局部复发性直肠癌再手术治疗33例

1、局部复发性直肠癌再手术治疗33例唐云波，李德福，岳现文，高炳玉【摘要】目的：探究局部复发性直肠癌再次手术治疗的疗效。要领：统计33例担当再次手术治疗的局部复发性直肠癌的临床资料，比力初次与再次手术的手术时间、出血量以及并发症，阐发疗效以及影响疗效的因素。结果:33例中有23例(69.7%)行根治性切除术，10例行迁就性切除术。再次手术的手术时间长、出血多，符合口瘘、肺部熏染及伤口熏染的产生率高，此中手术时间、出血量、肺部感率差异有统计学意义(p0.002)。全组1，2，3及4年保存率别离为96.8%、50.8%、28.6%及19.1%。根治性切除组的1，2，3及4年保存率别离为100.0%、6

2、5.4%、37.4%及24.9%，迁就性切除术组的1年和2年保存率别离为90.0%和20.0%，两组保存曲线比力差异有统计学意义(2=11.038，p=0.001)。年事及再次手术后放化疗不是影响预后的重要因素。结论:对直肠癌术后局部复发患者，只要把握妙手术指征、严酷选择患者、作好围术期充实预备和相应治疗，再次手术仍旧可以或许得到精良结果。【关键词】直肠;癌;外科手术;再手术keyrdsretal;arina;surgery;resurgery直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势，如今手术仍旧是直肠癌治疗的重要本领，然而术后复发是常见征象1。随动手术技能的生长，对付一些局部复发的病例仍可接纳手术治疗

3、2。云南省红河州泸西县人民病院和眉山市人民病院在2000年5月2022年5月期间共对33例局部复发的直肠癌患者举行了再次手术治疗，为了总结复发性直肠癌再次手术治疗的履历和疗效，举行回首性阐发。1资料与要领1.1临床资料本组再次手术治疗的直肠癌患者共33例，男性19例，女性14例。年事3269岁，均匀(46.917.47)岁。归并糖尿病1例，高血压3例，心率变态1例，慢性壅闭性肺病1例，既往有阑尾切除术史2例，子宫肌瘤切除术史1例。第1次手术术式：前切除21例，iles术9例,经肛局部切除3例。dukes分期：b期17例，期16例。33例病理学诊断均为腺癌，此中粘液腺癌和低分化腺癌13例。术后担

4、当根治性放疗的3例，担当化疗的10例。第1次手术至诊断为复发的时间为1142个月，均匀(18.165.26)月。1.2再手术治疗的顺应证患者满身环境精良，没有紧张脏器成效不全，没有营养不良;前切除术者复发仅范围于符合口及其四周淋逢迎;iles术后仅有会阴部复发而没有盆腔淋巴复发和远隔转移;会阴部复发肿瘤范围，未浸润盆壁，没有下肢水肿、尿路梗阻、坐骨神经痛等表示。再次手术前除通例的术前预备外，对付年事较大的患者均作肺成效查抄，有15例患者再次手术前举行了放、化疗。1.3统计学处置惩罚2结果33例中有23例(69.7%)行根治性切除术,此中行iles术16例，hartann术4例，前切除术2例，会

5、阴肿块切除加阴道修补术1例。别的10例中肿瘤浸润盆壁3例，伴自动脉旁淋逢迎转移4例，多个肠襻受累2例，子宫及阴道浸润1例，仅行迁就性切除术。无术中、术后殒命，符合口瘘5例，肺部熏染12例，伤口熏染6例。将初次和再次手术的术中环境及术后规复环境举行比力，再次手术的手术时间长，出血多，符合口瘘、肺部熏染及伤口熏染的产生率高，此中手术时间、出血量、肺部感率差异有统计学意义(p0.002)，见表1。表1初次与再次手术环境比力33例患者均得到随访，随访时间6个月48个月，均匀随访(24.688.57)个月。全组1，2，3及4年保存率别离为96.8%、50.8%、28.6%及19.1%，如图1。根治性切除

6、组的1，2，3及4年保存率别离为100.0%、65.4%、37.4%及24.9%，迁就性切除术组的1年和2年保存率别离为90.0%和20.0%，两组保存曲线比力差异有统计学意义(2=11.038，p=0.001)，如图2。年事小于50岁的患者1，2及3年保存率别离为100.0%、58.4%及31.0%，年事大于50岁的患者1，2及3年保存率别离为88.9%、33.3%及22.2%，两组保存曲线比力差异无统计学意义(2=1.985，p=0.159)，如图3。术后未担当放、化疗的患者1，2及3年保存率别离为100.0%、59.6%及41.7%，担当放、化疗的患者1，2及3年保存率别离为100.0%

7、、36.4%及9.1%，两组保存曲线比力差异无统计学意义(2=1.931，p=0.165)，如图4。图1全组保存曲线图3差异年事组保存曲线图2根治性、迁就性切除保存曲线图4放化疗与未放化疗组保存曲线3讨论直肠癌术后局部复发率可高达35%45%，随着te术式的应用才有所减低，但仍旧高达10%以上3,4。此中有部门患者复发仅范围于符合口及其四周淋逢迎，或术后仅有会阴部复发而没有盆腔淋巴复发和远隔转移，无显着盆壁浸润的表示5，同时没有紧张脏器成效不全以及营养不良，满身环境较好。对付此类患者可以思量再次手术治疗。就如今报道来看，再次手术治疗也可以或许得到很好的疗效，如sardi等2统计创造，担当再次手

8、术者均匀存活时间为29.9个月(6125个月)，而复发后未担当手术、天然生长的患者存活时间仅为7个月(472个月)。鲍学斌等6报道，48例复发性直肠癌担当再次手术治疗，此中33例行根治术，15例行迁就性手术，根治术组和迁就性手术组中位保存期别离为35.2个月和13个月，再次手术5年保存率为34.8%，疗效满足。本组病例复发病灶均行手术切除(100.00%)，此中有23例(69.7%)行根治性切除术，全组1，2，3年及4年保存率别离为96.8%、50.8%、28.6%及19.1%，固然低于相干报道，但与未再次手术的患者比拟5有显着的改进。这里我们进一步阐发了影响再次手术的相干因素，创造根治性切除

9、组的保存率更高，别离为100.0%、65.4%、37.4%及24.9%，迁就性切除组无3年存活者，两组保存曲线比力差异有统计学意义(2=11.038，p=0.001)。因此，术前断定再次手术可否行根治性切除非常紧张，按照环境对部门满身环境确实容许的患者再次手术前可以赐与得当的放化疗，以进步根治性切除率。别的，进步根治性切除率的关键在于早期创造复发癌灶，以是，应对直肠癌患者作精细的术后随访和按期查抄。年事每每是影响患者预后的重要因素之一，本组中以50岁为界，固然小龄组1，2及3年保存率别离大于大龄组，但两组保存曲线比力差异无统计学意义(2=1.985，p=0.159)。初次手术后放化疗多能延伸患

10、者保存期，但本组再次手术的患者中担当放化疗者，1，2及3年保存率并未见进步，相反2年及3年保存率有所落落(2=1.931，p=0.165)。这大概是由于两次手术打击再加上放化疗的不良反响，使患者满身环境落落，免疫力减低，导致保存期反而收缩。以是，再次手术后是否行放化疗有待进一步研究。患者再次手术时满身环境已显着不如初次手术，术中环境也更差，因此增长了手术难度和术中、术后并发症机率。颠末比力我们创造，再次手术的手术时间长，出血多，符合口瘘、肺部熏染及伤口熏染的产生率高，尤其是手术时间、出血量及肺部感率差异更显着(p0.002)。因此，要求术前要有更充实的预备，尤其是心肺成效的查抄更有需要，对付归

11、并症最好有相干科室的共同治疗，术后需增强支持治疗。术中剖解不清，对邻近布局的损伤和大出血是再次手术最常碰到的困难。我们有1例患者就是由于损伤骶前静脉丛止血困难，出血较多，终极照旧借助图钉以明胶海绵及止血纱布抑制止血乐成。以是揭育畴等7提倡：肿瘤切除前应预先结扎髂内动脉，淘汰出血;细致剖解双侧输尿管，需要时行输尿管插管，易于识别;防范骶前大出血，备好大纱条及止血用的图钉等;如不克不及根治切除，在不克不及切除部位安排银夹，便于术后放疗;单纯会阴复发肿物，范围又与盆腔无显着干系者，可行包块切除，大概连同阴道后壁一并切除。以是，直肠癌术后局部复发可以再次手术治疗，只要把握妙手术指征，严酷选择患者，作好围术期充实预备和相应治疗，再次手术仍旧可以或许得到精良结果。【参考文献】2sardia,intnjp,nierda,etal.ultiplereperatinsinreurrentlretalarinaj.aner,1988,61(9):1913.4bzzettif,ari