冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合23例报告

1、冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合23例报告【关键词】骨折不愈合摘要：目的讨论体外冲击波对骨折不愈合和延迟愈合的治疗作用及平安性。方法采用冲击波骨科治疗机治疗23例骨折不愈合或延迟愈合患者，冲击电压为70120kV，冲击能量00560250J2，冲击10003600次，焦点压力102372Pa。根据患者情况治疗58次，每次间隔37d。结果治疗后随访1218个月，定期复查X线片，23例中，5例无效，18例有明显骨痂生长并最终骨折完全愈合，骨折愈合时间平均为14周，12个月后有效率781，治疗后未观察到明显血管神经损伤、内固定断裂等并发症。用冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合简单有效、平安经济，可作为首选

2、方法。关键词：骨折不愈合；延迟愈合；治疗；冲击波骨折不愈合和延迟愈合是骨折最常见的并发症之一。随着医学的开展仍不能完全防止，目前主要的治疗措施是再次手术固定植骨，疗效比拟确切，但无疑增加了患者的经济负担，且存在许多并发症，因此简单有效的治疗方法被逐渐承受。本院2001年引进冲击波骨科治疗机对骨折不愈合和延迟愈合进展治疗，获得良好疗效，报告如下。1资料与方法11一般资料本组23例均为骨折不愈合或延迟愈合，男18例，女5例，年龄1363岁，病程618个月。既往保守治疗9例，手术14例，其中2例内固定松动断裂不愈合经过3次手术。发病部位：肱骨髁粉碎骨折延迟愈合2例，肱骨干不愈合1例，尺桡骨不愈合6例

3、、延迟愈合1例，掌骨不愈合1例，股骨不愈合6例，胫骨不愈合3例，跖骨延迟愈合2例，趾骨不愈合1例。以上病人骨折均达功能复位，固定牢靠，属肥大型18例，萎缩型5例，均经X线片确诊，骨折间隙05，无感染迹象。12治疗仪器苏州产S2022A9电磁式冲击波骨科治疗机。13治疗方法对选取的病人治疗前透视定位做好标记。治疗机设计焦距为135，冲击部位表皮涂以耦合剂，根据骨折部位详细情况调整焦点深度。设定初始冲击参数：发射电压70kV、焦点压力102Pa，以手动方式试行冲击，再由小到大逐步调整冲击参数(表1)改为自动触发。冲击次数10003600次不等，频率2540次in。冲击过程中依骨折部位情况适当调整皮

4、囊高度改变冲击深度，必要时改变患者肢体或皮囊位置处理第2、3冲击焦点。外固定者治疗前去除石膏，治疗后继续固定。一般治疗58次，每次间隔37d。表1各部位常规治疗参数14疗效观察治疗前X线片明确骨折端情况，治疗后定期每12个月复查1次，将治疗前后X线片进展仔细的比照，理解骨痂生长情况。2结果治疗后23例患者均得到随访，其中16例治疗后有较明显骨痂生长并最终愈合，骨痂出现增多时间为412周，平均8周，骨折愈合时间为1024周，平均14周，其中5例骨折延迟愈合者全部治愈。7例骨折不愈合治疗3个月后无明显改变，再试行追加治疗，最终2例获得愈合。骨折不愈合治疗总有效率为722，延迟愈合有效率100，治疗

5、总有效率为781。5例2次治疗3个月后发现折端仍无明显骨痂生长，经手术植骨治愈，其中3例属萎缩型，1例为胫骨中下13骨折，1例为股骨粉碎性骨折伴骨缺损。治疗早期6例患者出现部分肿胀、瘀斑，数日后自行消退，治疗前后未出现明显血管神经损伤、内固定断裂等并发症。典型病例男，13岁，右尺骨骨折术后因钢板螺丝钉松动而不愈合，再次手术给予重新三棱针固定并植骨，术后9个月植骨吸收，骨折仍未愈合(图1)。给予冲击波治疗5次，复查见骨痂明显生长，20周后完全愈合(图2)。图1冲击波治疗前图2冲击波治疗5次后3讨论冲击波(extrarprealshkave，ES)是一种脉冲声波，过去20a被成功地应用于临床治疗泌

6、尿系结石。基于骨与结石同为高声阻抗介质，国内外医学工作者开场认识并研究ES对骨组织的影响，并加以应用，特别是在治疗骨关节慢性损伤性疾病引起的疼痛方面获得了满意疗效，其使用价值甚至超过了碎石术。有关ES治疗骨折不愈合的报道，其成功率可达6090，与作者的临床应用效果相近。因此ES被认为是骨折不愈合以及骨延迟愈合的首选治疗方法。转贴于论文联盟.ll.31作用原理由于骨和软组织不同的声阻抗，冲击波在声阻抗相近的软组织中传播时能量衰减很小，一般不会造成损伤；而其遇到声阻抗相差很大的骨组织时，在两种组织的界面上会释放能量产生压力和拉力，从而在骨组织上出现和碎石的相近的效果，造成骨膜下点状出血，产生微骨裂

7、、微骨折和大量细小的骨碎片，造成一种新颖骨折1。高能冲击波作为损伤性刺激，激发炎症和较大的血管反响，刺激血管增殖；增加血供。利用骨折处的炎症和炎性反响，及其释放的各种炎性介质和对细胞增殖与分化及新骨的形成都有诱导和调节作用骨生长因子，包括：BP、TGF、IGF、FGF、PDGF等2，3，募集骨祖细胞4，从而使处于静止状态的成骨细胞和来自髓腔及邻近软组织的原始成纤维细胞发生聚集和增殖，启动骨愈合。随着新生毛细血管、血管周围组织和骨祖细胞长入形成三维构造，从而逐渐在骨断端间逐渐建立新的连接。32影响治疗结果的因素321部分血供本组患者一般于治疗后68周可观察到骨痂形成，治疗无效的5例骨折不愈合均为

8、部分血供较差的类型，说明骨折部分的血运好坏对治疗成功与否至关重要。并验证了肥大型骨折不愈合治疗成功率高于萎缩性，内置物不影响效果。322冲击能量治疗的最终效果断定于作用的能量及次数，常规治疗参数见表1。作者采用的是苏州产S2022A9电磁式冲击波骨科治疗机，这是专门为骨科疾病治疗而设计，该机型相对常规碎石机型电压低、但能量高，产生的电磁式冲击波较液电式冲击波的能量平衡，保证治疗效果。323冲击点位在治疗过程中我们根据骨折部位软组织厚薄情况，适当调整皮囊或患者肢体位置多点处理，从而使骨折部位受到多层面全方位的立体冲击，充分调动骨折处各点的成骨因素促进愈合。33冲击波的副作用及禁忌症该治疗机的特点

9、：(1)低电压、宽焦斑，容易找准打击目的，可以准确定位(焦点范围122)，容易避开大的神经及血管；(2)该冲击波脉宽大、负压小，瞬间激发，因此治疗过程中患者疼痛感较轻，作者治疗的23例均未作任何麻醉。有研究显示冲击波直接作用于胸部可造成肺组织的损害，故禁忌在锁骨和肋骨骨折中应用。由于冲击波可使微血管裂解，使皮肤出现瘀斑，本组出现6例，故血友病和凝血机制差的患者禁用此法。一些实验说明冲击波对骨骺的生长具有潜在的危险性，骺板生长部位不建议使用。由于有损伤血管神经可能，故脊柱头颅、怀孕患者、部分感染、恶性肿瘤部位也不建议使用。总之，ES已成为临床治疗骨折不愈合、延迟愈合的方法之一，属无创保守治疗、费

10、用低廉、并发症少，即使治疗无效后仍可选择外科手术来弥补。因此，除上述禁忌证外，各种原因导致的骨不连，尤其是肥大型，均可以考虑用体外冲击波疗法治疗。参考文献：1Shaden,FisherA,SaillerA.ExtrarprealshkavetherapyfnnuninrdelayedsseusuninJ.linrthp,2001,387:90-94.2EinhTA.EnhaneentffraturehealingJ.JBneJintSurg(A),1995,77:940-956.3angFS,YangKD,henRF,etal.ExtrarprealshkaveprtesgrthanddifferentiatinfbnearrstralellstardssteprgenitrsassiatedithindutinfTGFbetalJ.JBneJintSurg(Br),2002,84