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文档简介

1、陈 旺程序化镇静及安全护理提 纲程序化镇静的合理实施程序化镇静中的安全护理2国内ICU患者的心理不良经历病人是否发生心理不良事件1、害怕2、紧张3、情绪不良满足一项即可中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-731家三甲医院，234例患者3ICU不良经历可影响病人预后5中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7计划镇静显著减少对不良经历的记忆n=24n=58n=20n=54P6 强镇痛 (芬太尼0.05-0.1mg/h) 3-5 中度镇痛(芬太尼0.03-0.0.05mg/h ) 5分超过 6小时需停药（2）所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分 水平 镇静

2、监测与评估中的记录单ICU患者镇静评估记录单日 期姓 名 IV IVVP床 号性 别镇静剂 A住院号年 龄镇静剂 B页 码诊 断镇静剂 C时间体温心率呼吸Cuff BP mmHgMBP mmHgSPO2 %CVP mmHgABP mmHgABP MBP mmHg镇静评估签 名镇静剂镇静剂入量（mg/h）镇静评分Ramsay评分SAS评分BIS 24h镇静剂总量(mg)无 评 估，勿 镇 静每日唤醒中的安全护理深入理解每日唤醒的作用和实施方法根据各科室的具体情况，决定实施每日唤醒的合适时间，做好每日唤醒前的评估每日唤醒过程中严密观察生命体征，达到唤醒标准后应及时回归镇静目标，防止患者的应激和躁动

3、唤醒时间的预测比较困难，与患者的镇静深度、应用的药物等因素有关 镇静剂的主要副作用及护理对策对护士进行评估手段培训向家属或患者解释使用镇静的目的及必要性，消除患者对镇静药物使用的误解对患者进行充分的评估，创造良好的环境了解常见镇静药物的特性，注意镇静药物的选择、正确配置和使用注意肢体功能锻炼，加强镇静患者的基础护理和安全护理其 他贾巍 ,陆翠玲，护理学杂志J，2010 ，25（7 ）：2728内科疾病患者外科术后患者力月西 50mg芬太尼0.2-0.3mg加生理盐水至50ml力月西 50mg芬太尼0.3-0.5mg加生理盐水至50ml临床镇静操作流程示例 根根据患者循环状态、呼吸机设置水平、中枢神经系统功能和肝肾功能等情况确定目标镇静评分，一般在Ramsay3-4级，同时评价镇痛需求确定镇静目标及药物配制临床镇静操作流程示例维持量: 按3-5ml/h的维持量持续静脉滴注 老人、肝肾功能衰竭者酌情减量负荷量: 每25min缓慢推注2ml，观察患者反应，直至达到目标镇静评分水平 负荷量和维持量镇静的监测与镇静深度调节每2-4h进行镇静评分镇静不足在目标评分范围内镇静过度维持原剂量继续输注每小时增加力月西1mg每小时减少力月西1mg唤醒方法： 每天定时停用所有镇静剂，待病人完全清醒、回答指令问题后重新给予镇静（剂量以原剂量0.5倍开始），达到理想镇静程度后减至原剂量。待脱机条件成熟后

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