甲亢性心脏病课件

1、 甲亢性心脏病甲亢对神经系统会产生哪些影响？何为甲亢性心脏病？甲亢性心脏病有哪些因素可以引起心衰？甲亢性心脏病出现心律失常的类型？甲亢性心脏病的护理诊断?针对该患者有哪些护理病情观察要点？定义疾病发生的原因 临床表现诊断病史摘要护理诊断护理措施定义 甲亢性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大，心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病，有时仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因。 流行病学根据资料报告，甲亢性心脏病的病情决定于患者的年龄、性别，毒性的程度及病程，如甲亢在男性的发病率较低，但病程严

2、重，且合并心脏的百分率较高。年龄1573岁，病程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均疗程9.15年。 病因激素分泌过多（65%） 心律失常（10%）甲状腺激素分泌过多血流动力学改变全身循环血容量增加心脏负担加重心脏代偿性增大心衰代谢亢进2.甲亢与心脏增大 久而未治的甲亢可引起突出的心脏形状改变，包括心房或心室扩大，心脏重量增加，心肌细胞肥大，心肌纤维间隙增宽，这些改变在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转。 3.甲亢与心衰 据报道，甲亢患者充血性心衰的发生率大约6%，年龄大于60岁，病程长者更易发生，心衰的发生与以下因素有关： 甲亢时高动

3、力循环状态使心肌负荷长期过重，可致心脏增大，心输出量增加; 心肌耗氧量增加，能量代谢障碍; 快速型心律失常，尤其是房颤，致心排出量下降。4. 心绞痛和心肌梗死 甲亢性心脏病发生心绞痛较少，多为冠状动脉供血相对不足，以胸前或胸部沉重感多见，心肌梗死者不多见，与冠脉痉挛，微循环障碍和血液流变学异常有关。诊断确诊为甲亢;甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常;(包括心律失常，心脏扩大，心力衰竭，二尖瓣脱垂伴心脏病理性杂音);排除其他原因引起的心脏病;正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体征基本消失。辅助检查1.甲状腺吸131率检查 131检查吸碘高峰前移，升高。2.甲状腺激素的测定 甲功异常：血清T3，T4，F

4、T3，FT4等升高。3.X线检查 心脏扩大，心脏搏动有力，肺动脉弓突出，心脏呈兴奋性高动力型球形甲亢心，如有长期心房纤颤或心力衰竭者，可见心影增大，有严重心力衰竭时，心影向两侧扩大。 4.心电图检查 (1)左室肥大：左室肥大的心电图应看作是左室衰弱的征象，因此，当甲亢病人具有ECG变化时，可能发生心衰。 (2)ST-T改变：ST-T病理性下降和T波改变(降低，双向，倒置)主要见于重症甲亢，甲亢经有效治疗后，绝大多数ST-T改变可减轻或消失。治疗1控制甲亢 (1)药物治疗：常用的药物有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，一般选用其中的一种。(2)放射性碘治疗：一般原则是，对甲亢性心脏病，

5、尤其是伴有器质性心脏病的甲亢，为了防止复发，主张用放射性碘治疗。 (3)外科手术：一般采用甲状腺次全切除术。 病史摘要（1）35床 黄金春 患者女性 47岁 12月1日因“胸闷，气喘，纳差，腹胀半月”入院。患者五年前出现心悸，胸闷，气喘于2012年住院治疗明确为“甲亢，甲亢性心脏病，慢阻肺”住院治疗后症状改善但未长期服药，家属代诉有精神病史但未服药治疗，半月前出现胸闷气喘很少进食进水，双下肢浮肿腹胀明显不能平躺入睡，大便正常，尿少，伴有少许咳嗽咳痰。医嘱予心电遥测、吸氧、消炎、平喘、化痰等对症处理。（2）查体PE：T：36.2 P:90次/分R: P:19次/分BP：78/48mmHg神清，消

6、瘦，听诊双肺呼吸音低粗，可闻及干性湿啰音。 （3）辅助检查：心脏彩超示：右心增大，肺动脉增宽，左室壁增厚 甲状腺功能检查示：TSH:0.005 心电图示：窦性心动过速 脑电图显示异常：左前额、左顶及右前额单个棘波发放。 12月8号患者情绪烦躁，保留导尿，多参数监护不予配合，医嘱于拔出导尿管，停心电监护，后小便可以自解，12月9日患者病情较前平稳医嘱停病危改病重。12月13号家属要求出院医生向家属解释病情及告知出院的风险，但仍坚持要求出院，予协助办理出院手续。护理诊断营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关 有受伤的危险：与其精神异常，烦燥不配合操作有关有皮肤完整性受损的危险：与长期

7、卧床，消瘦有关活动无耐力 焦虑 ：与对疾病知识不了解及病区环境陌生有关潜在并发症：心衰 甲状腺危象 肺性脑病 护理措施一般护理1 环境：保持病室的清洁、安静、舒适、适宜的湿度和温度，消除患者的紧张情绪。2 休息：嘱多卧床休息，避免剧烈活动。3 饮食：制定全面的饮食营养计划，为其提供高热量、高蛋白、富含维生素低碘食物并增加饮食的品种，少量多餐。4 心理护理：积极安抚患者情绪，保持良好稳定的情绪，做护理操作前要耐心，并取得患者的配合和理解。 5 加强看护及时巡视病房，插管时防止患者意外脱管，妥善固定各种管道，保护好静脉通道 6皮肤护理： 督促患者翻身，保持皮肤清洁干燥，骶尾部皮肤破溃处于泡沫敷贴覆盖及时换药。 7安