对我国团体健康保险市场成本控制的思考

1、对我国团体康健保险市场本钱操纵的思索团体康健保险的本钱操纵是团体康健保险人寻求红利历程中的办理运动的一部分,作为一种制度摆设,差异于一样平常企业的本钱操纵。一样平常企业本钱操纵的重点在于对企业内部各环节的本钱办理,团体康健保险的本钱操纵,由于其提供产物的特别性,对外部环境另有很强的依靠,显得更为庞大。因此对我国团体康健保险本钱操纵题目的研究,有助于我们明白影响团体康健保险本钱的各因素,为我国的团体康健保险本钱办理理论提供必然的理论根据。一、我国团体康健保险本钱操纵中存在的题目1.本钱操纵技能程度低下，操纵本领缺乏。团体康健保险从产物开拓到承保，从核保到理赔的每个环节都要求有较高的专业技能，而由

2、于如今团体康健保险的敏捷扩张，具有过硬专业技能的人才显着供给不敷。加之我国保险业起步晚，履历数据缺乏，风险操纵程度低，这给团体康健保险产物开拓的调研、精算数据的网络带来很大困难。在本钱操纵本领的拔取上，较多接纳的是传统的本钱操纵要领，节省成了低落本钱的根本本领。当代本钱操纵的目的“应该是以尽大概少的本钱付出，得到尽大概多的利用代价，从而为赚取利润提供尽大概好的基幢。从这一角度讲，本钱低落是有条件和限度的，在某些环境下操纵本钱用度，大概会导致被保险人满意度落落和企业效益的淘汰。2.团体康健保险机构参与医疗办事的历程中也存在着题目。一方面，团体康健保险人对医疗机构的举动险些没有束缚力，别的一方面，

3、我国如今市场上没有充足的及格医疗机构可供选择。别的，我国医疗机构的内部管理布局和外部监视机制也存在严峻缺陷。病院为了创收，经常默许或勉励“小病大治，有些可将门诊用度“变通开成住院用度。可见，种种因素的作用，造成我国团体康健保险的赔付率居高不下，使我国如今的团体康健保险本钱操纵陷入逆境。二、我团体康健保险市场本钱操纵的外洋履历的鉴戒20世纪80年代康健医疗本钱飞速增长，而传统的保险型补偿筹划在停顿本钱方面碌碌无为，西方国度开始积极寻求操纵医疗用度的要领,并相继引入合约型的医疗供给体系。这里合约型的医疗供给体系,是指医疗供给方根据事先与保险部分缔结的合约，在疾病产生时，向被保险人提供医疗办事。以美

4、国的办理型医疗构造h为代表,它以合约情势按人头收取医疗保险费，当被保险人抱病时,以本身拥有病院和大夫，直接向被保险人提供需要的医疗办事。办理式医疗构造注册者的总用度(保险费和自费部分)与拥有通例医疗保险筹划的人比拟低落了10%40%。对医疗办事提供者来说,固然收费代价较低，但通过就诊人数的增长可补充代价上的丧失。对构造者来说，收费代价的低落有利于淘汰医疗用度,从而到达操纵医疗用度的目的。鉴戒外洋乐成运作形式，我国团体康健保险市场增强本钱操纵的思绪重要表如今:起首,促使病院进步服从。在人头费付出制度下,办理式医疗构造有很强的责任心去存眷病院办事的用度，根据各个病院的办事本钱、荣誉，以及提供的办事

5、是否满意消耗者的要求去选择病院。其次，低落医疗办事的本钱。在人头费付出制度下，当医学上允许时，办理式医疗构造盼望以最低的本钱为病人提供办事。同时，增强本钱操纵还要进步大夫的事情服从。办理式医疗构造的病院和诊所将会招聘更多的医疗帮助职员，乃至可以开展本身的培训运动，培训现有的注册护士从事一部分本来由大夫从事的事情，如容许以进步大夫的办事本领。再次，医疗办事供给体系的改造也是低落本钱环节中必不成少的。在竞争的预付制度下，勉励改造现有的诊断治疗和办理技能。办理式医疗构造将开展有关医疗机构的位置与可及性方面的实行研究事情，他们更乐意创造和接纳新的医疗和办理技能来低落本钱或提供更多的办事，如许就可以进步

6、他们的竞争力。市场竞争体制也将会勉励医疗办事供给体系的改造。末了，勉励防范保健办事和康健教诲。办理式医疗构造在存眷病人的同时更把目光放在尚未抱病的人群身上。防范保健办事可以低落参保人将来对较昂贵的医疗办事的需求，淘汰他们的抱病率。同样，改变参保人的生存风俗也可以低落他们将来对医疗办事的需求。三、我国团体康健保险市场本钱操纵的详细方法1.选择公正的保障范畴。一是明白全部企奇迹单元的职工都必需是增补医疗保险的被保险人，以确保参保面与社会统筹保险一样等，防范逆选择；二是明白职工的自卖力任，以确实操纵白费和道德风险；三是明白增补医疗保险最高限额，以平衡保险费和操纵保险公司谋划风险；四是明白就医范畴、用

7、药目次以有用操纵保险本钱，减轻企业职工和财务的包袱。2.创立专业化数据体系。起首，创立国度尺度代价收费库、药品分类收费库、一次性质料收费库及单病种收费库。其次，创立收费代价对账体系。收费代价对账体系的目的是由盘算机主动评判被保险人在定点医疗机构的医疗收费是否切合国度划定尺度。再次，创立药品挑选对账体系。对同一类差异品种的药品举行代价比拟。通过这个对账体系可评判被保险人在定点医疗机构的药品收费，是否切合国度代价，所用药品是否是医保目次中划定的药品，对同一类药品的多个品种是否利用了代价较低廉的药品等等。末了，创立单病种收费对账体系，以作为评判某个病种收费是否在公正范畴的一个根据。3.创立尺度,实现信息共享。医疗保险机构和定点病院要实现数据共享,必需创立同一的尺度，以便各医疗保险机构举行数据交换。国度应尽快订定出医疗保险机构的种种代码尺度，并划定病院的信息体系必需包罗这些代码大概根据尺度代码举行数据互换,只有各医疗保险机构与所属的各定点病院利用信息技能,实现数据共享,才气进步医疗保险机构的事情服从,并利用种种要领来监控定点医疗机构举动,从而到达有用操纵医疗用度的目的。参考文献:1陈滔:医疗保险精算和风险操纵要领.西