胆道系统疾病课件

1、胆道感染与胆石症diseases of biliary tract Directed by : 黄灵 张茜 王姗姗 1. 基本解剖结构，定义和分类 2. 病因及发病机制 3. 临床表现 4. 辅助检查 5. 护理措施胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。胆囊管与肝总管汇合而成胆总管 胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成的三角形区域称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过，此区域在胆道手术时易发生损伤，应引起注意。胆石病（cbolelithiasis）是胆囊和胆管发生结石的疾病，在我国常见而多发。胆囊结

2、石： 多为胆固醇或以胆固醇为主的混合结石，占全部结石的50%。肝内结石： 多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的20%30%。肝外结石： 多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的20%30%。 分类胆石按其组成成分的不同，分为三类临床表现1.急性期（1）急性胆囊炎 胆绞痛：常因饮食不当、饱食或脂餐、过劳或受寒、或某些精神因素所引起，多在夜间突然发作，上腹或右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区。黄疸：13病人因胆囊周围肝组织及胆管炎、水肿或梗阻，可出现不同程度的黄疸。墨菲（Murphy）氏征阳性，即在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深呼吸，至胆囊被触及时，病

3、人感到疼痛而停止呼吸。 右上腹或剑突下压痛、腹肌紧张，或有反跳痛，以胆囊区较明显 。2.慢性期（发作间歇期） 慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型，可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。常伴有上腹饱胀、暖气、恶心呕吐等消化不良的症状、可有肝区隐痛不适。 慢性胆囊炎者（结石和非结石），体检时可无腹部阳性体征，或右上腹有轻度压痛，无肌紧张。如结石堵塞于胆囊颈部，可引起胆囊积液，此时右肋缘下可触及梨状胆囊包块，随呼吸上下移动，易误为右肾下垂。 B超检查胆总管结石内镜取出 护理措施1.术前护理术前应观察病人有无腹痛、寒战、发热等，还需注意有无高热、脉快、血压下降等休克先兆，同时配合做好抗感染处理，病人要多

4、休息、少活动，给予适量碳水化合物、低脂肪、高蛋白、高维生素的食物，禁烟酒。 适当安慰病人，做好心理护理。2.术后护理1、术后应去枕平卧6h，禁食2448h，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。 2、出血的观察。加强伤口渗液、渗血，腹部体征，生命体征，伤口引流等的观察，尤应注意腹腔引流液的颜色、性质、量的变化。3、引流管的护理。4、注意区分和防止伤口感染与膈下感染。5、防治其它并发症，肝内胆管结石患者术后早期床上活动，视病情离床活动，防止发生如肺部感染、粘连性肠梗阻等。 1.妥善固定：每次换药后用胶布重新固定,且外露管不宜太短,要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。

5、2.保持通畅：告知患者在改变体位或下床活动时,引流管水平高度不要超过腹部切口高度,平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流造成逆行感染。随时检查T管是否通畅,避免受压、折叠、扭曲,应经常挤捏。3.严密观察观察记录胆管引流液色、性质、量,有无鲜血或碎石等沉淀物,同时注意观察体温、腹痛情况,二便颜色及黄疸消退情况,一般术后24 h内T型引流管引流量约300500 ml,呈黄色或黄绿色、清亮,胆汁引流量渐减。 4.注意无菌：定期更换引流袋，注意无菌操作。5.减少胆汁丢失：术后7日可用抬管的方法，减少胆汁丢失。6.拔管指征：现本病区基本都带管出院，术后1个月左右拔管。黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在x线下经t管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天；若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除t型管。