前列腺术后膀胱痉挛的相关因素课件

1、课题： 前列腺术后膀胱痉挛的相关因素及护理 前列腺术后膀胱痉挛的相关因素及护理一、膀胱痉挛的定义二、膀胱痉挛的发生的原因三、膀胱痉挛的护理对策四、总结二、膀胱痉挛的发生的原因1.1临床资料前列腺手术（TURP）后均留置三腔气囊尿管气囊注水3040ml置于膀胱导管向外牵引隔断前列腺窝止血，术后常规生理盐水常温膀胱冲洗。膀胱电切手术常规留置三腔导管膀胱冲洗。1.2 膀胱痉挛发生原因 在TURP中出现膀胱痉挛而其原因常为：前列腺体积较小，常合并有膀胱颈挛缩和肥厚，术后肥厚的膀胱颈创面易形成瘢痕愈合，TURP术后发生膀胱痉挛率高达10%。术中动作粗暴，过多地反复推拉镜鞘，尤其当镜鞘与身体长轴成一定角度

2、时，更易损伤尿道，致术后组织瘢痕形成。术中损伤膀胱颈及后尿道，致术后瘢痕挛缩。术中电流强度过大连接灼伤尿道。术中腺体残留，创面不平整，或切除过深，造成外科包膜断裂，使术后上皮爬行覆盖创面困难。术后留置尿管过粗或时间过长，压迫尿道壁，或尿管质量差，刺激性大，引起局部炎症反应致瘢痕形成。二、原因分析2.1 手术创伤 前列腺增生开放手术膀胱痉挛发生率高达81%，明显高于腔镜术12%。膀胱肿瘤开放手术也达18%，三角区的肿瘤手术后膀胱痉挛的发生率则更高。随着腔镜手术的发展，手术创伤减少，膀胱痉挛的发生明显降低。2.2 出血 术后出血是由于前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管冲洗不畅，以至膀胱充盈和刺激膀

3、胱收缩导致痉挛。观察中发现膀胱痉挛往往在出血及出血后膀胱内有血块残留者，膀胱痉挛又可使出血进一步加重。2.4 不稳定膀胱 前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，膀胱内压增高，以致出现膀胱高敏性不稳定膀胱及顺应性降低，手术切除后易出现逼尿肌无抑制性收缩。当尿管拔出后可以自行好转。2.5 冲洗液温度 室温低于20有患者会感到膀胱区不适，周身寒战。观察中发现冲洗速度越快，患者膀胱区的感觉就越明显，膀胱痉挛的发生率也越高。老年基础代谢低，大量的明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱，使患者全身感觉发冷，除了使患者感到全身发冷外，还可刺激膀胱发生频繁痉挛。2.6 精神因素 临床体会患

4、者精神紧张、烦躁、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素，紧张、烦躁等带来的躯体变化；身体强直、牵引下肢屈曲、拔管等常常直接导致膀胱痉挛，患者越紧张膀胱痉挛就越严重，互为因果，形成恶性循环。3.2 尿管引流对有长期尿潴留的患者进行尿管留置，改善患者双肾功能，控制感染，增强患者对手术的耐受力，降低膀胱颈的敏感性，减少膀胱痉挛的发生率。3.3 冲洗液的温度与速度 膀胱冲洗的速度与温度可以直接或间接引起膀胱痉挛收缩。前列腺切除术后，根据冲洗出的颜色而定，一般颜色呈淡粉色均每分钟4060滴的速度，冲洗的生理盐水温度均同室温在20左右，明显使膀胱痉挛的次数减少，减轻了患者的痛苦。3.4 减轻对膀胱尿道的刺激 术后尿

5、道内留置超滑三腔气囊尿管，减少对尿道膀胱黏膜的刺激，型号适合患者，气囊内注水量应视切除前列腺的大小而定，一般2540。导管应固定一侧大腿的内侧，以免移动，减轻尿管的刺激牵拉。膀胱三角区肿瘤术后导管位置更应妥善安置。术后812h起，视病情气囊及时放水，放松牵引，减轻刺激，可避免膀胱痉挛的发生。3.5 保持膀胱冲洗的通畅 根据引流液的颜色及时调整冲洗速度，当引流不畅或引流液呈鲜红色，应加压冲洗或负压抽吸血凝块，及时发现有无活动性出血，阻断出血与膀胱痉挛之间的联系。3.6 膀胱痉挛的处理患者一旦出现膀胱痉挛，即刻让患者做深呼吸，屏气呼吸放松法把膀胱痉挛控制在萌芽状态。同时还要嘱患者放松、别紧张分散其注意力来缓解痉挛，也可以采用中医经络的足底对区按摩治疗痉挛疼痛是一种物理疗法。现在大多数患者术后留置硬膜外自控镇痛泵，硬膜外持续给药，也可使膀胱痉挛的发生率明显降低，具有良好的预防、控制作用。经上述处理无效的严