双针髓内固定治疗桡骨骨折

1、双针髓内固定治疗桡骨骨折【摘要】目的讨论应用2枚髓内针治疗桡骨骨折的方法与疗效。方法对26例桡骨干骨折应用2枚三棱形髓内针或三棱针+克氏针内固定法治疗，将桡骨骨折部整复，自桡骨远端Lister结节内外侧钻孔入髓腔，自远端至近端髓腔穿入2枚三棱针或三棱针+克氏针，针尾折弯嵌于骨外，术后保持患肢中立位制动。结果所有患者均获得随访，时间612个月，平均8.5个月。23例骨折顺利愈合，愈合时间612周，平均9.5周。3例延迟愈合，愈合时间1820周。按Andersn评价标准：前臂功能优良率92%。结论2枚三棱针或三棱针+克氏针髓内固定桡骨骨折，手术创伤小，愈合率高，并发症少。【关键词】桡骨；骨折；髓内

2、针随着长骨骨折治疗中使用髓内钉增多，带锁髓内钉用于桡骨骨折的治疗也日益增多，但由于其操作繁琐，内固定物费用高，相当一局部病人无法使用。应用高质低价的内固定材料，使病人得以简单有效的治疗，更易被广阔患者承受1。自1997年5月2022年8月，作者采用2枚三棱针或三棱针+克氏针内固定桡骨骨折，获得满意疗效。1资料与方法1.1一般资料自1997年5月2022年8月，本院应用2枚三棱针或1枚三棱针加1枚克氏针髓内固定桡骨干骨折26例；其中男19例，女7例；年龄1872岁，平均37岁。桡骨干上下段2段骨折4例，中下1/3段单处骨折2例；闭合性骨折14例，开放性骨折12例；横形骨折13处，粉碎性骨折7处，

3、斜形骨折10处，桡尺骨双骨折18例；交通事故14例，机器压伤6例，运动伤4例，斗殴伤2例。1.2手术方法术前根据健侧桡骨X线片确定髓内针的长度及直径，并预弯制备桡骨针模板。患肢采用臂丛麻醉、止血带止血，以桡骨Lister结节为中心作长约2纵切口，在Lister结节内外侧，于桡腕关节背侧缘与桡骨远端关节面成45角钻孔进入11.5，然后对前臂骨折行手法复位，在X线透射下，首先确定桡骨骨折对位对线好，再于Lister结节外侧骨孔插入一预弯克氏针至桡骨上段髓腔，于Lister结节内侧骨孔插入一预弯成桡骨弓弧度之三棱针至桡骨近端髓腔。假设髓腔较大，那么取出克氏针，改用三棱针自外侧骨孔插入至近端髓腔，留针

4、尾折弯嵌于桡骨远端骨皮质外。对于不稳定尺骨骨折再予钢板内固定，稳定尺骨骨折予三棱针内固定。1.3术后处理术后患肢于屈肘90、前臂中立位石膏托外固定4周。对于桡骨粉碎性骨折，那么于患肢去除石膏托后，将前臂放在防旋板上固定及三角巾悬吊2周。2结果所有患者均获得随访，时间612个月，平均8.5个月。23例愈合时间612周，平均9.5周；3例延迟愈合，愈合时间1820周。本组20例患肢骨折愈合后，肘关节屈曲受限10,前臂旋转受限25%；4例患肢骨折愈合后，肘关节屈曲受限20，前臂旋转受限25%而50%。2例患肢骨折愈合后，肘关节屈曲受限30，前臂旋转受限50%。本组患肢腕关节活动度好。按Andersn

5、评分标准：本组病例前臂功能评价优20例，良4例，不满意2例，优良率92%。转贴于论文联盟.ll.3讨论桡骨干骨折内固定方法有多种。用接骨板内固定能使多数骨折获得复位，为牢靠的固定；但术中软组织剥离较广泛，破坏骨折部血供，影响骨折部愈合；于桡骨中上段处剥离旋后肌及牵开骨间后神经，易使骨间后神经受激惹致功能障碍，且对前臂旋后功能有一定影响。应用交锁髓内钉内固定，具有较强防旋作用，但价格昂贵，操作繁琐。应用Sage针、单枚三棱针或骨圆针防旋作用较差2、3。本组应用双三棱针或三棱针加克氏针髓内固定，优点是：(1)防旋作用强：双针于桡骨近远端各有2个支点固定，且三棱髓内针贴紧髓腔内壁，防旋作用明显增强；

6、(2)内固定强度较高：桡骨体呈三棱柱状，在不扩髓条件下行双髓内针固定，尽可能地增加内固定物横径，进步内固定强度；(3)有效地恢复桡骨弓：前臂旋转功能对手功能的发挥具有重要作用。在尺骨保持固定的情况下，前臂的旋转轴由桡骨头的中心到达尺骨骨突基底部，桡骨以“旋后弓和“旋前弓沿旋转轴做旋后、旋前运动4。恢复正常桡骨弓在桡骨骨折治疗中非常重要5。本组应用双髓内针固定，能容易地占据健侧桡骨轮廓，用手预弯髓内针，先插入1枚预弯三棱针初步固定，维持桡骨弓后再添加1枚髓内针使骨折部得以结实固定，进一步维持桡骨弓于正常位置；(4)创伤孝操作简便：本组于内固定时，2枚髓内针大小较容易调整，在不扩髓情况下，没有出现

7、插针卡闭造成髓内针进退困难或致骨质劈裂，且有第1枚髓内针作支架，穿第2枚针也较容易。作者对本组闭合性骨折，均予手法闭合复位内固定；对开放性骨折，予伤口清创时不进一步剥离骨膜，手术创伤校在桡骨干骨折的手术治疗中，选择少损伤的复位方法，使骨折得到满意复位，牢靠固定，同时注意对骨和软组织血供的保护，对减少并发症非常重要6。对本组的闭合性桡骨骨折，先予手法复位，再予闭合穿髓内针内固定。术者在掌握前臂手法整复技术根底上，需注意复位固定技巧。作者的体会是：(1)前臂中立位持续牵引3in后整复桡骨干骨折较易成功。由于尺桡骨骨间膜在中立位至旋后20时根本呈等张状态，尺桡骨间隙亦最大7，骨间膜紧张对骨折端产生的

8、牵引力纠正尺桡骨同侧断端的并拢及纵轴移位，使两骨相对趋于稳定，有利于夹挤分骨等手法应用。(2)对于尺桡骨双骨折，作者认为先予桡骨骨折部复位，有利于恢复正常的桡骨弓。对于尺骨不稳定性骨折，作者予切开复位接骨板内固定，有利于维持桡骨骨折部的稳定。作者认为尺骨骨折部显露简单、创伤小，骨愈合后取出内固定物容易，不必强求髓内固定。(3)桡骨骨折部先予整复再行髓内固定，较容易。由于穿钉时患肢腕关节需保持屈曲位，不便于手法复位。在手法复位之前，作者于桡骨远端进针点先予显露并钻通进针孔，使桡骨骨折复位后穿髓内针方便快捷。(4)重视对进针点的选择：作者于Lister结节内侧进针插入预弯成桡骨弓弧度的三棱针。由于

9、桡骨弓于桡骨中1/3突向桡侧，约9.37。故于偏内侧插入弧形三棱针较容易。于Lister结节外侧采用弧度较小髓内针插入。桡骨近远端各有2个支点固定，且三棱髓内针贴紧髓腔内壁，防旋作用明显增强。双髓内针内固定桡骨骨折，不仅能维持骨折部于正确复位状态，且手术创伤小，并发症少。对于如何减少手术操作引起的并发症，作者认为有几点值得注意：(1)防髓内针卡闭：术前仔细阅读、测量X线片，髓腔内径3那么不宜采用此法5。术中探测髓腔，根据病人髓腔解剖形状及髓腔大小选择髓内针。(2)防骨皮质穿破：作者在准备进针点时，注意保持腕关节掌屈，于距桡骨远端关节面5处，沿桡骨骨轴方向钻孔入髓腔，于髓内针进入时感到有一定阻力

10、，但不需要很大的力量就可插入髓内针。(3)防术后撞击痛：作者将针尾长5弯成钩状，嵌于骨孔外而不超关节面，防止腕部撞击痛。(4)防止髓内针滑移：作者将髓内针插入至桡骨环状关节下，针尖与近端骨质嵌紧，使内固定针更牢靠、不易滑移；而且，双髓内针更能挤紧髓腔内壁，不易出现髓内针滑移。【参考文献】1杨立民.内固定技术在我国的开展及对几个问题的考虑J.骨与关节损伤杂志,2001，16(7)：241.2李运祥，石君，庄峰祥.尺桡骨骨折髓内固定失败原因分析J.中国矫形外科杂志，1999，6(5)：390.3林廷军，许声联，邓迎生，等.尺桡骨骨折不愈合的相关因素及处理J.中华创伤骨科杂志,2022，5(3)：273-279.4白晓东，张韶峰.前臂旋转功能障碍的解剖研究及其临床应用J.中国临床康复,2022，10(28)：138-140.5卢世璧.坎贝尔骨科手术学.济南：山东科学技