浅谈中西医结合提高绝经后骨质疏松症疗效的体会

1、浅谈中西医结合进步绝经后骨质疏松症疗效的体会【关键词】绝经后骨质疏松症；,中西医结合；,临床体会关键词：绝经后骨质疏松症；中西医结合；临床体会绝经后骨质疏松症，主要受累对象是绝经后女性，其患病率为5%20，发病顶峰年龄在6070岁。临床治疗上，雌激素、VitD3类、二膦酸盐、降钙素等药物均有较好的临床效果，但由于费用、副作用、保健观念等原因，许多药物未能在临床上得到广泛的应用。中医治疗本病有肯定的疗效，讨论中西医结合防治本病有积极的现实意义。1西医学对本病的认识引起绝经后骨质疏松症的主要原因是雌激素缺乏、VitD3形成缺乏、继发性甲状旁腺激素缺乏。骨是处于不断更新之中的活组织，这一过程称为骨重

2、建，骨重建过程受到很多因素的调节，其中激素调控、营养及生活习惯、遗传、免疫机能、运动锻炼等因素对于原发性骨质疏松症的发生起着重要作用。目前尚无一种治疗方法能有效地逆转已丧失的骨量，及早预防显得更为重要。治疗药物分抑制骨吸收及促进骨形成二大类，抑制骨吸收的药物有雌激素、降钙素、双膦酸盐类及选择性雌激素受体调控剂，促进骨形成的药物有氟制剂、雄激素等，临床疗效不肯定，临床常用的是抑制骨吸收的药物。2中医对本病的认识根据骨质疏松的容易疲劳、腰背疼痛和骨折的临床主证，其发病机理当属中医的“肾虚腰痛“骨痿“骨痹等范畴。本病的根本原因是正虚，病位在骨，与肾、肝、脾胃等脏腑有关。根据中医学“肾主骨的理论，补肾

3、法在治疗原发性骨质疏松症中占有非常重要的地位。绝经期女性，由于肾气衰弱，天癸枯竭，肾精亏少，精不生髓，髓不充骨，骨髓空虚，骨骼失养，除了丧失生殖功能外，脏腑功能亦相对减弱。在治疗上应着重以补肾法为主，兼顾肝、脾等脏，并应根据其病机特点及患者体质特点适当变通1。3中西医结合防治本病的体会研究发现，直接应用性激素治疗绝经后骨质疏松方面效果更显著，但补肾中药在改善病症方面疗效也显著且副作用小，并兼有维持骨量的作用。对应用性激素替代治疗有禁忌或顾虑及不能耐受性激素替代治疗副作用的人，是一种有效的治疗途径2。骨质疏松症是一种多基因、多因素的复杂病证，将中医整体调整治疗和西医对因治疗相结合，将有助于进步疗

4、效。3.1治疗目的缓解病痛；抑制骨吸收过快；降低骨折率；促进新的生理性骨质形成；改善骨质量。3.2结合治疗的措施3.2.1根底治疗补充钙剂和维生素D3。3.2.2止痛临床接诊的病人多有骨痛，以腰背酸痛为主，位置固定，夜间或清晨明显，严重的疼痛常持续数周后，变为慢性疼痛。对严重的疼痛，没有性激素替代治疗禁忌的首选：降钙素雌激素消炎止痛药；有性激素替代治疗禁忌的首选：降钙素双膦酸盐类消炎止痛药。不能使用这些药物者，可用中药补肾壮骨，养血活血止痛。方用二仙汤合四物汤，可加骨碎补、莪术、鸡血藤等。慢性痛时重用补肾药，如杜仲、续断、桑寄生等。3.2.3抑制骨吸收中医治疗和西医治疗之间存在互补性，治疗本病

5、的中西药物可以交替使用，也可以同时使用，还可以先用西药控制病症，继以中药维持，以实现平安、有效、价廉、方便的医疗目的。特别是出现有性激素替代治疗禁忌或不愿承受激素治疗者，补钙出现明显腹胀、便秘，维生素D3引起高钙血症、高钙尿症，甚至有肾功能损害与肾结石，双膦酸盐出现明显胃肠道等副作用时更应考虑结合中医治疗。中医认为“肾藏精，主生长、发育、主生殖，与西医内分泌系统，如甲状腺、肾上腺、性腺、腺垂体、肾脏的内分泌功能及下丘脑垂体靶腺轴不同环节有关。绝经后骨质疏松症是在神经内分泌免疫网络调节紊乱因素参与下的骨代谢疾玻骨代谢的调控与内分泌激素，如性激素、甲状旁腺激素、降钙素等亲密相关，整个调控过程以神经

6、内分泌轴的功能形式存在3。这可能是中医肾主骨的病理生理基矗临床研究已证明，以补肾为主治疗骨质疏松症具有肯定的疗效，通过对机体的整体调节，作用于多个环节、多个层面，改善神经内分泌功能，进步体内雌激素程度，从而抑制破骨，加强成骨，具有延缓和治疗骨质疏松的作用。往往病人在骨指标尚无明显改善前，临床的腰腿疼痛、腰膝酸软等骨质疏松病症已明显改善或消失4。但中药制剂多较粗造，有效成分尚未提取，不利于病人长期服用，需要进一步研究改良。常用补肾的方剂有：二仙汤、左归饮、右归饮等。常用药物有：(1)补肾填精类：黄精、熟地、何首乌、山茱萸、女贞子、枸杞子；(2)温补肾阳类：紫河车、仙茅、仙灵脾、菟丝子、续断、骨碎

7、补、杜仲、肉桂、狗脊；(3)活血化淤类：当归、川芎、赤芍、丹参、三七、鸡血藤、莪术、土鳖虫、全蝎、乳香、没药、牛膝5。3.3结合中医特色用药中医认为本病是以“虚为本，以“淤为标，“多虚多淤为主要病机。临床治疗以补肾为主，健脾为辅，佐以活血。3.3.1健脾补气肾为先天之本，脾为后天之本。脾之健运，化生精微，需借助肾阳温煦，而肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和充养。中医脾胃包括了西医消化系统的主要功能，消化系统的衰老不利于钙和维生素D3等的吸收，健脾补气改善消化功能是中医治疗的特色之一。3.3.2活血化淤中医认为“久病多淤，肾虚血淤是本病的重要病理机制，临床研究证实补肾活血法是有效治疗方法5。这可能

8、与骨质疏松症的病理性改变为骨小梁变细，数目减少，常发生显微骨折，导致骨内瘀血，以及衰老时血液流变学改变有关。3.4结合中药药理学用药用中药时根据现代中药药理学的相关研究，有目的地选择一些可以影响骨代谢的药物，可以使治疗更具有针对性。如二仙汤有类似性激素作用。巴戟天能增强下丘脑-垂体-卵巢促黄体功能，有利于维持和进步本病患者的雌激素程度，从而有利于纠正过高的骨转换率。黄芪、白术、甘草益气健脾，能改善胃肠道的功能，有利于钙的吸收。淫羊藿可以抑制破骨细胞功能，同时又促进成骨细胞功能，特别是使钙化骨形成增加。骨碎补能进步血钙、血磷程度，改善软骨细胞的功能，推延骨细胞的退行性变。牡蛎含钙率为38.98%，与胃酸作用后能生成可溶性钙盐，促进血钙程度的进步6。4确定合理评价方法总之，绝经后骨质疏松症是一种常见并难治病，确定对中西医结合方法防治骨质疏松症疗效的合理评价方法非常必要，进一步开展多中心、前瞻性及临床远期疗效的研究观察，才有希望挑选出防治骨质疏松症更加平安有效、价廉、方便、疗程短的中西医结合方法。参考文献：1黎玉梅.补肾法治疗绝经期骨质疏松症J.吉林中医药，2022，242：12.2赵光，徐那么李，邵琼星，等利维爱及中药补肾法防治绝经后妇女骨质疏松症的临床比照研究J.中国骨质疏松杂志，2022，103：337.3朱飞鹏，李冬华，冯素云.补肾法在治疗原发性骨质疏松症中的应用J.江苏中医