扩张型心肌病护理课件

1、扩张型心肌病患者的护理内二科 彭华蓉【概念】 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DcM)指多种原因导致以左心室、右室或双心腔扩大和心肌收缩功能减退为主要病理特征，常并发心力衰竭、心律失常的心肌病。在我国发病率为1310万8410万。男性多于女性，是临床心肌病最常见的一种类型，近年来发病率呈上升趋势。病死率较高。【病因及病理】病因与发病机制未明，DCM中30%-50%有基因突变和家族遗传背景。目前已定位了26个染色体位点与该病相关，对继发性DCM，持续病毒感染是其重要原因，最常见的病原有柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等，持续病毒感染对心肌组织

2、的直接损伤，自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤等可导致和诱发扩张型心肌病。此外，围生期、酒精中毒、抗癌药物、硒缺乏、系统性红斑狼疮、嗜铬细胞瘤、淀粉样变性等因素亦可引起DCM。实验室及其他检查1、X线检查 心影明显增大，心胸比.50%。肺瘀血征。2.心电图 可见多种心律失常如室性心律失常、心房颤动、房室传导阻滞等，此外尚有ST-T改变，低电压。R波减低，少数病人可见病理性Q波。3.超声心动图 心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，LVEF明显下降，提示心肌收缩力明显下降，彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流，左心室心尖部附壁血栓等。4.其他 心导管检查和心血管造影

3、。放射性核素检查、心内膜心肌活检等均有助诊断。治疗要点目前治疗原则是防治基础病因介导的心肌损害，控制心力衰竭和心律失常，预防栓塞和猝死，提高病人生活治疗。1.病因治疗 对不明原因的DCM，应积极寻找，排除任何引起心肌疾病的可能病因并给予积极的治疗，如控制感染、严格限酒或戒烟、改变不良的生活方式等，免疫学治疗、骨髓干细胞移植、基因治疗等是目前正在探索的新疗法，可望防止DCM。2.控制心力衰竭 在心衰早期阶段积极地进行药物干预，使用受体阻滞剂、ACEI、减少心肌损伤和延缓病情，受体阻滞剂宜从小剂量开始，视病情调整用量，晚期心衰病人较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄，有适应者可植入CRT。3.预防栓塞

4、 栓塞是DCM常见并发症，对心脏明显扩大、有心房颤动或深静脉血栓形成等发生栓塞风险且没有禁忌症者，口服阿司匹林，预防附壁血栓形成，已有附壁血栓形成或发生血栓者，须长期口服华法林抗凝治疗。4.预防猝死 针对性选择抗心律失常药物，如胺碘酮，控制诱发室性心律失常的可逆因素：1纠正低钾低镁2.改善神经激素功能紊乱，选用ACET和受体阻滞剂3.改善心肌代谢，可选用辅酶Q10，严重心律失常，药物不能控制者。可置入心脏复律除颤器，预防猝死发生。5. 中医中药治疗 生脉饮、真武汤等中药可改善DCM的心功能，黄芪有抗病毒、调节免疫作用，对改善症状有预后有一定作用。6.手术治疗 对长期严重心力衰竭、内科治疗无效者

5、，可考虑心脏移植。二、心输出量减少：与心脏负荷增加有关严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。三、体液过多：与静脉系统瘀血致毛细血管压增高有关予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。 保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒

6、适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。 协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。 应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾四、活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。 根据心功能决定活动量：心功能级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制；心功能级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制；心功能级：严格限制体力活动；心功能级：绝对卧床，生活护理由护士完成。 逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。 让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。 指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动 健康指导1.疾病知识指导症状轻者可参加轻体力工作，但要避免劳累。保持室内空气流畅，阳光充足，防寒保暖，预防上呼吸道感染，HCM病人应避免情绪激动，持重或屏气用力、剧烈运动如球类比赛等，减少晕厥和猝死的危险，有晕厥病史和猝死家族史者应避免独自外出活动，以免发作时无人在场发生意外。2.饮食指导 给予高蛋白、高维生素，富含纤维素的清单饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力，心力衰竭时低盐饮食，限制含钠量高的食物。3、用药指