磁共振对半月板损伤的诊断

1、磁共振对半月板损伤的诊断【摘要】如今，磁共振已被普及应用于膝枢纽的查抄，对枢纽病变敏感性及特异性均较高，被以为是无创的评价膝枢纽环境的有用查抄。随着磁场强度、梯度场强及线圈方案的生长，为新的脉冲序列的研发提供了底子；磁共振对膝枢纽的查抄从单纯的形态学图像向代谢成像和超微布局图像变化。本文重要综述半月板损伤的磁共振表示。【关键词】磁共振agnetiresnaneiaging，ri;半月板损伤;膝枢纽自1985年，reiher等1将磁共振用于膝枢纽疾病的诊断以来，创始了影像诊断的革命性期间，对膝枢纽疾患的诊断有了很大生长。因其具有的精良软构造区分率在骨与枢纽的应用中越来越受到器重。差异磁场强度的磁

2、体、开放式或闭合式的磁体、差异的脉冲序列，包罗t1i，t2i，质子密度加权，自旋回波spin-eh，快速自旋回波fastspin-eh，梯度回波gradient-eh等、差异的层厚选择，全部这些条件和参数都对磁共振查抄图像的正确性有紧张的影响。随着磁共振磁场强度，梯度强度和线圈方案的生长，新的脉冲序列的不竭应用，对膝枢纽查抄来说，已经从传统的形态学图像向代谢成像和超微图像变化。本文重要综述半月板损伤的磁共振表示。1半月板半月板为纤维性软骨，具有庇护枢纽软骨及增长枢纽不变性的作用，半月板损伤后易导致膝枢纽退行性改变。随着磁场强度的不竭增长，磁共振对半月板扯破的敏感性及特异性有较显着的进步。1.5

3、t磁共振对半月板扯破的敏感性与特异性约77%-100%，低场磁共振也有相似的敏感性与特异性，3.0t磁共振可以到达94-96%2。3.0t磁共振利用其强盛的磁场可以提供更高的信噪比，一方面产生高区分率的图像，一方面可以节流扫描时间。3.0t磁共振有各向同性体素扫描序列，可以举行恣意平面的重修。但是，3.0t磁共振也是有缺点的，更重的磁敏感伪影和化学位移伪影水-脂接壤面，必要调解带宽；构造的t1弛豫时间延伸，t2弛豫时间收缩对t1i必要更长的重复时间；对t2i必要更短的回波时间。别的由于高的能量沉积所产生的患者构造产热也是一个埋伏的危害，必要时候存眷扫描的参数。半月板损伤的诊断尺度：一是到达游离

4、缘或上下枢纽面的线性高信号；二是半月板的形态产生改变。deset3等报道，假设在磁共振图像一连两层或以上层面半月板内见到明白的到达枢纽面的线性高信号，有90%大概是真正的扯破；假设只有一层，那么内侧半月板扯破的大概性约55%；外侧半月板扯破的大概性约30%。早期，对半月板信号的改变接纳grage分级4：i级为半月板内的局灶性非常信号；ii级为半月板内未到达枢纽面的线性高信号；iii级为到达枢纽面的线性高信号。gradei级和ii级代表了半月板的变性；iii级代表扯破，但是，如今多数影像学医师不再利用这一分级尺度，只是陈诉半月板是正常、变性或扯破。一些扯破的诊断只能看到半月板形态的改变，如收缩或

5、外形的非常，而半月板的信号是正常的。当有前交织韧带损伤时，半月板扯破的诊断敏感性落落了，尤其是外侧半月板前方和边沿部的扯破，deset5等报道没有前交织韧带损伤时，外侧半月板扯破的诊断敏感性为94%；而有损伤时敏感性落落到69%。naranje6等报道并存有慢性前交织韧带损伤的患者，磁共振对半月板扯破的敏感性为90%，特异性为89%；对内侧半月板扯破的敏感性为96%；对外侧半月板扯破的敏感性为84%。以上研究中，前交织韧带损伤的患者中有37-50%的患者并存有半月板的扯破，多数为内侧半月板庞大的扯破和外侧半月板纵向的扯破。对付影像学医师来说，小的扯破，后角的扯破和根部的扯破是轻易漏诊的范例。对

6、扯破的探查本领，扫描参数起到了非常紧张的作用：大的层厚和层间距大概由于部门容积效应而掩饰扯破，小矩阵那么产生很差的图像区分率。sapsn7等用4的层厚得到的外侧半月板后角扯破的敏感性为77%；ranath8等利用2的层厚和大的矩阵得到了94%的敏感性。并不是全部的半月板扯破的患者都是有病症的。程度的扯破大概是没有病症的，而放射状的、垂直的、纵向的、庞大的和有移位的扯破通常是有病症的。不不变的扯破必要外科修复或切除，最好的评价是枢纽镜探查。但当扯破凌驾8-9长，3宽；庞大的扯破；在t2i上扯破呈显着高信号的；有移位的碎片等磁共振有很好的提示作用。磁共振对桶柄状扯破的诊断黑白常紧张的，扯破长度至少

7、是1，边沿宽度至少为4，别的的半月板内部有非常信号变性。nurissat9等运用此尺度报道磁共振内侧半月板扯破的敏感性为96%，对外侧的敏感性为83%。盘状半月板是半月板损伤常见缘故原由之一，可以是天赋变异，也可由外伤引起，外侧产生率高，内侧较少。半月板越宽越易受损伤，由于盘状半月板布局不如正常半月板稳固，并且面积大，运动受限，不克不及充实顺应膝枢纽运动，易扯破。盘状半月板ri表示:半月板的增宽、增大、增厚。重要表示为:1矢状位，以5层厚扫描有3层或3层以上表现半月板前后角相连，形成上下平直或略凹的条状布局；2矢状面图像见半月板后角明显增厚，形成尖端向前的楔形；3冠状面示半月板体部最窄处的宽度

8、1415，约占整个胫骨平台宽度的20%以上，半月板中心高度3；4外侧缘的高度高于对侧2以上；5半月板内常出现2级或3级高信号；6易产生扯破和囊变。以上表示可同时或单独出现，此中以冠状面半月板的宽度15最为可靠。最典范的表示是半月板布满性增厚呈板状，伴有和枢纽面相打仗或不打仗的高信号。2手术后的半月板磁共振对付手术后半月板的评价是有必然困难的。比方，不正常的线性高信号可以产生于术前，也可以是术后的再次扯破；无血管部位的扯破被修复，半月板被整形，先前的没有到达枢纽外貌的内部的变性高信号在术后与整形的半月板边沿相毗邻，形似一个新的扯破；在t2i图像上可看到的水样信号强度是由于液体的排泄，提示扯破；中

9、等的信号强度每每提示变性。通例的ri对术后半月板评价的总正确度为66-82%10。ri和t枢纽造影术已经被提倡，当比拟剂排泄到半月板内部那么提示扯破。但是，这个尺度必须被审慎的说明，由于早期的或没有完全病愈的半月板也会出现少量比拟剂渗入到半月板的边沿。终究上，在文献中对几多才预示着不正常有一些争议11、12，utshler等接纳渗入半月板1/3为非常；pujl等那么以为50%为非常。r枢纽造影敌手术后半月板的评价正确率到达88-92%，对付半月板切除凌驾25%或半月板修复的患者特殊实用13。ri枢纽造影术对付准确评价全部半月板修复后仍旧在通例ri有线性高信号的患者是必须的。t枢纽造影也有相似的报道效果14，敏感性从79-100%。间接的ri枢纽造影经静脉内注入钆比拟剂，弥散进入枢纽报道敏感性为83-91%，特异性为78-100%，但是已经愈合的半月板扯破也将加强是狐疑评价的缘故原由。因此，比拟术前、术后ri半月板扯破的形态是有帮助的。参考文献1reihera,raushning,gldrh,etal.high-reslutinagnetiresnan