人、受益人仔仔细阅读。在本条款中中，“我们们”、“本本公司”均均指首创安安泰人寿保保险有限公公司。1投保人与我我们的合同同 1.1合同构成 首创安泰附附加定期住住院补贴医医疗保险合合同

5、（以下下简称本附附加合同）依依主合同投投保人的申申请，经我我们同意而而订立。本本附加合同同须附加于于主合同后后始为有效效。本附加合同同由所载的的条款、保保险单、投投保单及有有关声明、批注、其其他约定书书以及主合合同中与本本附加合同同相关的部部分构成。凡本附加加合同条款款未做规定定的内容，适适用主合同同条款。若若主合同条条款与本附附加合同条条款有抵触触时，则以以本附加合合同条款为为准。若上述构成成本附加合合同的文件件正本需留留本公司存存档，则其其复印件或或电子影像像印刷件亦亦视为本附附加合同的的构成部分分，其效力力与正本相相同；若复复印件或电电子影像印印刷件的内内容与正本本不同时，则则以正本为为

6、准。本附加合同同条款依法法解释，如如有歧义，作作有利于被被保险人或或受益人的的解释。本附加合同同的英文简简称为HII。1.2如实告知 订立本附加加合同，我我们可以就就投保人和和被保险人人的有关情情况提出书书面询问，投投保人和被被保险人应应当如实告告知。如果投保人人或被保险险人故意隐隐瞒事实，不不履行如实实告知义务务，或者因因过失未履履行如实告告知义务，足足以影响我我们决定是是否同意承承保或者提提高保险费费率的，我我们有权解解除本附加加合同。 如果投保人人或被保险险人故意不不履行如实实告知义务务，我们对于本附加加合同解除除前发生的的保险事故故，不承担担给付保险险金的责任任，并不退退还保险费费。如

7、果投保人人或被保险险人因过失失未履行如如实告知义义务，对保保险事故的的发生有严严重影响的的，我们对于本附加加合同解除除前发生的的保险事故故，不承担担给付保险险金的责任任，但可以以按比例退退还本附加加合同最后后一期已缴缴的保险费费。1.3合同生效日日及保险责责任的开始始 若本附加合合同与主合合同同时投投保，则以以主合同的的生效日为为本附加合合同的生效效日；若投投保人于主主合同有效效期内投保保本附加合合同，则本本附加合同同自合同批批注上所载载的生效日日起生效。我们对本附附加合同应应承担的保保险责任自自本附加合合同生效日日当日244时起开始始。1.4保险期间 本附加合同同保险期间间由投保人人与我们约

8、约定并于保保险单上载载明。1.5保证续保 在本附加合合同有效期期内，投保保人可逐期期缴付保费费使合同自自动有效，我我们保证续续保。2我们提供的的保障 2.1保险金额 本附加合同同所称的保保险金额是是指保险单单或合同批批注上所载载的本附加加合同的保保险金额。若该金额额因投保人人与我们约约定而发生生变更，则则以变更后后的金额为为保险金额额。2.2保险责任 在本附加合合同有效期期内，被保保险人因意意外事故或或于本附加加合同持续续生效九十十日（若本本附加合同同中止后复复效，则以以最后复效效日起持续续生效九十十日为准）以以后（不含含当日）发发生疾病，应应到我们指指定的医院院就诊，经经医师诊断断确定必须须

9、住院并正正式办理住住院手续入入院治疗，在在其入住我我们指定的的医院治疗疗期间，我我们依约定定给付保险险金。我们给付保保险金的项项目如下：2.2.11住院补贴 被保险人因因疾病住院院的，我们们以被保险险人实际住住院日数减减三日得到到的日数乘乘以其投保保的住院补补贴日额所所得数额给给付住院补补贴。被保险人因因意外事故故住院的，我我们以被保保险人实际际住院日数数乘以其投投保的住院院补贴日额额所得数额额给付住院院补贴。被保险人住住院日数超超过十五日日的，应先先行通知我我们，我们们有权指定定医师对被被保险人住住院状况进进行公正评评估以确定定合理住院院日数。若若未先行通通知我们，则则住院补贴贴的给付以以十

10、五日为为限。2.2.22进住抢救室室、ICUU病房、烧烧伤病房补补贴 被保险人因因实际需要要进住抢救救室、ICCU病房、烧伤病房房治疗时，我我们除按第第2.2.1项规定定支付住院院补贴外，另另依其投保保的住院补补贴日额乘乘以实际进进住抢救室室、ICUU病房、烧烧伤病房的的日数所得得的数额给给付抢救室室、ICUU病房、烧烧伤病房补补贴。本项项保险金的的给付，被被保险人同同一次进住住日数以二二十日为限限。被保险险人于同一一日内分别别进住抢救救室、ICCU病房、烧伤病房房治疗，给给付日数以以一日计，给给付项目以以一项计。2.2.33住院前后门门诊补贴被保险人在在住院治疗疗前一周内内及出院后后一周内，

11、因因与住院治治疗同一原原因而接受受门诊治疗疗者，我们们依其投保保的住院补补贴日额的的百分之二二十五乘以以实际门诊诊日数（不不论其每日日门诊次数数为一次或或多次，均均以一日计计）所得的的数额给付付住院前后后门诊补贴贴；每次住住院以被保保险人投保保的住院补补贴日额的的百分之五五十为限。2.2.44急诊补贴若被保险人人在办理住住院手续前前发生急诊诊费用，我我们依其投投保的住院院补贴日额额的百分之之二十五给给付急诊补补贴，每次次住院的急急诊补贴以以一次为限限。2.2.55紧急救护车车使用补贴贴若被保险人人在住院期期间使用紧紧急救护车车，我们依依其投保的的住院补贴贴日额的百百分之百给给付紧急救救护车使用

12、用补贴，每每次住院的的紧急救护护车使用补补贴以一次次为限。2.2.66最高累积住住院日数以上第2.2.2、2.2.3、2.2.4、2.2.5项保险险金的给付付以2.22.1项保保险金的给给付为前提提，若被保保险人依约约定不能取取得2.22.1项保保险金，则则不能取得得其他各项项保险金。以上各项保保险金的给给付，被保保险人同一一次住院日日数以一百百八十日为为限，同一一被保险人人本附加合合同有效期期内累积住住院日数以以一千日为为限。2.3责任免除 若被保险人人的住院由由下列原因因之一所致致，我们不不承担给付付保险金的的责任：1、投保人人对于被保保险人的故故意行为；2、被保险险人自杀、故意自致致的伤

13、害、参与殴斗斗、犯罪、拒捕或服服用、吸食食、注射毒毒品；3、被保险险人无有效效驾驶执照照、酒后驾驾驶、驾驶驶无有效行行驶证或法法律禁止的的机动交通通工具；4、被保险险人在本附附加合同生生效或复效效日前的既既往症，但但在投保单单上告知并并经我们同同意承保的的，不在此此限；5、 被保保险人因遗遗传性疾病病、先天性性疾病、先先天性畸形形或缺陷而而住院治疗疗；6、被保险险人作为器器官捐献者者为摘除捐捐献器官而而住院；7、被保险险人因精神神病、精神神分裂症、酗酒或受受酒精、毒毒品、管制制药物的影影响所致；8、矫形、视力矫正正、义眼或或助听器、义肢等其其他类似设设施的装配配；9、美容、牙齿镶补补治疗或手手

14、术、牙科科保健及康康复治疗、非意外事事故所致的的外科整形形手术；10、疗养养、一般健健康检查及及非医疗所所必需的检检查和治疗疗；11、怀孕孕、分娩（含含难产）、剖腹产、流产、堕堕胎及其并并发症或产产前产后检检查、不孕孕症、人工工受孕、避避孕及节育育（含绝育育）手术、绝育后复复通；12、被保保险人患性性病、艾滋滋病(AIIDS)或或感染艾滋滋病病毒(HIV呈呈阳性)；13、战争争、军事行行为、暴乱乱、武装叛叛乱或恐怖怖活动；14、核爆爆炸、核辐辐射、核污污染、原子子或生化武武器；15、被保保险人进行行潜水、跳跳伞、攀岩岩活动、探探险活动、武术比赛赛、摔跤比比赛、特技技表演、赛赛马、赛车车等高风险

15、险活动。本附加合同同因前述免免责情形而而终止时，我我们向投保保人按比例例退还本附附加合同最最后一期已已缴的保险险费。3申请与给付付保险金 3.1受益人的指指定与变更更 本附加合同同保险金的的受益人为为被保险人人本人，我我们不受理理其他指定定或变更。3.2保险事故的的通知 本合同的投投保人或被被保险人应应于知道或或应当知道道保险事故故发生之日日起七日内内通知我们们，并于被被保险人出出院后十日日内向我们们申请给付付保险金。若由于延延误时间而而导致必要要的证据丧丧失或事故故性质、原原因无法认认定的，则则应由投保保人或被保保险人承担担相应的责责任，我们们由此增加加的勘查、调查等费费用亦由其其承担，但但

16、因不可抗抗力导致的的除外。3.3 保险金申请请权的消灭灭 受益人对本本附加合同同保险金的的申请权利利，自其知知道或应当当知道保险险事故发生生之日起两两年不行使使而消灭。3.4 申请保险金金应提供的的材料 受益人申请请保险金时时，应提供供下列证明明文件和资资料：1、给付申申请书；2、保险合合同；3、受益人人的户籍证证明及身份份证明；4、由我们们指定的医医院出具的的医疗诊断断书、住院院病历首页页、出院小小结原始件件及住院医医疗费原始始件；5、被保险险人因意外外事故住院院，还应提提供与意外外事故有关关的证明和和资料。 受益人申请请住院前后后门诊补贴贴、急诊补补贴、紧急急救护车使使用补贴时时，还应提提

17、供门诊、急诊、使使用紧急救救护车原始始费用单据据；申请进进住抢救室室、ICUU病房、烧烧伤病房补补贴时，还还应提供相相关的进住住证明。 若受益人委委托他人代代为申请保保险金，被被委托人还还应提供受受益人签字字的授权委委托书、被被委托人的的身份证明明等相关证证明文件。3.5保险金的给给付 我们自收到到申请人按按本合同规规定提供的的全部证明明文件和资资料后，对对确认属于于保险责任任的，十五五个工作日日内给付保保险金（逾逾期我们将将承担利息息，但逾期期事由可归归责于投保保人或被保保险人的，我我们不承担担利息）；对不属于于保险责任任的，向申申请人发出出拒绝给付付保险金通通知书。 3.6身体检查 申请本

18、附加加合同保险险金时，我我们有权根根据实际情情况要求被被保险人到到我们指定定的医院进进行身体检检查或其他他必要的检检验以确认认保险事故故的发生，费费用由我们们承担。如如果被保险险人拒绝检检查、检验验或检查、检验结果果不符合本本保险合同同关于保险险事故的约约定，我们们有权不给给付保险金金。 4缴付与调整整保险费 4.1保险费的缴缴付 投保人应向向我们缴付付保险费。约定分期缴缴付保险费费的，首期期后的分期期保险费的的缴付方式式、宽限期期的规定与与主合同相相同。4.2保险费的调调整经保险监管管机构核准准，我们可可调整本附附加合同的的保险费，但但这种调整整不会针对对个别被保保险人身体体状况及理理赔状况

19、有有所不同。调整后的的保险费自自下一个保保单周年日日起适用，我我们应提前前通知投保保人。5投保人解除除合同5.1投保人解除除合同（退退保） 在本附加合合同有效期期内，投保保人可书面面通知我们们申请解除除本合同（简简称退保）。申请时，投保人应提供下列证明文件和资料：1、解除合合同申请书书；2、保险合合同；3、最近一一期的保险险费缴付凭凭证；4、投保人人户籍证明明或身份证证明。自我们收到到解除合同同申请（若若为邮寄，则则以寄出邮邮戳为准）的的当日244时起，本本附加合同同的效力终终止。我们们将于收到到上述证明明文件和资资料后三十十日内按比比例退还本本附加合同同最后一期期已缴的保保险费。6合同效力的

20、的中止与终终止 6.1 合同效力的的中止 主合同效力力中止期间间，本附加加合同的效效力同时中中止。合同效力中中止期间，我我们不承担担保险责任任。6.2合同效力的的终止 有下列情况况之一时，本本附加合同同的效力终终止：1、主合同同撤销、解解除、退保保、满期、终止或更更改为减额额付清保险险；2、本附加加合同退保保；3、被保险险人于本附附加合同有有效期内累累积住院日日数达到一一千日；4、被保险险人离开中中国大陆地地区超过九九十天，被被保险人事事先向我们们提出申请请并经我们们同意的除除外；5、其他导导致主合同同和本附加加合同终止止的情形。本附加合同同效力终止止时，除合合同已列明明的处理方方式外，其其他

21、情况应应按退保处处理。7投保人需要要关注的其其他事项 7.1欠款扣除 我们在给付付保险金、办理终止止合同时，若若投保人有有欠缴本附附加合同的的保险费（包包括自动垫垫缴的保险险费）及利利息，则所所有的欠款款和利息均均需先归还还我们或由由我们在给给付款中扣扣除。7.2职业或工种种的变更 被保险人变变更其职业业或工种时时，投保人人或被保险险人应于十十日内以书书面形式通通知我们。被保险人所所变更的职职业或工种种，按照我我们的职业业分类其危危险程度降降低时，我我们于收到到通知后，自自职业或工工种变更之之日起，以以变更前后后保险费的的差额按比比例退还本本附加合同同最后一期期已缴的保保险费，此此后各期保保险

22、费按照照调整后金金额缴付。被保险人所所变更的职职业或工种种，按照我我们的职业业分类其危危险程度增增加时，我我们于收到到通知后，自自职业或工工种变更之之日起，以以变更前后后保险费的的差额按比比例加收本本附加合同同最后一期期已缴的保保险费，此此后各期保保险费按照照调整后金金额缴付。被保险人所所变更的职职业或工种种，按照我我们的职业业分类在拒拒保范围内内者，自职职业或工种种变更之日日起，本附附加合同的的效力终止止，我们于于收到通知知后，仅按按比例退还还本附加合合同最后一一期已缴的的保险费。被保险人所所变更的职职业或工种种，按照我我们的职业业分类其危危险程度增增加，但未未依本条规规定通知我我们而发生生

23、保险事故故者，我们们按其原收收保险费与与应收保险险费的比例例计算、给给付保险金金。但若被被保险人所所变更的职职业或工种种在拒保范范围内者，我我们不承担担保险金的的给付责任任，仅按比比例退还本本附加合同同最后一期期已缴的保保险费。7.3 非指定医院院就诊 被保险人应应在我们指指定的医院院就诊，若若因急诊未未在指定的的医院就诊诊的，应在在就诊后三三日内通知知我们，并并根据病情情好转情况况及时转入入指定的医医院。若确确需在非指指定医院就就诊的，应应向我们提提出书面申申请，我们们在接到申申请后三日日内给予答答复。对于于我们同意意在非指定定的医院就就诊的，对对这期间发发生的住院院医疗费用用我们按本本附加

24、合同同规定承担担保险责任任；对于我我们未同意意在非指定定的医院就就诊的，对对这期间发发生的住院院医疗费用用不给付保保险金。7.4 海外就医 被保险人在在海外因疾疾病或意外外事故需要要入住医院院，除因不不可抗力或或紧急事故故，应立即即通知我们们或我们委委托的海外外救援组织织评估是否否需要住院院治疗，对对经我们或或我们委托托的海外救救援组织同同意后发生生的被保险险人住院费费用，我们们依约定给给付保险金金。对未经经我们或我我们委托的的海外救援援组织同意意发生的被被保险人住住院费用，我我们有权不不予给付保保险金。8释义 本附加合同同中具有特特定含义的的名词，除除非本附加加合同另有有释义，适适用主合同同

25、的释义。 8.1 意外伤害事事故 指外来的、突发的、非本意的的、非疾病病的客观事事件。 8.2意外伤害、伤害 指以意外伤伤害事故为为直接且单单独的原因因所导致身身体受到的的伤害。8.3医院本公司指定定的医院由由本公司在在保险合同同中详细列列明，本公公司将定期期发布当年度指定定医院并通通知投保人人。本公司司指定的医医院应符合合以下所有有条件：有合法经营营执照；设立的主要要目的为受受伤者和患患病者提供供留院治疗疗和护理；有合法职称称的专业医医生和护士士提供全日日二十四小小时的医疗疗和护理服服务；具有系统性性诊疗等程程序或手术术设备的综综合性医院院和专科医医院，但不不包括观察察室、联合合病房、精精神病院和和康复病房房；非主要作为为康复医院院、诊所、护理、疗疗养、戒酒酒、