腹腔镜结直肠癌的切除技术及临床评价

1、腹腔镜结直肠癌的切除技术及临床评价腹腔镜结直肠癌的切除技术及临床评价【关键词】腹腔镜;结直肠肿瘤;切除术;治疗结果【摘要】目的讨论腹腔镜结直肠手术的优势、手术方法及治疗结直肠良恶性病变的临床应用价值。方法回忆性分析68例腹腔镜结直肠癌根治术的临床资料，并对其临床资料、手术方式及随访结果进展总结。结果除1例中转开腹外，其余67例均在腹腔镜下完成手术，手术时间平均135in，术中出血量平均110l，术后肠蠕动恢复时间平均36h，术后平均住院8d，术后用止痛剂6例，术后无出血、吻合口漏、伤口感染等并发症，无术后死亡病例。结论腹腔镜下结直肠癌根治手术，平安可靠，出血量少，肠功能恢复快，而且具备操作平安

2、、微创、恢复快的优点。【关键词】腹腔镜;结直肠肿瘤;切除术;治疗结果腹腔镜手术作为微创伤手术的出现，对外科是一大开展，也是一大挑战。它具有创伤孝平安性高、并发症少、康复快、住院时间短等优点，具有一定的吸引力。本院自2022年3月至2022年12月共施行腹腔镜结直肠癌铲除术68例，报告如下。1资料与方法1.1一般资料68例中，男41例，女27例;年龄2585岁，平均年龄52岁。中上段直肠癌11例(距肛缘7)，低位直肠15例(距肛缘57)，回盲部肿瘤7例，结肠肝区肿瘤5例，结肠脾区肿瘤5例，降结肠肿瘤7例，乙状结肠癌8例，直肠息肉癌变8例，横结肠肿瘤2例。肿瘤直径1.510，平均4.6。dukes

3、分期a期14例，b期25例，期27例(1期16例，2期11例)，d期2例。病理类型：高分化腺癌11例，中低分化腺癌26例，低分化腺癌16例，未分化癌2例，黏液腺癌8例，印细胞癌2例，腺瘤癌变3例。所有病例均于术前经结肠镜检查，活检病理检查确定诊断，b型超声(b超)及t检查：无腹膜广泛转移，无肿瘤远处器官转移，无肠梗阻及明显腹胀或肿瘤穿孔并腹膜炎，无肿块固定或进犯邻近器官并形成内瘘。1.2方法均采用气管插管，静脉复合全身麻醉下进展，患者体位根据手术方式不同选择，气腹压力设定为1315hg(1hg=0.133kpa)，脐部10观察孔，置入腹腔镜，主操作孔位置而定和辅助操作孔视病变部位而定，采用4孔

4、或5孔法。手术操作过程根本同文献报道1，但应注意以下几个方面。别离盆腔筋膜脏壁两层之间的疏松间隙，彻底切除直肠侧韧带。肿瘤定位不清时应以手指或纤维肠镜术中定位，以保证根治的彻底性，取出病变肠段时应保护切口。本组38例行此术式。别离右结肠动脉，于根部置钛夹后离断。游离回肠末段约1520和升结肠，清扫结肠中动脉根部之淋巴结，离断中动脉右支，以无菌套保护切口后将游离肠段拉出体外切除、对端吻合，缝闭系膜孔后回纳腹腔。本组7例行此术式。根本同直肠前切除术，切除后在体外行手工吻合2例，以双吻合器吻合2例。2结果本组68例，腹腔镜下手术成功67例，其中1例因直肠下段肿瘤宏大，盆底游离困难，改为传统iles手

5、术。手术时间110210in，平均135in。手术出血量10280l，平均出血量110l。所有标本残端无肿瘤细胞残留、浸润，术后恢复顺利，14d胃肠道功能恢复并下床活动，平均36h。6例第12天应用了止痛药，腹腔引流量术后当天50l，次日30l，35d拔除引流管，术后无出血、吻合口瘘、切口感染等并发症发生。住院时间514d，平均8d。术后排尿困难1例，保存导尿管10d后能自行排尿，大便次数增多4例，510次/d，经调整饮食及训练排便习惯，1个月后根本正常。直肠癌术后吻合口狭窄2例，经扩肛治疗3个月后正常。所有患者术后均得到随诊，并按常规进展化疗和其他综合治疗，随诊328个月，除1例术后4个月发

6、生肝脏多灶转移，再行介入治疗，其他病例无部分复发，无穿刺点及腹壁切口种植转移，全组至今无死亡。3讨论3.2腹腔镜结直肠手术特点腹腔镜技术无论从技术操作上还是从肿瘤根治原那么上都适用于结直肠外科领域并具有广阔的前景。但是，要完成好腹腔镜下的结直肠手术，必须具有丰富的肛肠外科根底，术中注意预防出血和严格的无瘤技术原那么是开展好腹腔镜结直肠外科技术的关键。术中应重视的几个问题：(1)寻找正确的解剖平面进展解剖，手术过程必须始终保持正确的平面;(2)保持术野明晰，手术过程中如有少量渗血，可经穿刺口置入小纱块有利保持明晰，切忌在术野不清的情况下冒然解剖，这将引起更多的渗血，甚至是周围脏器的损伤;(3)防

7、止周围脏器的损伤，笔者的经历是，在离断肠系膜下血管前，先显露保护左侧输尿管;(4)低位直肠癌切除时，远端吻合部直肠肠管应“裸化，彻底去除吻合部远端直肠系膜、周围脂肪和淋巴组织，有利于切割闭合器顺利完成直肠远端肠管的离断闭合。3.3腹腔镜结直肠手术不合适的情况(1)肥胖患者，dukesb期以上;(2)肿瘤直径6，肠系膜根部有明显肿大的转移淋巴结;(3)肿瘤已明显外侵或进犯至邻近器官如子宫、膀胱、输尿管等，肛门指检肿瘤较固定;(4)大肠癌出现梗阻或穿孔征象;(5)小骨盆伴中、下段直肠癌且肿瘤较大。3.4与开腹te(全直肠系膜切除术)相比，腹腔镜具有以下优势(1)对盆筋膜脏壁二层之间疏松组织间隙的判

8、断和入路的选择更为准确;(2)腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大部分视野，对盆腔植物神经丛的识别和保护更确切;(3)超声刀锐性解剖能更完好的切除直肠系膜。本组资料显示，腹腔镜辅助下结肠癌根治术是一种有效的治疗方法，腹腔镜胃肠手术的近期效果良好，手术切口小，伤口并发症少，伤口疼痛轻;胃肠功能恢复快、进食早;具有免疫保护优势，患者下地活动和恢复正常活动均早于开腹手术患者;住院时间短，由此奠定了腹腔镜下结肠直肠癌切除术的基矗手术的关键是严格掌握手术指征。一般适用于dukes分期b期以内的患者，对于进犯邻近脏器、组织而需行切除邻近构造的肿瘤以及肿块过大(810)需较大腹部切口取出标本的肿瘤最好行开腹手术5

9、。腹腔镜结直肠手术治疗结直肠良性病变与腹腔镜胆囊切除术(l)一样，具有腹壁切口孝创伤孝术后机体应激反响孝患者痛苦少、胃肠道功能恢复快、下床活动早等优势，已逐渐被大家所公认6,7。但用于癌症手术，存在问题：(1)能否到达根治要求;(2)开窗部位复发的问题。引起开窗部位复发的因素很多，但更重要的与外科医师的操作相关，反映了一个“学习曲线，并非腹腔镜手术所固有。在手术方法上，除了全腹腔镜手术和腹腔镜辅助手术外，最近又开展了无气腹用手辅助手术，使直肠切除和别离更容易，弥补了腹腔镜手术的一些缺陷。显然腹腔镜手术还在开展，有待改良。自1993年以来共为15例结直肠肿瘤施行腹腔镜结直肠切除术的体会，其中10例是直乙结肠癌，术中和术后均无并发症，亦无复发，初步结果虽然良好，但这些都是严格选择的病例5。为了