藏象学说4课件

1、第二章藏象学说与气、血、津液第一节 藏象学说藏象：藏：指深藏于体内的脏腑组织器官象：指脏腑组织器官的功能在机 体外部的表现藏象学说：是通过对人体外部生理，病理现象的观察，来研究人体各个脏腑组织器官的生理功能，病理变化及其相互关系的学说。藏象学说的产生灵枢经水篇“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，皆有大数。” 2 . 经络： 是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路，是构成人体的 主要组成部分。 3 . 精，气，血，津液：是构成人体的最 基本物质，是脏腑经络等生理活动的物质基础。藏象学说的主要内容研究各脏腑组织器官的生

2、理功能，病理变化及其相互关系。研究精，气，血，津液，神的生理功能病理变化及其相互关系，以及它们与脏腑的关系。藏象学说的特点以五脏为中心的整体观从“象”来考察“脏”的功能活动解剖，生理，病理学的紧密结合密切联系临床辨证论治心主血脉：包括主血和主脉两个方面。全身的血依赖心的推动在脉中运行，川流不息，循环无端。主神明（心藏神）：心对人体生命活动起着主宰作用。五脏六腑必须在它统一的指挥下，才能进行协调的，正常的生命活动。血液是神志活动的物质基础，心主血脉，故心主神明五脏各论主要功能：主血脉主神明在志为喜、在液为汗、在体合脉、开窍于舌、其华在面与小肠相表里五行属火五脏各论主宣发肃降宣发：肺气向上升宣和向

3、外周布散的作用肃降：肺气向下通降使呼吸道保持洁净的作用。通调水道肺通过宣发和肃降对体内水液输布、运行和排泄起着疏通和调节作用五脏各论在体、在华、开窍、在志、在液在体合皮在华为毛开窍于鼻在志为忧在液为涕五脏各论生理功能：主气、司呼吸主宣发肃降通调水道朝百脉，主治节在体合皮、在华为毛、开窍于鼻、在志为忧、在液为涕与大肠相表里五行属金五脏各论脾主运化：包括运化水谷和运化水液：1.运化水谷：对饮食的消化吸收和输布的作用饮食 入 胃 脾运化为 水谷精微 脾转输散精 全身营养五脏六腑 各组织器官。2.运化水液：指对水液的吸收、转输和布散作用。脾为“后天之本”：脾主运化的功能十分重要。脾胃可共同完成食物的消

4、化，吸收，化生精、气、血、津液，生命活动才得以持续，故称脾胃为气血生化之源，“后天之本”。五脏各论主升清 脾将水谷精微上输于心，肺，头目，通过心肺的作用化生气血营养全身。主统血统摄血液在脉中运行，防止溢于脉外。五脏各论在体、在华、开窍、在志、在液在体合肌肉 ，主四肢 在华为唇开窍于口 在志为思在液为涎五脏各论肝主疏泄：肝具有疏通、调达、升发的特性，有调畅人体全身气机的功能。调畅气机：对气机（气的升降出入）的影响促进消化吸收（调节脾胃运化以及胆汁的分泌和排泄）调节精神情志对男子排精、女子月经的影响朱丹溪格致余论“司疏泄者，肝也”五脏各论肝藏血指肝具有贮藏血液和调节血量的功能。五脏各论在体、在华、

5、开窍、在志、在液在体合筋在华为爪开窍于目在志为怒在液为泪五脏各论生理功能主疏泄肝藏血在体合筋、在华为爪、开窍于目、在志为怒、在液为泪与胆相表里五行属木五脏各论肾精肾所藏之精，按其来源可分为先天之精与后天之精：先天之精：禀受于父母，与生俱来，故称为先天之精。后天之精：指出生后，摄入的饮食经脾胃运化而生成水谷精微，并转输到五脏六腑，维持其生理活动。肾气：肾精所化之气。精气：肾精和肾气的合称。五脏各论肾阴对人体各脏腑组织器官起滋养，濡润、成形和制约阳热的作用。肾阳对人体各脏腑组织器官起温煦、推动、兴奋和化气的作用。先天之本：由于肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称肾为“先天之本”。素问

6、对肾精功能的论述：促进机体的生长、发育、和生殖“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸绝，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肾气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”

7、注：天癸：肾中精气不断充盛，发展到一定阶段产生的一种可以促进性腺发育成熟的物质。五脏各论主纳气：纳：摄纳，受纳作用肾主纳气指肾具有摄纳肺吸入之气而调节呼吸（帮助肺保持吸气的深度、防止呼吸浅表的作用）。五脏各论在体、在华、开窍、在志、在液主骨生髓在华为发开窍于耳和二阴在志为恐在液为唾。五脏各论生理功能：藏精、主生长、发育与生殖主水主纳气主骨生髓、在华为发、开窍于耳和二阴、在志为恐、在液为唾。与膀胱相表里五行属水五脏各论胆胆附于肝，肝和胆有经络相互络属，二者互为表里。生理功能贮存和排泄胆汁。胆汁，味苦，呈黄绿色，生成于肝，贮存于胆，在消化食物过程中向小肠排泄，以助脾胃运化。胆汁的生成和排泄有赖于肝

8、的疏泄功能控制和调节。主决断：决断指人能够完全控制自己的意识和动作，恰如其分，不偏不倚。六腑各论胃胃位于膈下，上接食道，下通小肠。胃又称胃脘。胃与脾相为表里。生理功能主受纳，腐熟水谷。受纳是接受和容纳的意思；腐熟是指饮食物经过胃的初步消化，变成食糜。主通降，以降为和。饮食入胃，经胃的腐熟后，必须下行入小肠，进一步消化吸收，所以说胃主通降，以降为和。胃的通降作用还包括协助小肠将食物残渣下输大肠及协助大肠传化糟粕。六腑各论小肠小肠位于腹中，上接胃，下通大肠。小肠与心互为表里。生理功能主受盛和化物。受盛，即接受，以器盛物之意；化物，即彻底消化食物，将之化生成精微。受盛和化物是指小肠接受经胃初步消化的

9、食物，将其进一步消化，将水谷化为精微。泌别清浊：泌指分泌；别指分别；清指水谷精微；浊指食物糟粕。小肠的泌清别浊功能是指小肠将经过消化后的饮食物分为水谷精微和食物残渣两部分。将水谷精微吸收，再经脾运化输送至全身，把食物残渣下送大肠。六腑各论大肠大肠位于腹中，上接小肠，下接肛门。大肠与肺互为表里。生理功能传化糟粕：指大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门排出体外。六腑各论膀胱膀胱位于小腹中央，与肾互为表里。生理功能：贮尿和排尿。尿液为津液所化生，在肾的气化功能作用下生成尿液，下输于膀胱，在膀胱内潴留至一定程度时，可及时自主的排出体外。膀胱的贮尿和排尿功能

10、与肾的气化功能密切相关。六腑各论三焦三焦是上焦，中焦，下焦的合称，为六腑之一。三焦是脏腑之外，躯体之内的整个体腔。划分为上焦，中焦，下焦三个部分，总称三焦。实际上并不是一个单独的实质器官。六腑各论生理功能通行原气原气是人体生命活动的原动力，它发源于肾，藏于丹田，必须以三焦为通道，才能到达和作用于全身运行水液体内的水液代谢是由肺、脾和肾的协同作用而完成的，但必须以三焦为通道才能正常的升降出入。六腑各论三焦分部和各自的生理功能：上焦：膈以上的胸部，包括心，肺，和头面部。主要功能：宣发卫气，敷布水谷精微和津液，发挥营养和滋润全身的作用。中焦：膈以下脐以上的腹部，包括脾胃，肝胆。主要功能：消化、吸收、

11、输布水谷精微和津液，化生气血的功能。下焦：脐以下的腹部，包括大肠，小肠，肾，膀胱，女子胞，阴部等。主要功能：泌清别浊，排泄糟粕。六腑各论奇恒之腑包括脑，髓，骨，脉，胆，女子胞。本节重点讨论脑与女子胞奇恒之腑（一）脑脑居颅内，由髓汇集而成。生理功能：主精神活动人的精神活动，包括思维意识和情志活动等都与脑有关。主感觉功能。包括视觉，听觉，嗅觉和一般感觉。女子胞女子胞又称胞宫，子宫。位于小腹，是女子发生月经和孕育胎儿的器官。生理功能主月经月经来潮是一个复杂的生理过程，与肾中精气，冲、任二脉及心肝脾三脏密切相关。主孕育胎儿主生理性的带下，分泌阴液，润泽阴部 脏腑之间的关系 脏腑之间的关系，除在形态结构

12、上得到一定体现外，主要是在生理功能上存在着相互制约、相互依存和相互协同、相互为用的关系。其突出表现在五脏的系统分属关系，五脏的生克制化关系，五脏的精气阴阳关系等方面。 一、脏与脏之间的关系： 五脏有各自的生理功能和特定的病理变化，但五脏之间又存在着密不可分的生理联系和病理影响。其关系不能只局限于五行的生克乘侮范围，更应注重五脏精气阴阳及其生理功能之间的相互制约、相互为用、相互资生、相互协调。 1、心与肺：表现在血液运行与呼吸吐纳之间的协同关系。2、心与脾：表现在（1）血液生成（相互为用）； （2）血液运行（相互同）；3、心与肝：表现在行血与藏血以及精神调节两个方面；4、心与肾：主要表现为“心肾

13、相交“。从水火既济、精神互用、君相安位阐发。 心在五行属火，位居上焦而属阳，其性主动；肾在五行属水，位居下而属于阴，其性主静；从阴阳交感和互根互济以及水火的升降理论来说，位于下者以上升为顺，位于上者以下降为和，所以在理论上： 心（火） 阴 阳 阴 阳 肾（水） 心肾相交、水火既济 上济下温共同温煦肾阴，则肾水不寒共同濡养制约心阳，使心阳不亢 精神互用：心藏神，肾藏精，精能化气生神，为气、神之源；神能控精驭气，为精、气之主。故积精可以全神，神清可以控精。君相安位：心为君火，肾为相火。君火在上，如日照当空，为一身之主宰；相火在下，系阳气之根，为神明之基础。命火秘藏，则心阳充足；心阳充盛，则相火亦旺

14、。君火相火，各安其位，则心肾上下交济。 5、肺与脾：主要表现在气的生成与水液代谢两个方面；6、肺与肝：主要表现在人体气机升降的调节方面；7、肺与肾：表现在水液代谢、呼吸运动及阴阳互资方面；肾阴充盛，上滋于肺， 肺阴充足下行布散，滋养于肾 肾阴 母子关系、金水相生 8、肝与脾：疏泄与运化的相互为用，藏血与统血的协调；9、肝与肾：主要表现在 （1）精血同源 （2）藏泄互用 （3）阴阳互资10、脾与肾：“釜底之薪” （1）先后天的互促互助 （2）水液代谢 二、腑与腑之间的关系 “六腑者，所以化水谷而行津液者也 ” 六腑的生理特点是实而不能满，满则病；通而不能滞，滞则害。六腑病变，多表现为传化不通，故在治疗上又有“六腑以通为补“之说。 三、脏与腑之间的关系（是脏腑阴阳表里配合关系） 脏腑表里相合的依据： 1、经络络属 2、生理配合 3、病理相关（一）心与小