糖尿病病人的护理

1、糖尿病病人的护理 主讲人：广州中医药大学 张晔 指导老师：吴容芳 教学查房目的： 1、掌握糖尿病的诊断原则。 2、掌握糖尿病的常见并发症及诱因。 3、熟悉糖尿病酮症酸中毒的临床表现及处理。 4、熟悉治疗糖尿病的药物种类及胰岛素治疗的护理。 5、熟悉糖尿病的健康教育的内容。 什么是糖尿病？糖尿病（diabetes mellitus）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害糖尿病分型型糖尿病：胰岛细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，包括免疫介导和

2、特发性两类。型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗。3.其它特异性糖尿病：多种特殊原因造成的低血糖。4.妊娠期糖尿病。临床表现早期：轻症患者无明显症状，到症状出现时，往往发病已有较长时间。典型症状：、口渴、多饮、多尿；、食欲改变；、体重改变和疲乏；、皮肤瘙痒；、反应性低血糖糖尿病典型表现糖尿病的并发症（1）急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染（疖、痈等）（2）慢性并发症：糖尿病大血管病变（冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等）、糖尿病微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变，其他如糖尿病心肌病等）、糖尿病神经病变、

3、糖尿病足急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）诱因：1型糖尿病病人有自发DKA倾向，2型糖尿病病人在一定诱因作用下也可发生DKA。常见诱因有：感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状态等。有时可无明显诱因。临床表现：多数病人在发生意识障碍前感疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，病人常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差，眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期各种发射迟钝，甚至消失，昏迷。少数病人表现为腹痛等急腹症表现，部分病人以DKA为首发表现。

4、糖尿病酮症酸中毒的处理1.补液：输液是抢救DKA首要的、极其关键的措施。由于在本症中常伴有血浆渗透压升高，通常使用生理盐水，补液量和速度视失水程度而定。2.小剂量胰岛素治疗：即每小时每公斤体重的短效胰岛素加入生理盐水中持续静滴，以达到血糖快速、稳定下降，而又不发生低血糖反应的疗效。3.纠正电解质及酸碱平衡失调：根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量及速度。4.防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、心率失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张等。2.高渗性非酮症糖尿病昏迷诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑卒中、严重肾疾患、血液或腹膜透析，静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖

5、皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药物的应用等。临床表现：起病时常先有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，失水随着病情进展逐渐加重，出现神经-精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。3.感染：疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性病人常见并发真菌性阴道炎。肺结核发病率高，进展快，易形成空洞，肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染。慢性并发症1.糖尿病大血管病变：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等2.糖尿病微血管病变：病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织。尤以糖尿病肾病和视网膜病变最为

6、重要，3.糖尿病神经病变4.糖尿病足糖尿病足其主要临床表现为足部溃疡与坏疽，是糖尿病病人致残的主要原因之一。常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、烫伤、碰撞伤、修脚损伤等。自觉症状：冷感、酸麻、疼痛、间接性跛行。实验室及其他检查1.血糖测定空腹血糖 正常空腹血糖为。空腹血糖7.8 mmol /L，复查后仍，需做口服葡萄糖耐量试验，以确定有无糖尿病。餐后2小时血糖 正常不超过，餐后2小时血糖11.1 mmol/L，可诊断为糖尿病。实验室及其他检查2. OGTT：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为，总量不超过75g。应在清晨进行，禁食至少10小时。试验前3天每天进食碳水化合物量不可少于15

7、0g。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250 300ml水中，于3 5min内服下，服后60、120min取静脉血测葡萄糖。糖尿病的诊断标准糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平或空腹血浆葡萄糖护理措施及依据1.饮食护理制订总热量：简易计算公式为：年龄在40岁以下：标准体重（kg）=身高（cm） 105年龄在40岁以上：标准体重（kg）=身高（cm） 100食物的组成和分配 碳水化合物约占饮食总热量的50%60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的15%，蛋白质应至少有1/3来自动物蛋白；脂肪约占总热量30%。其他饮食注意事项：1.控制总热量2.严格限制各种甜食3.多食含纤维素

8、高的食物4.监测体重变化运动锻炼 运动锻炼的方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、太极拳、球类活动等。运动量的选择：合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%最大耗氧时心率简易计算发为：心率=170年龄，活动时间为2030min，每天一次。使用胰岛素的护理 使用胰岛素的注意事项：1.准确用药：熟悉各种胰岛素的名称、剂型及作用特点，准确执行医嘱2.吸药顺序：长、短效或中、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素3.胰岛素的保存：未开封的胰岛素放于冰箱48冷藏保存4.注射部位的选择与更换：胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、

9、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结。5.注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。6.注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生胰岛素的注射部位是哪里？正确的注射方法1.选择部位2. 消毒: 等酒精完全挥发3. 使注射部位皮肤拉紧4. 插入针头 (保持垂直) 5. 快速注射6. 数到15并拔出针头7. 压迫注射部位 (不要按摩)健康教育 1.增加对疾病的认识指导病人及家属增加对疾病的认识，如讲解、放录像、发放宣传资料等，提高病人对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。2.掌握自我监测的方法内容包括：指导

10、病人学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，如微量血糖仪的使用、血压的测量方法、体重指数的计算等。了解糖尿病的控制目标。3.提高自我护理能力1.需向病人详细讲解口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间和方法。使用胰岛素的病人，应教会病人或家属掌握正确的注射方法。2.强调饮食治疗与运动疗法的重要性，并指导病人掌握具体实施及调整的原则和方法。生活规律，戒烟酒，注意个人卫生。3.心理调适，说明情绪、精神压力对疾病的影响，并指导病人正确处理疾病所致的生活压力。强调糖尿病的可防可治性，解除病人及家属的思想负担，树立起与糖尿病做长期斗争及战胜疾病的信心。4.病人及家属应熟悉糖尿病常见急性并发症发生时，如

11、低血糖反应、酮症酸中毒、高渗性昏迷等的主要临床表现、观察方法及处理措施。5.指导病人掌握糖尿病足的预防和护理知识。4指导病人定期复诊5预防意外的发生教导病人外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理 案例 内二科 25床 患者黄佰州，男性，67岁，因“反复口干多饮10余年，加重伴呕吐3天于2011年01月14日 ”拟“ 2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒”收住入院。既往有糖尿病视网膜病变，冠心病、房颤，甲亢等病史。入院症见：神情，精神疲倦，口干、多饮，恶心呕吐，视物模糊，纳差，伴胸闷心悸，全身皮肤粘膜较干燥，呼吸有明显丙酮味， 测随机血糖；予胰岛素泵降血糖等对症治疗。 入院后实验室检查血PH值

12、：；尿酮体4 mmol/L ，；电解质：钠144.3 mmol/L、氯；肾功能：尿素氮、肌酐、尿酸、葡萄糖；提问： 1、糖尿病的临床表现有？ 2、血糖的正常范围？ 3、糖尿病的慢性并发症？ 4、口服葡萄糖耐试验（OGTT）的方法？ 5、注射胰岛素的注意事项？ 6、如何对糖尿病病人进行健康教育？ 糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现、口渴、多饮、多尿；、食欲改变；、体重改变和疲乏；、皮肤瘙痒；、反应性低血糖血糖的正常范围血糖的正常范围空腹血糖正常值：；餐后血糖正常值：7.8-11.1 mmol/L：糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症1.糖尿病大血管病变：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、

13、肢体动脉硬化等2.糖尿病微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变，其他如糖尿病心肌病等3.糖尿病神经病变4.糖尿病足口服葡萄糖耐试验（OGTT）的方法口服葡萄糖耐试验（OGTT）的方法OGTT：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为，总量不超过75g。应在清晨进行，禁食至少10小时。试验前3天每天进食碳水化合物量不可少于150g。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250 300ml水中，于3 5min内服下，服后60、120min取静脉血测葡萄糖。注射胰岛素的注意事项 注射胰岛素的注意事项1.准确用药：熟悉各种胰岛素的名称、剂型及作用特点，准确执行医嘱2.吸药顺序：长、短效或中、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素3.胰岛素的保存：未开封的胰岛素放于冰箱48冷藏保存4.注射部位