皮肌炎护理课件

1、皮肌炎风湿免疫科 马文惠皮肌炎概述 皮肌炎（dermatomyositis,DM）是一组主要累及横纹肌，呈慢性非化脓性炎症改变伴肌无力为特征的自身免疫性结缔组织疾病，常具特征性皮肤表现，又称皮肤异色性皮肌炎。本病病因至今不明，已知与遗传、肿瘤、药物、化学物品、病毒、细菌感染及免疫机制有关。 皮肌炎的临床表现 一、皮肤症状 1.特征性皮疹 以双眼睑为中心的水肿性紫红色斑 Gottron征2.非特征性皮疹 甲周红斑、指端溃疡、雷诺现象、钙沉着等皮肌炎的临床表现肌力的分级 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力

2、 级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 级 正常肌力 皮肌炎的临床表现三.伴发恶性肿瘤四.可有全身症状和其他器官受累 肺纤维化、关节炎、心肌炎、肾损害、 吞咽困难等皮肌炎的辅助检查1、实验室检查 95%以上急性期有肌酸激酶CK、醛缩酶ALD、乳酸脱氢酶LDH、门冬氨酸氨基转移酶AST、丙氨酸氨基转移酶ALT升高其中CK和ALD特异性较高，LDH升高持续时间比较长激酶升高可早于肌炎，有效治疗后逐渐下降皮肌炎的辅助检查2.肌电图肌源性损害相3.肌肉活检表现为肌纤维变性或空泡性坏死，肌纤维粗细不一，有再生现象，间质有炎性细胞浸润和纤维化皮肌炎的治疗糖皮

3、质激素剂量取决于病情严重程度，危重者可使用大剂量激素冲击 疗法病情控制后逐渐减至维持量免疫抑制剂可与激素合用或单独使用，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素雷公藤多甙也有一定疗效护理查房 。 风湿免疫科 马文惠病史介绍 姓名：朱爱华 性别：女 年龄：45岁 主管大夫：张博 入院日期：2013.04.24 诊断：皮肌炎 主诉：皮疹1年，皮下结节2月，肌痛、肌无力1月现病史：患者1年前出现出现双颊部、下颌部红色皮疹，无肿胀、疼痛，后皮疹自行消退。5月前出现颜面部暗红色皮疹，触及双上臂数个花生米大小皮下结节，于外院查ANA 1:100-1:320。右上臂肿物穿刺示：脂肪纤维间隔中间大量急慢性炎细胞侵润，片状

4、纤维素样坏死，局部血管壁坏死伴脂肪坏死。诊断为“结缔组织病、脂膜炎”予激素静点，面部皮疹消退，皮下结节缩小。1个月前激素减量后出现发热，最高体温38.4度，伴双上臂及大腿肌痛、肌力减退，予抗炎治疗，出现颈部、背部肌力减退，CK 443U/L，予甲泼尼松40mg/日静点，联合甲氨蝶呤治疗，肌痛、肌无力逐渐加重，自觉大小便乏力，查CK 602U/L，予甲强冲击，静脉输注免疫球蛋白5天，肌痛、肌无力无缓解，CK 2508U/L。为进一步治疗门诊以“皮肌炎”收入院。身体评估T：37 P：90次/分 R：18次/分 Bp：130/50mmHg 身高：170cm 体重：85kg入院评估：双颊部肿胀、紫红色

5、皮疹双上臂皮下结节颈部肌力下降，抬头困难，四肢近端肌力2级， 远端肌力4级，步行10米食欲下降，恶心呕吐目前情况体温间断升高，最高体温38.5度；皮疹消退，遗留色素沉着，皮下结节缩小肌力如前，耐力有所改善，可步行50米食欲改善，恶心呕吐症状好转辅助检查实验室检查：25/4 乳酸脱氢酶 428U/L 肌酸激酶473U/L C反应蛋白12.9mg/L 白细胞16.64*109/L 中性细胞百分比95.5% 1/5 中性细胞百分比79.5% 10/5 K 2.99mmol/L 13/5 乳酸脱氢酶291U/L K 3.55mmol/L肌电图：肌源性损害（右三角肌）医嘱用药治疗原则激素、抗炎、降压、保

6、胃、补钙、补钾1.口服用药 26/4 阿法迪三 0.5ug qd 27/4 安博维 150mg dq 30/4 吗丁啉 10mg tid 3/5 达喜 1000mg bid 7/5 拜新同 30mg qd 9/5 补达秀 1000mg bid 10/5 碳酸钙D3 600mg qd医嘱用药2.静脉用药0.9%氯化钠250ml+甲强龙1000mg qd 28/4停拜复乐400mg qd0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg qd5%糖盐500ml+氯化钾1.5g+优泌林R6个单位3.医嘱内科护理常规一级护理 8/5停 改为二级护理留陪住低盐低脂糖尿病饮食护理问题及观察要点有受伤的危险：与肌力下

7、降有关护理措施1 防止患者跌倒，确保安全。床铺要有保护性床栏；地面要保持平整干燥，防 湿，防滑。2 跌倒评分45分 嘱病人活动时穿跟脚的鞋，活动时要有家人搀扶。3 运动指导 加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，循循渐进。运动锻炼过程中应有家 人陪，防止跌倒、受伤。恢复过程长，需要数周或数月，家属应理解和关心 病人，督促病人坚持运动锻炼。 坐起训练：抬高床头-扶助坐起-自助坐起-双腿下垂床边-坐位平衡训练-站立 训练。 步行训练：步行训练一般可进行迈步训练上下台阶训练。在步行训练时应注 意保护好患者，严防摔到。护理问题及观察要点体温过高护理措施1 监测体温，遵医嘱按时输注抗生素。2 保持口腔清洁

8、，早晚刷牙，食后用制霉菌素漱口，防止口腔霉菌感染。3 保持会阴清洁，防止尿路感染。4 做好皮肤护理，防止皮肤破溃感染。5 加强室内通风，保持适宜温湿度，早晚开窗通风半小时。6 注意自我保护，保温保暖，外出时带口罩，避免受凉感冒，预防感染和交叉感染7 避免与有感染或感冒的病人接触护理问题及观察要点恶心、呕吐 护理措施 1.患者呕吐时，协助患者坐起或侧卧位，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误入呼 吸道而造成窒息。 2.观察呕吐物颜色、性状和量，必要时采集标本送检。 3.患者呕吐后，及时帮助患者漱口，保持口腔清洁和舒适。更换呕吐污染的衣 被，整理周围环境，避免不良刺激。 4. .进食时宜取坐位或半坐位，给予半流质饮食，如软面条、稀饭、米羹、芝麻糊等，鼓励病人进食后采取半斜仰卧位。 5.鼓励病人少食多餐，细嚼慢咽， 指导病人避免食油腻、辛辣、冷硬等刺激性食物，多食蔬菜，防止便秘。 6.遵医嘱给予促进胃肠动力药，协助患者饭前服药。 7.每日给予腹部按摩，促进肠蠕动。护理问题及观察要点电解质紊乱低钾 护理措施 1、监测病人的血钾情况、心率、心电图及意识状况 2、口服补钾：遵医嘱给予枸橼酸钾口服，嘱患者用果汁稀释后饭 后服用 3、静脉补钾：观察病人尿量情况，准确记录出入量 滴速要慢：成人静脉补钾液体速度不超过60滴/分 定时巡视，观察穿刺部位，