直肠癌的护理查房ppt

1、 直肠癌(Ai)的护理肿瘤科： 指导老师：护理查房第一页，共二十三页。概(Gai) 述指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。直肠癌的发病率仅次于胃癌，青年人发病率有上升趋势。第二页，共二十三页。大肠(Chang)解剖图第三页，共二十三页。病 因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢(Man)性炎症刺激、息肉遗传因素饮食因素：高脂第四页，共二十三页。临(Lin)床表现第五页，共二十三页。 症(Zheng) 状排便异常即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者

2、有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。第六页，共二十三页。 体(Ti) 征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。第七页，共二十三页。大(Da)体分型肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。第八页，共二十三页。检(Jian)查及诊断第九页，共二十三页。直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的

3、方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大(Da)小形状部位并可直接取介入组织作病检 。影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。第十页，共二十三页。处 理 原 则手术切除为主，辅以化疗、放疗等(Deng)综合治疗。手术治疗: 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）经腹直肠癌切除、近端

4、造口、远端封闭手术（Hartmann手术） 姑息性手术 非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等第十一页，共二十三页。护 理 措 施饮食护理： 1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的 食物。 2.腹泻时避免进食牛奶(Nai)、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。第十二页，共二十三页。皮肤护理： 保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。注意观察肛门周围的皮肤有无水肿

5、及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素(Su)预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。护 理 措 施第十三页，共二十三页。心理护理： 1. 向病人讲解有关疾病的知(Zhi)识2. 告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项3. 嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。护 理 措 施第十四页，共二十三页。放(Fang)疗护理： 1. 直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。 2. 直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。护 理 措 施第十五

6、页，共二十三页。病(Bing)例导入第十六页，共二十三页。患者韩 ，女，54岁，汉族已婚。于2013年10月28日以“直肠癌术后化疗”收住入科。主诉：直肠癌姑息术后第五周期化疗后一月。患者于2012年2月无明显诱因出现大便带血，色暗红，12次/日，每次量少，伴肛门坠胀感，无里急后重，无腹痛、发热、寒战。后大便次数增多，34次/日，诊断为“直肠恶性肿瘤”，于2013年3月5日在全麻下行“直肠根治术+腹壁造瘘术”。术后病理显示为直肠癌，浸润溃疡(Yang)型。入院体查：T：36.8 P：78次/分 R：18次/分 BP：118/70mmHG第十七页，共二十三页。检查(Cha)计划：1.检查项目：血

7、、尿、便常规，生化全项、CEA、CA125、CA199。2.物理检查：心电图、胸部正位片、腹部B超。结果回报：项 目结 果白细胞 4.93*109/L红细胞 4.0*1012/L血红蛋白 123 g/L 血小板 4.93*109/L 阳性结果平均红细胞血红蛋白含量 26.9平均红细胞血红蛋白浓度 316 血清胆红素22.6癌胚抗原68.7第十八页，共二十三页。化疗方(Fang)案：FOLFOX方案奥沙利铂 200mg d1亚叶酸钙 200mg d1-5替加氟 1.0g d1-5注意事项：1.骨髓抑制：化疗后出现白细胞、血小板、血红蛋白下降；2.胃肠道反应：出现恶心、呕吐、腹泻等反应；3.心脏毒

8、性反应：出现心律失常、急性心功能衰竭；4.神经系统反应：出现四肢麻木、麻痹性肠梗阻等神经系统反应；5.其他：出现脱发、厌食等反应。 化疗期间密切观察患者病情变化，如出现上述 毒副反应将及时给予相应解毒、对症支持治疗。第十九页，共二十三页。护理(Li)诊断及护理(Li)措施：P1：焦虑：与恐惧癌症、手术及术后康复有关I1： 向患者解释相关疾病知识 举例治疗成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持O1：患者焦虑情绪已消失第二十页，共二十三页。护(Hu)理诊断及护(Hu)理措施：P2: 活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I2: 补充病人禁食期间所需的液体和电解质 遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗 注意休息及饮食O2: 现患者可在协助下离床行走并生活自理第二十一页，共二十三页。护(Hu)理诊断及护(Hu)理措施：P3: 知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识I3: 向患者解释直肠癌的病因及临床表现 告知患者术前后的配合方法O3:患者基本了解了疾病及手术相关知识第二十二页，共二十三页。健康(Kang)教育：排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练；病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免