糖尿病质控标准药物治疗口服药

1、关于糖尿病质控标准药物治疗口服药第一张，PPT共三十页，创作于2022年6月2糖尿病诊治质控标准：血糖的控制目标水平糖化血红蛋白是血糖控制的主要目标值目标值须个体化新诊断的年轻，早期，非高危糖尿病患者：糖化血红蛋白值可低于7.0（其所对应的平均血糖为8.38.9 mmol/L） 理想的空腹血糖5.07.2 mmol/L，餐后血糖10 mmol/L老年，病程长，有多重心血管危险因素的中后期糖尿病患者，目标值应相应放宽第二张，PPT共三十页，创作于2022年6月2012 ADA/EASD立场声明：根据患者个体因素选择适当的管理目标高血糖的管理路径Inzucchi SE, et al. Diabet

2、es Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.严格的目标宽松的目标患者个体因素积极主动，支持，自我保健能力强低新确诊长没有没有全面不够主动，不支持，自我保健能力差高长期短严重严重有限很少轻很少轻患者的态度和预期治疗努力与低血糖有关风险或其他不良事件的可能性疾病病程预期寿命重要合并症确定的血管并发症资源，支持系统第三张，PPT共三十页，创作于2022年6月2型糖尿病的质控环节及评价标准确诊的糖尿病患者（ 糖尿病筛查与诊断标准）住院血糖，必要时OGTT，相关抗体，胰岛功能降糖药物治疗：详见附录C门诊随访：1-3个月：空腹及餐后静脉血浆糖，糖化血红蛋白判断血糖是否达标（2分）：糖化

3、血红蛋白7.0%是否继续药物治疗及门诊随访（2分）血糖达标长期慢病随访，各级医院（包括社区医院）（3分）4. 调整治疗方案，继续随访（2分）1. 静脉血浆糖检测（2分）2. 判断静脉血浆糖是否达 标（2分）3. 患者教育（1分）门诊血糖，必要时OGTT,相关抗体，胰岛功能B.4 评价标准（必评指标糖化血红蛋白）优良： 8分合格： 6分，8分不合格：6分糖化血红蛋白为必评指标，若没有进行糖化血红蛋白检测，则评分不合格。第四张，PPT共三十页，创作于2022年6月5目前HbA1C检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，测定HbA1C的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求而且，中国

4、人群中HbA1C诊断糖尿病的切点是否与国际上一致尚待研究证实 基于以上原因，目前不推荐在我国采用HbA1C诊断糖尿病空腹血糖是糖尿病诊断和血糖监测的重要指标 糖尿病诊断和血糖监测的指标诊断指标静脉血浆葡糖糖水平（mmol/L）有典型的糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重减轻等）加空腹血糖 7.0或 OGTT 2h 血糖 11.1或 随机血糖 11.1无明确的糖尿病症状者，只有符合空腹血糖 7.0 mmol/L或OGTT 2h 血糖 11.1 mmol/L 才可作为诊断条件，并且需在另一天进行复查核实检测指标理想的目标值血糖（mmol/L）空腹5.0-7.2 mmol/L非空腹10.0 mmol/

5、LHbA1C(%)1.5mg/dl，女性1.4mg/dl或肾小球滤过率7.0mmol/L，需调整治疗方案第二十四张，PPT共三十页，创作于2022年6月25作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖风险单独使用不导致低血糖其他作用不增加体重，并且有使体重下降的趋势不良反应胃肠道反应糖苷酶抑制剂第二十五张，PPT共三十页，创作于2022年6月26是新型降糖药，已在我国上市。有多方面的降糖作用机制，降糖作用中等，GLP-1受体激动剂有降低体重作用，一般不引起低血糖。尚无大型循证医学研究结果。由于上市时间较短，其长期不良反应有待观察。GLP-1

6、受体激动剂与DPP-抑制剂第二十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月27肥胖者宜选用不增加体重、不刺激胰岛素分泌的药物非肥胖者一般先选用促胰岛素分泌剂药物。胰岛素促泌剂的降糖作用强弱与药物使用剂量密切相关，糖尿病人对药物的降血糖作用个体差异较大，一般先采用小剂量，然后根据血糖变化调整用量，以血糖达标为目的。如何选用口服降糖药第二十七张，PPT共三十页，创作于2022年6月口服降糖药种类单药治疗降低HbA1c比率二甲双胍1-2%胰岛素促泌剂磺脲类1-2%格列奈类0.5-1%-糖苷酶抑制剂0.5-0.8%DPP-4抑制剂0.5-0.8%噻唑烷二酮类0.51.4%胰岛素促泌剂降糖作用强，且降糖作用在常规剂量内呈剂量依赖性，除那格列奈外单药治疗一般可平均降低HbA1c 2%左右11. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, et al. Diabetes Care. 2009; 32(1): 193-203.不同口服降糖药物降糖作用比较第二十八张，PPT共三十页，创作于2022年6月不同降糖药物血管获益的循证证据口服降糖药种类UKPDS5年随访UKPDS10年随访ADVANCE二甲双胍胰岛素促泌剂磺脲类药物格列奈类药