出诊箱及急诊常用药品课件

1、出诊箱、急救药品市医院急诊科蒋菊林 院前急救前三位病种依次为：1、心脑血管系统疾病2、外伤及骨科疾病3、呼吸系统疾病 院前急救主要急救技术： 心肺复苏技术、消化道出血诊治、急性心肌梗死的抢救、急性腹泻诊治、一氧化碳中毒抢救、急性农药中毒（洗胃技术）抢救、常见外伤包扎止血及固定搬运技术出诊箱 出诊箱是院前急救人员出诊的专用便携式设备 。出诊箱应配备必要的急救药品和设备设施，满足24小时应诊，能及时有效救治急诊病人及急危重症患者转诊。 出诊箱位置：最方便、最快捷 主要急救设备：急救药品、简易呼吸气囊、喉镜、注射器、血压计、听诊器、压舌板、手电筒、开口器、舌钳、温度计、输液器、输血器、止血带、碘酒、

2、酒精、绷带、夹板、血糖仪、多用电源插座等。 每次出诊回来后，清理出诊箱里急救药品，输液、输氧用物，绷带、手术包、无菌手套，敷料（检查消毒有效期），以及特殊部位外伤急救必备物品，下次出诊备用。乡镇卫生院在日常中注意4个细节，保养好出诊箱 1. 应安排专人管理,作好药品补充，定期检查药物是否超过有效期并及时更换。2. 保持出诊箱内药械或其标识、包装的完整。3.应重视出诊箱中的药品质量，特别药物应保证其适当的温度。普通的出诊箱不具备低温贮存功能，但一些药品却对贮存有要求。如破伤风抗毒素注射液，要求在28的环境中保存，如果放置在常温下，就容易失效。4. 不同的药物分类包装 ，固定位置，做好醒目的标识

3、。 二、急救药品 主要抢救药品:（1）中枢神经兴奋药: 尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林）（2）抗休克血管活性药 :多巴胺、肾上腺素（副肾素） 备选药：间羟胺（阿拉明）（3）强心药：西地兰（去乙酰毛花甙）（4）抗心律失常药 ：利多卡因、心律平（普罗帕酮）、 胺碘酮（5）降血压药： 乌拉地尔、利血平、硫酸镁（6）血管扩张药：硝酸甘油（7）利尿剂 ：速尿（呋喃苯胺酸）（8）脱水药 ：甘露醇急救药品相关知识品名药理作用临床应用剂量用法阿托品为受体阻滞剂腺体：抑制腺体分泌眼：扩瞳，升高眼压，调节麻痹平滑肌：解除平滑肌痉挛心脏：小剂量减慢心率，大剂量增快心率CNS 兴奋作用抑制腺体分泌解除平滑肌痉挛

4、眼科应用缓慢性心律失常抗休克（感染性）解救有机磷酸酯类中毒0.5mg/ml/支im，iv0.5mg/次肾上腺素为、受体激动剂心脏 增强心肌收缩力、加快 传导，增加心率血管 收缩皮肤、内脏血管，舒张骨骼肌和肝脏血管血压 收缩压升高，舒张压不变或下降平滑肌 舒张支气管平滑肌，抑制炎症介质释放代谢 升高血糖，增加耗氧心跳骤停过敏性休克支气管哮喘与局麻药配伍局部止血临床上常用作强心（强心药）1mg/ml/支im，iv，ih0.5-1mg/次新生儿：0.1mg/kg多巴胺为， DA受体激动剂心血管 视剂量而定小剂量（0.52ug） 扩张肾血管，激动DA受体中剂量 （210ug）激动B1受体，强心大剂量（

5、10ug以上）激动A受体2. 肾脏 舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球率过滤增加各种休克20mg/2ml/支iv 多巴胺（0.3- 20ug/kg/min）体重*3+GS至50ML （1ml/h=1ug/kg/min）山莨菪碱抗胆碱药（同阿托品）感染性休克，解除内脏平滑肌痉挛5mg/ml/支5mg im，iv尼可刹米（可拉明）呼吸中枢兴奋剂，直接兴奋延髓呼吸中枢各种原因的中枢性呼吸抑制0.375g/ml/支0.375g/次 im，iv，ih山梗莱碱（洛贝林）呼吸中枢兴奋剂，通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性兴奋延髓呼吸中枢新生儿窒息，小儿呼吸衰竭，CO中毒3mg/ml/支3mg/次

6、 im，iv，ih西地兰正性肌力作用抑制交感神经活性，增强迷走神经的活性对心肌电生理的影响（降低窦房结的自律性，提高浦肯野纤维的自律性及缩短其有效不应期）对肾脏的作用（利尿）对心电图的影响充血性心力衰竭（CHF）心房颤动心房扑动0.4mg/ml/支0.4mg加入5%GS共20mL，缓慢静推硝酸甘油1.对血管作用 舒张小静脉为主；大剂量可明显舒张冠状动脉2.对心脏作用 反射性引起心率增快各型心绞痛心肌梗死治疗高血压危象心衰的治疗5mg/ml/支有效剂量（0.3- 0.4ug/kg/min） 体重*0.3+GS至50ML （1ml/h=0.1ug/kg/min）呋塞米（速尿）机理：1.排Na+而降

7、低动脉壁细胞内Na+的含量，通过Na-Ca交换机制，排出细胞内的Ca。2.降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性。3.诱导血管壁产生舒血管物质（激肽，前列腺素）初期机制：排Na+利尿，降低细胞外液和血容量。利尿降压20mg/2ml/支20mg/次 im，iv氨茶碱能松弛平滑肌，兴奋心肌，兴奋中枢，并有利尿作用。喘息性支气管炎0.25g/2ml/支本品0.25g0.5g加入25%50%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉推注地塞米松抗炎作用免疫抑制作用抗休克抗毒素（长效糖皮质激素类药物）替代治疗严重感染或炎症自身免疫性疾病及过敏性疾病抗休克治疗血液病局部应用5mg/ml/支im，iv，ih5-10mg/次50%

8、葡萄糖脱水及渗透性利尿补充糖分脑水肿急性肺水肿低血糖20ml/支40-60ml/次 iv甘露醇脱水作用利尿作用脑水肿和青光眼预防急性肾功能衰竭250ml/瓶250500ml静滴，10ml/分胺碘酮降低窦房结及浦肯野纤维的自律性降低窦房结及浦肯野纤维的传导速度延长心房及浦肯野纤维的动作电位时程，及有效不应期用于各种室上性及室性心律失常。能使阵发性心房扑动、心房纤颤及室上性心动过速转为窦性心律。150mg/3ml/支150mg iv本品6001000mg加入 5%10%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉滴注安定抗焦虑镇静催眠作用抗惊厥作用骨骼肌松弛作用镇静抗癫痫、癫痫持续状态麻醉前给药破伤风轻度阵发性惊厥10mg/2ml/支10mg/次 im，iv纳洛酮对、受体均有拮抗作用阿片类药物中毒麻醉催醒酒精中毒0.4 mg/2ml/支0.4mg0.8mg/次 im，iv10%葡萄糖酸钙钙补充剂补充血钙预防枸橼酸中毒10ml/支本品10ml加入5%10%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉推注立止血手术中止血1ku/支粉剂12ku稀释后静脉滴注4. 乌拉地尔：-受体阻断和中枢性调节双重机制，每支25mg5ml，一般剂量为25-50