模块八：恶性肿瘤的康复;情境三：肺癌的康复课件

1、模块八：恶性肿瘤的康复情境三：肺癌的康复肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌中心型肺癌；周围型肺癌按细胞类型将肺癌分为鳞状细胞癌（鳞癌）、小细胞癌（未分化小细胞癌）、腺癌、大细胞癌四种。肺癌的转移途径有直接扩散、淋巴转移、血行转移三条途径，其中淋巴转移是常见的转移途径。概述 肺癌的生长部位 早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。 小细胞未分化癌(简称小细胞癌) 是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.放疗化疗

2、均敏感。腺癌女性多见，血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。肺癌的生长方式: 向管腔内生长 沿管壁生长 向管腔外生长向管腔内生长 沿管壁生长向管腔外生长弥漫型肺泡细胞癌左上肺癌术后，左锁骨上窝淋巴结转移，肝内多发转移，全身骨骼多发转移。 （一）吸烟 病因询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。 （二）职业因素 病因了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。病因（三）环境因素 早期肺癌，特别是周围型肺癌没有

3、任何症状。癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽。当继发肺部感染时，可有脓痰。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等症状。临床表现 晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。出现远处转移的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等。临床表现 癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征） 肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾)临床表现：Horne

4、r综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈部交感神经。【 治 疗】一、手术治疗二、化学药物治疗（化疗）三 、放射治疗（放疗）四、局部治疗五、生物治疗六、中医中药治疗常用的射线有: 60钴 射线,电子束射线,和中子加速器。 副作用: 放射性肺炎. （一）精神情绪障碍的康复评定心理 当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望。康复评定（二）躯体残疾和功能障碍康复评定 肺叶切除后肺功能减弱、气体交换功能障碍、疼痛、肩关节功能障碍 放疗反应：放射性的食管炎、急性放射性肺炎 化疗反应：心脏毒性和肺脏毒性的反应 康复评定1 精神情

5、绪障碍的康复治疗2 躯体功能障碍的康复治疗康复治疗康复治疗 3 手术前护理 呼吸道管理是术前护理的重点。 （1） 防治呼吸道感染 （2） 保持呼吸道通畅 康复措施 （1） 防治呼吸道感染 病人术前应戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物。 注意口腔卫生，若有龋齿、口腔溃疡、口腔慢性感染者应先治疗。 对有上呼吸道感染、慢性支气炎、肺内感染、肺气肿的病人、遵医嘱应用抗生素。 康复措施 （2）保持呼吸道通畅 训练病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支气管分泌物，应先体位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等药物；大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内

6、的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。对呼吸功能失常的病人，根据需要应用机械通气治疗。康复治疗 4 手术后护理 （1）术后的康复护理要点 术后的康复 体位 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒、血压平稳后改为半卧位；肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。一般每12小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。 不同手术部位可采取不同方式的局部呼吸功能练习为了加强肺上部通气，双手叉腰，放松肩胛带，进行深呼吸；为加强肺下部通气

7、和膈肌运动，可作深呼吸，吸气期尽量高举双手，勿使双手低于头部，呼气时还原；为加强一侧肺下部通气和膈肌运动，身体应屈向对侧作对侧作深呼吸，吸气期尽量高举同侧上肢，呼气时还原。康复措施措施 5 呼吸道护理 是术后护理的重点。肺切除术后应保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。手术后2448小时内，每隔12小时叫醒病人做深呼吸510次。康复措施 5 呼吸道护理 同时鼓励并协助病人有效咳嗽排痰： 翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌 物，流至支气管中咳出。 指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。 病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导 病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。康复措施 5 呼吸道护理 痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入；对于咳痰无力的病人，可行鼻导管深部吸痰，必要时协助医生行支气管镜下吸痰或气管切开术。对术后带气管插管返回病房者，应严密观察导管位置，并观察呼吸频率、幅度及节律，监测动脉血氧饱和度，若有异常及时通知医生给予处理。图13-8康复措施 6 健康指导 1让病人了解吸烟的危害，力劝戒烟。 2说明手术后活动与锻炼的重要意义，教育病人出院后要继续坚持。 3保持良好的口腔卫生，预防呼吸道感染。术后一段时间内避免出