不同内固定方式治疗肩峰骨折

1、不同内固定方式治疗肩峰骨折【关键词】不同内固定方式治疗肩峰肩峰骨折较为少见，临床报道不多，本院从1992年1月2022年6月分别采用单纯克氏针、钢丝张力带、重建钢板内固定术治疗肩峰骨折，对得到随访的19例患者进展回忆性分析，比拟其临床疗效、及优缺点，讨论肩峰骨折的手术选择。1临床资料1.1一般资料本组19例，男15例，女4例。年龄1546岁，平均29.6岁。右侧11例，左侧8例。刀砍伤7例，重物砸伤4例，车祸伤8例。伤后入院时间0.548h。均为直接暴力。开放伤8例，闭合伤11例。合并肩胛体骨折5例，合并肩胛体及锁骨骨折1例，合并其他部位骨折7例，合并胸腹部损伤4例。1.2临床表现8例开放伤均

2、可从创口内探及骨折断端，11例闭合伤见有患肩肿胀、疼痛，肩峰处压痛明显，骨擦感(+)。均感患肢无力，肩关节不程度功能障碍，以外展功能受限为甚。8例开放伤均见有冈上饥斜方肌不同程度断裂。影像学检查：拍X线片提示：肩峰骨折，远端骨折块均向外下方移位，别离约315不等。1.3手术方法颈丛结合臂丛麻醉成功后，俯卧位，患肩及胸前垫高，以肩峰骨折端为中心，沿肩峰肩胛岗纵轴弧形切口(开放伤者沿原伤口延长暴露)，长约6，剥离显露肩峰骨折部位。注意保持骨折块与三角肌纤维的连续性，患肩外展，稍作钳夹牵拉，即可复位。采用2枚克氏针穿插固定4例，针尾留于皮外；采用钢丝张力带固定8例，克氏针针尾留于皮下或皮外；采用弧形

3、重建钢板固定7例，近肩峰端可予以预弯，以使远端螺钉稍向内。注意螺钉不可进入关节腔，以免影响关节功能。粉碎骨折块可予以缝合固定。术后以肩人字石膏固定6周，然后行功能锻炼。1.4治疗结果本组术后随访到全部病例，术后随访时间为524个月，平均9.5个月。全组无骨折不愈合及畸形愈合，切口感染等情况。肩袖损伤漏诊致肩关节不稳定1例，肩关节创伤性关节炎2例，异位骨化Brked级1例，无骨折不愈合及畸形愈合，切口感染，肩关节不稳定等情况。1.4.1分组情况单纯克氏针固定组：2例出现克氏针松动脱落，其中1例因松动严重、骨折移位，在局麻下行闭合穿针，加强外固定治疗后，在8周骨折临床愈合。针眼感染1例，经抗感染治

4、疗后缓解，早期取出克氏针。拍X线片示骨折愈合时间为48周，平均6.3周。均在35个月左右拔出钢针。钢丝张力带固定组：2例出现克氏针松动，钢丝滑移。1例因病人3周时脱衣服不慎将留于皮外的克氏针拔出，予以2次手术治疗。肩袖损伤漏诊致肩关节不稳定1例。刀砍伤合并腋神经、肩胛上神经损伤，致肩及上肢功能受限1例。针眼感染1例，经抗感染治疗后缓解。拍X线片示骨折愈合时间为46周，平均4.7周。7例在610个月左右取出内固定。重建钢板固定组：1例出现内固定螺钉松动稍脱出，经加强外固定、限制活动后，在6周骨折临床愈合。肩关节创伤性关节炎1例，拍X线片示骨折愈合时间为46周，平均4.6周。5例在1年左右取出内固

5、定。转贴于论文联盟.ll.1.4.2肩关节功能恢复情况本组采用美国肩肘关节医师协会评分系统(Aerianshulderandelbsurgensfr，ASES)1包括患者自我主观评估和医师客观评估2个部分，自我主观评估包括疼痛、稳定度和功能3个部分，疼痛和稳定度自我评定总分为110分，功能评分通过10个日常生活活动的完成情况进展评定。医师客观评估包括活动度、肌力、稳定性以及是否存在异常体征如部分压痛、撞击等。总分在90分以上为优，8089分为良，7079分为可，69分以下为差。单纯克氏针固定组：优1例，良0例，可2例，差1例。钢丝张力带固定组：优2例，良3例，可2例，差1例。重建钢板固定组：优

6、2例，良4例，可1例，差0例。2讨论肩峰骨折是一种特殊类型的关节内骨折，假如处理不当，必然影响到肩关节的功能活动。由于肩峰突出于肩部，多为自上而下的直接暴力打击，或由肱骨突然强烈的杠杆作用，引起肩峰骨折，多为横断性或短斜性骨折。肩峰骨折块受上肢重量作用及三角肌的牵拉，向前下移位，影响肩关节的外展功能2。此外由于肩袖肌腱位于喙肩和肱骨大结节这2种骨性构造之间，肩峰骨折易导致肩袖损伤，重度移位骨折还有可能伤及冈上肌肌腱，而冈上肌是组成肩袖最重要的肌肉。肩峰骨折块下移，可导致肩峰下滑膜囊(第二肩关节间隙)变窄，而肩峰下滑囊病变会使肱骨头在运动时产生摩擦，肩周所有肌肉都有可能损伤，但最常见的为肩袖及肱

7、二头肌肌腱损伤，从而影响肩关节功能4。为防止这些并发症，作者强调对移位的肩峰骨折应行复位内固定术，还应探查是否合并肩袖损伤，并予以修补。肩峰骨折传统的方法多采用三角巾悬吊或部分压迫，患肢外展固定等。手术采用克氏针或张力带钢丝内固定术，并获得了较好疗效。采用张力带钢丝内固定可凭借张力带钢丝的作用使肩峰骨折面结实、严密接触，提供了一种跨越骨折而作用于骨折面的应力。同时也存在针眼感染、钢针松动脱落，针尾留于皮下或皮外导致疼痛，不利于患肩功能锻炼和卧床休息等缺点。作者分别采用单纯克氏针、钢丝张力带、重建钢板固定等方法治疗肩峰骨折，由结果可以看出单纯克氏针及钢丝张力带固定均出现钢针松动脱落、针眼感染等情

8、况，且单纯克氏针组松动率较高。鉴于此，作者尝试采用A重建钢板治疗肩峰骨折，获得了良好疗效。其应用根据如下：(1)肩峰肩胛岗纵轴形成一连续的弓形构造；(2)A重建钢板呈弧形或直形，并可根据详细骨折情况进展预弯；(3)王兆杰等对18具经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本肩峰的宽度、厚度、长度、轴线的倾斜角度及进钉深度等做理解剖学观测。结果示肩峰宽(24.713.75)，厚：外侧(8.671.34)，内侧(11.811.33)，长(48.214.68)，外倾角(10.814.336)，上倾角(16.3166.395)5。其长度在5左右宽度在2.5左右，并向下与肩胛岗相连接，完全可以应用重建钢板，其形态学

9、资料有助于合理选择内固定物、确定放置位置。术中病例选择应以肩峰中部或近基底部的大块骨折为选择标准，据骨折详细情况及肩峰肩胛岗走行进展重建钢板预弯，远端可稍向下弯曲以覆盖肩峰远端，并使远端螺钉向内下方走行以加强把持力；钻孔拧入螺钉应尽可能在钢板完全贴附后1次完成，以免反复钻孔导致钉道加粗固定不牢、骨折块碎裂丧失行内固定条件等情况发生。术后螺钉松动的1例经回忆可能是术中反复钻孔所致。所选螺钉长度应以刚过对侧皮质为宜，也可不穿过对侧皮质，以免进入关节腔。综合评价，重建钢板术式的优点是：钢板紧贴骨面，固定结实；不摩擦皮肤，骨折愈合后无疼痛感，可最大程度进展肩关节功能锻炼；外形美观，不影响穿衣、卧床休息

10、等日常活动，钢板稽留期间生活质量较克氏针明显进步。缺点在于对于小的骨折块无法固定，重复钻孔易致螺钉松动，所选螺钉较长会进入肩关节影响功能。对于肩峰远端的小块骨折那么无法应用重建钢板，只能采用单纯克氏针或钢丝张力带固定。综上，作者认为肩峰中部或近基底部的大块骨折宜采用重建钢板固定，肩峰远端的小块骨折宜采用钢丝张力带固定，不建议应用单纯克氏针固定。【参考文献】1RihardsRR,AnKN,BiglianiL,etal.AstandardethdfrtheassessentfshulderfuntinJ.JshulderElb,1994,3:347-352.2胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京：人民军医出版社,1999，409.3童建军,肖德明.肩