父母陪护下学龄期儿童基础麻醉的临床观察

1、父母陪护下学龄期儿童根底麻醉的临床观察父母陪护下学龄期儿童根底麻醉的临床观察【关键词】父母陪护;根底麻醉;儿童，学龄期学龄期儿童(513岁)处于身心开展的不成熟阶段,是性格行为成长的蒙昧期，对于自身需要施行麻醉和手术往往表现为似懂非懂，焦虑和恐惧较为严重。国内外近年来逐步开展有父母陪护的幼儿(14岁)麻醉诱导(parent-peesentlndutinfanesthesa，ppia)的研究，说明父母陪护可有效缓解围术期患儿心理紧张，有利于麻醉和手术的顺利进展，加快患儿术后恢复1-3。为理解父母陪护对512岁学龄期儿童麻醉的影响，我们进展了随机的对照研究，报告如下。1资料与方法1.2干预方法试验

2、组由麻醉科医生或护士术前1d到病房访视患儿，与患儿及其父母进展交流，理解患儿的性格特征、爱好、在校学习状况等，并给患儿父母讲解麻醉详细过程，术前禁食水的时间和必要性，麻醉过程中可能出现的并发症，如何配合等，防止父母的紧张情绪影响患儿。同时与患儿建立良好的沟通，态度要真诚和蔼，根据患儿各自的承受才能，用粗浅易懂的语言，轻松的语气讲述麻醉和手术的大致过程，要获得患儿的信任与合作。在患儿平静合作状态下，测量血压、心率并记录。手术日晨由病房护士为患儿用留置针建立静脉通路，在父母陪同下进入麻醉诱导准备室，室内要温馨舒适，陈设要家庭化，尽量淡化医院和手术室庄严紧张的气氛，以消除患儿的紧张心理，父母要向平时

3、一样可给患儿讲故事，讨论问题等，在患儿安静状态下测量血压、心率，作好记录。由麻醉医师静脉给予丙泊酚施行根底麻醉，待患儿入睡后再次测量血压、心率。然后用平车推进手术间进展骶管阻滞。注意3次测量血压心率使用同一厂家,同一型号监护仪，并使用同一小儿袖带由同一麻醉医生或护士完成。对照组无父母陪护单独由护士接入，其余同试验组。1.3观察指标根底麻醉完成后再测量记录1次。抚慰和医务人员解释都无法让其安静下来，麻醉无法完成，需要采取一些强迫措才能完成麻醉。根底麻醉效果的评估，分为3级：顺利：安静，无挣动，呼吸平稳，呼吸道无分泌物;欠顺利：轻度挣动，屏气，有少量分泌物;不顺利：明显屏气，呼吸道分泌物较多。别离

4、焦虑、睡眠焦虑、饮食障碍、攻击性、冷漠退缩6个范畴，具有很高的信度和效度。有父母比照手术前后做出判断，分别为：0=与手术前相当;-1=与手术前相比有所减轻;-2=与手术前相比显著减轻;1=与手术前相比有所增加;2=与手术前相比显著增加。总得分大于0分者为发生术后行为改变。1.4统计学分析计量资料以s表示，采用t检验，计数资料采用秩和检验，p0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组麻醉诱导前患儿的表现比拟试验组麻醉诱导前患者表现与对照组比拟，差异有统计学意义(u=2.382,p0.05)。见表1。表12组麻醉诱导前患儿表现比拟n=73，例组别安静合作轻度焦虑、尚合作不合作试验组6481对照组

5、491592.22组麻醉诱导效果评价比拟2组麻醉诱导效果间差异有统计学意义(u=3.146,p0.01)。见表2。表22组麻醉诱导效果评价比拟n=73，例组别顺利欠顺利不顺利试验组6661对照组4023102.32组血压和心率的比拟试验组患儿在术前1d安静状态下的血压和心率与对照组相比，差异无统计学意义(p0.05)。试验组诱导后与诱导前相比，变化不明显(p0.05)。对照组诱导后的血压、心率高于诱导前及试验组(p0.05)。见表3。表32组麻醉诱导前血压和心率比拟注：1hg=0.133kpa;与术前1d比拟，*p0.05;与试验组比拟，#p0.052.4术后患儿行为改变情况术后1周2组都有部

6、分患儿发生行为改变，主要表如今噩梦、情绪消沉、注意力不集中和入睡困难等。试验组发生术后行为改变者为20例，占27.4%，对照组发生术后行为改变为49例，占67.1%。试验组发生术后行为不良的比例低于对照组(p0.05)。3讨论3.2ppia有助于进步患儿的麻醉配合程度和麻醉诱导效果麻醉手术前患儿典型的心理反响是因与父母分别所致的别离性焦虑，也是导致患儿家属麻醉前强烈心理反响的主要原因。本研究说明，麻醉前试验组患儿有其父母陪伴，87.7%患儿表现为安静合作，麻醉诱导前的表现优与无父母陪伴的患儿，其麻醉诱导效果也优与无父母陪伴的患儿。以往的研究显示，患儿在亲属陪护下行麻醉诱导，有助于减轻患儿麻醉前

7、的焦虑、恐惧等心理反响，使患儿情绪稳定1-3;满足了患儿家属麻醉前的心理需要和愿望，有助于减轻他们术前的担忧和焦虑，患儿家属稳定的情绪又会对患儿产生积极的作用，从而使患儿在麻醉诱导前情绪稳定，进步麻醉诱导效果。3.3ppia有助于减少患儿术后行为适应不良的发生术后1周试验组发生术后行为适应不良地比例(27.3%)低于对照组(67.1%)。研究证实，术后行为适应不良的发生与术前焦虑程度有关，处于焦虑紧张情绪的患儿，术后不能很快摆脱住院期间所带来的心理不良影响，容易出现焦虑、入睡困难、噩梦、注意力不集中等行为改变。另外，术后行为适应不良的发生还与疾并手术大小等因素相关。在本研究中，2组手术方式不同构成比拟，差异无统计学意义，已尽可能减少了因为不同的疾病和手术方式带来的差异。因此，我们认为，ppia的施行使患儿术后行为适应不良发生的比例显著降低，减少了对患儿身心开展的不利影响。3.4ppia需要注意的问题尽管多数有关ppia的研究认为能减少患儿的焦虑和恐惧心理，但ppia的临床施行仍面临问题。kain等5的研究证实ppia的施行效果与患儿父母心理状态相关，具有低特征性焦虑状态的父母能减少麻醉诱导期患儿的焦虑，而过度焦虑的父母反而会加重麻醉诱导期患儿的焦虑。本研究中，术前访视时与患者家属充分沟通，父母共同陪同，选用丙泊酚进展诱导，起效快而平稳，最大限度地减少了患儿家属的焦虑情绪