口腔卫生与摄食指导课件

1、口腔卫生与摄食指导湖南省儿童医院康复中心 郭春光1口腔卫生口腔是人体不可分割的一个重要组成部分。牙健康是牙、牙周组织、口腔邻近部位及颌面部均无组织结构与功能性异常。 保持口腔健康是障碍儿生存与生活的重要因素之一。2口腔的结构口腔是人体的一个重要器官，为消化道的起端。包括：牙齿、唇、舌、颌骨、涎腺。牙齿:分别按顺序地排列在上、下牙槽骨上，组成上、下牙列，正常成年人牙齿的数目为2832颗。牙齿的功能：咀嚼功能、发音和语言功能、保持面部的正常形态 。3口腔卫生障碍儿的主要口腔疾病：龋齿牙周病先天缺陷：唇裂、腭裂颌面外伤错颌畸形5口腔卫生障碍儿的口腔保健特点：口腔疾病本身的后果引起的各种损伤与障碍，甚

2、至残疾；由于各种疾病引起的损伤、障碍和残疾，使病人失去了自我口腔保健能力；因引起障碍的疾病波及了口腔，从而导致口腔功能的障碍。6口腔卫生口腔功能障碍：以咀嚼功能为主的生理功能障碍；以语言信息交流为主的社会功能障碍；以美观为主的社会心理功能障碍。7龋病的危害龋洞累及牙髓，引起牙髓炎，牙根部肿痛，牙齿松动、咬痛、牙周流脓，严重者面部肿胀、张口受限，甚至菌血症。乳牙龋病不及时治疗，会引起发育不良，如果乳牙因龋坏早失，影响恒牙的如期萌出，会导致恒牙的排列紊乱，引起牙颌畸形。 恒牙因龋坏早失，缺牙数多，会影响嚼碎食物，必然会增加胃肠负担，引起胃肠疾病。严重的龋坏导致的残冠、残根刺激周围的软组织等，引起溃

3、疡糜烂。龋齿病灶可引起虹膜睫状体炎、类风湿性关节炎、肾炎、风湿性心脏病或病毒性心肌炎。8 营养与口腔疾病对于障碍儿来说，合理营养，预防口腔疾病尤为重要。日常饮食中，倡导食物多样，以谷物为主，多吃蔬菜、水果和薯类，常吃奶、豆类或其制品，经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉等品种多样的食物。一日三餐中应减少食用含糖食品，只随三餐少量食用糖类，以减少龋病的发生。营养与龋齿 碳水化合物食品与牙菌斑细菌在牙釉质表面的密切接触是发生龋齿的先决条件。碳水化合物是致龋膳食的基本营养成分，蔗糖是龋病开始的必要条件。营养与牙周病 营养不平衡可降低牙周组织对炎症于最终破坏的抵抗力。1）蛋白质缺乏：蛋白质缺乏使牙周组织对炎症与

4、退化更敏感，还会干扰结缔组织的生物化学，干扰细胞黏着10营养与口腔疾病2）维生素C缺乏对牙周健康的影响：维生素C缺乏，可影响胶原组织的生物合成，干扰胶原的成熟。建议障碍儿多摄入含维生素C丰富的蔬菜、水果等；3）维生素A缺乏：维生素A的主要功能是维持上皮细胞健康，促进骨改建。4）维生素D、钙与磷平衡失调：维生素D帮助维持骨细胞功能，调节血清钙与磷的水平5）维生素B族缺乏营养与口腔黏膜病营养与口腔感染、创伤11障碍儿刷牙的重要性刷牙的目的清除牙面和牙间隙的菌斑、软垢与食物残屑，减少口腔细菌和其它有害物质，防止牙石形成，可以有效抑制牙斑。给予牙周组织以适当的按摩刺激，促进牙龈组织的血液循环，促进牙周

5、组织的新陈代谢，提高上皮的角化程度，增强牙龈组织的抵抗力。障碍儿刷牙开始的时间和刷牙的原则为了有效地预防牙科疾病，刷牙越早越好；初期给予弱的刺激，不要引起疼痛；由小到大逐渐增加时间和刺激量。照顾患儿的情绪。12摄食功能障碍摄食功能障碍定义 脑性瘫痪所致的运动发育落后，以及种种原因造成的精神发育迟缓，都可导致摄食行为和摄食功能发育的延迟和异常。拒食过食行为异常。14摄食功能障碍儿童摄食功能障碍的原因：生后早期发育不完全，进而不能获得摄食功能；由于疾病或意外事故已获得的摄食功能丧失。15摄食功能障碍的发育学诊断正常小儿摄食功能发育摄食行为发育始于胎儿期，胚胎5周触碰口唇就有张口反射，10周有咽下动

6、作，22周有吸吮与咽下动作的结合。出生时，已具备吸吮、觅食、吞咽反射功能。生后78月，伸手取物，并可送至嘴里，用双手抱着奶瓶吸吮；1岁左右可以用匙进食；15个月具有咀嚼能力；23岁可以用筷子进食。16吞咽有关的神经支配17吞咽反射过程外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）孤束核（外周感受器信息汇总）延髓网状结构吞咽中枢（吞咽运动程序） 运动神经元（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）吞咽相关肌肉上位中枢（大脑皮层）18吞咽生理摄食-吞咽阶段1.对食物的认识（认知期、先行期） 是食物入口之前的阶段。意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患

7、者，在进食时则极易发生误咽。 食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味；摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食症纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑20吞咽生理摄食-吞咽阶段2.进食 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出。21吞咽生理摄食-吞咽阶段4.食物入咽（口腔相） 咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。舌肌运动障碍者完成困难。23吞咽生理摄食-吞咽阶段5.食块通过咽部（咽相） 食块抵咽，旋转软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管的

8、通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食道入口括约肌松弛，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5s。 误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。24吞咽生理摄食-吞咽阶段 6食块通过食道（食道相） 食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段。 三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）。25吞咽功能评价反复唾液吞咽测试：被检查者采取坐位，或放松卧位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反

9、复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者做3次、中老年做5次即可。26吞咽功能评价口腔和咽部做冷按摩：观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。1.将冰冻的棉棒蘸上冰水2.将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜充分湿润。3.轻微刺激吞咽反射引发部位（腭弓、舌根、咽部后壁）判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无为有吞咽障碍。 若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间为3秒以内，进行临床跟踪； 35秒，进行饮水试验；5秒以上，可疑吞咽障碍；仅以此项就发生噎呛

10、时为有吞咽障碍。27吞咽功能评价饮水试验（洼田氏）：让患者喝12勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。 如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住异常28摄食功能障碍的评价摄食反射观察进食动作30摄食功能障碍指导训练的基本原则训练的基本原则：对口腔以触压为中心的感觉刺激法；按发育顺

11、序诱发出生理性协调运动的方法31摄食功能障碍指导训练的方法间接训练法 间接训练法为不用食物的基础训练法。在不能进食的重度吞咽障碍和不能确认误咽有无得情况下，本训练法尤为适用。直接训练 一边实际进食，一边训练的方法。32间接训练正确进食姿势的训练 体位的选择与放置：避免肌紧张、不自主运动或异常运动出现，身体两侧对称，一切动作都由身体中线开始。口腔功能调节33直接训练法直接训练法利用水、训练用的食物和日常摄取的食物来进行训练。 注意食物的形态、一口量、食物的味、摄食姿势、辅助方法的指导训练。吞咽训练进食训练咀嚼功能训练水分摄取训练独立进食训练34脑瘫患儿进食存在的问题咀嚼、吞咽、嘴闭合障碍；不会用嘴从调羹中取食；不能保持正确的坐姿；不能从盘中取食后送至口中；不能控制流涎和液体入量。35进食的注意事项喂饭者不应坐在患儿旁边，对称性丧失，并刺激引发非对称性紧张性颈反射，吞咽更困难。桌面与患儿肘关节同高，增加上肢的控制能力和稳定性。桌边紧靠患者胸部可以减少盘或碗到口的距离桌子上安装一个扶手便于患儿在进食中把持以保持姿势的对称性和稳定性。36取食动作训练手功能的好坏是完成取食动作的关键。对于手抓握功能丧失的患儿进行早期进食训练时，可选粘稠度较大的食品如土豆泥、稠粥、米糊等。也可借助于自助具独立完成取食动作，固定盘子或饭碗。