双吻合器技术在直肠癌保肛手术中的疗效分析

1、双吻合器技术在直肠癌保肛手术中的疗效分析【关键词】直肠肿瘤双吻合器技术结直肠手术双吻合器技术dublestaplingtehnique，DST的应用使低位直肠癌的保肛率进一步进步。2022年6月2022年6月，应用双吻合器技术对112例低位直肠癌患者行前切除保肛手术，临床疗效显著，报道如下。1资料与方法1.1一般资料DST组按全直肠系膜切除ttalesretalexisin，TE原那么应用双吻合器技术为112例患者施行了保肛手术，取同期手工缝合行保肛手术的85例患者作为对照组。所有患者均在术前经肠镜以及病理组织学检查证实为低位直肠癌，经直肠指诊、T检查无明显远处转移或盆腔广泛淋巴结转移。2组临

2、床资料具有可比性表1。1.2手术方法进腹后，按照TE标准别离直肠。置入美国强生公司AX55G闭合器，距肿瘤远端大于1处离断闭合直肠。于肿瘤近端15左右横断乙状结肠，根据此段肠管的直径选择美国强生公司DH33号或29号圆型吻合器，近端结肠夹荷包钳并穿入荷包线，置入吻合器抵钉座，荷包结扎。充分扩肛后经肛门置入管状吻合器，与吻合器抵钉器衔接，击发完成吻合。重建盆底。手术切缘病理组织学检查全部阴性。骶前常规放置双套管引流。对照组的手术方法为传统的直肠癌前切除手工端端吻合术，手术步骤根本同上，只是在肿瘤切除后将结肠断端和直肠断端行手工端端吻合。1.3术后治疗所有患者均按美国NN直肠癌治疗标准辅以必要的放

3、化疗。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件包对所有数据进展统计分析。计量资料用xs表示，采用t检验。计数资料的统计分析采用卡方检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.手术结果2组患者吻合过程顺利，无手术死亡病例。DST组患者的术中出血量和手术时间都明显低于对照组P0.05；DST组患者肿瘤下缘距下切端的间隔 比对照组长，而吻合口距肛缘的间隔 那么DST组患者短P0.05，表2。2.2术后并发症吻合口瘘和吻合口狭窄DST组分别为4例3.6%和2例1.8%，对照组为7例8.2%和0例。DST组术后吻合口瘘的发生率低于对照组P0.05。2组患者均未出现吻合口岀血。2.3术后大便频率患者

4、术后近期1个月和远期1年的大便频率1DST组为1.50.8次/d和20.6次/d；对照组为31.2次/d和2.50.8次/d。DST组患者术后近期的大便频率低于对照组P0.05，2组患者术后远期的大便频率差异无统计学意义P0.05。转贴于论文联盟.ll.2.4远期结果DST组和对照组患者均获得随访，平均为451260个月和441060个月。2组患者随访40个月后的部分复发率、远处转移率和存活率差异均无统计学意义P均0.05，表3。3讨论近年来，随着对直肠癌生物学行为认识的加深和TE概念的提出，距肿瘤下缘1切除直肠癌已经被证明是可以承受的1-2。各种吻合器的出现特别是DST的应用，满足了直肠癌患

5、者的保肛要求，降低外科手术操作难度，缩短手术操作时间，进步了直肠吻合的平安性3。通过回忆：与对照组相比，DST组术中出血量减少和手术时间都缩短P0.05，肿瘤下缘距下切端的间隔 更长P0.05，吻合口的位置那么更低P0.05，但随访40个月后的部分复发率、远处转移率和存活率与对照组相比差异均无统计学意义。说明双吻合器技术在减小创伤，缩短手术时间的同时，并不影响肿瘤的根治程度及远期效果。吻合口瘘是直肠癌术后最常见的并发症，发生率达5%15%4-5，本研究中DST组为3.6%，明显低于对照组8.2%，P0.05。笔者认为，双吻合器技术降低了手术操作难度，减少了由于两端肠腔口径不一致而造成的吻合困难

6、，并且吻合器所设计的钉距和行距及其所到达的肠壁内翻程度均比手工缝合要准确合理，还可以有效防止肠内容物外溢，减少吻合口周围和盆腔的感染时机，所以能降低吻合口瘘的发生率。吻合口狭窄是应用吻合器术后又一个常见的并发症，本研究显示2组患者吻合口狭窄的发生率差异无统计学意义。直肠癌术后大便频率的变化与吻合口距肛缘的间隔 亲密相关6。文献报道，与单吻合器相比，双吻合器技术能明显改善患者术后近期的大便频率7。本研究中DST组患者虽然吻合口更低，但是术后近期大便频率却比对照组低P0.05，获得了更好的临床效果。盆腔内“U形的耻骨直肠肌使肛管形成一个纵向的椭圆体构造，在应用双吻合器过程中，横断直肠并用圆形吻合器

7、吻合后也形成了类似的形状，近似于正常的生理构造，因此能减少患者术后近期的大便频率7-8。在手术中应用双吻合器减少了盆腔植物神经的损伤和肛门括约肌的破坏，可能也是患者术后近期的大便频率得到改善的原因之一。【参考文献】1AndrelaS,LeE,BelliF,etal.DistalintrauralspreadinadenarinafthelerthirdftheretutreatedithttalretalresetinandlanalanastsisJ.DislnRetu,1997,40(1):25-29.2VernavaA,ran,RthenbergerDA,etal.Aprspetivee

8、valuatinfdistalarginsinarinaftheretuJ.SurgGynelbstet,1992,175(4):333-336.3呼增吉，杨银学，杨春，等.双器械吻合结合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用J.中国现代普通外科进展，2022，102：175-176.4SuttnD,arshallLJ,illiasN,etal.lretalanasttileakageftenasqueradesasaardialpliatinJ.lretalDis,2022,61:21-22.5王崇树，魏寿江，王城，等.21例低位直肠癌保肛术后吻合口漏的分析J.中华消化外科杂志，2022，64：310-311.6DnaldPJ,HealdRJ.AsurveyfpstperativefuntinafterretalanastsisithirularstaplingdeviesJ.BrJSurg,1983,70(12):727-729.7SatH,aedaK,HanaiT,etal.difiedDuble-StaplingTehniqueinLAnterirResetinfrLerRetalJ.arinaSurgTday,2022,361:30