ACL导管维护新课件

1、A-C-L导管维护最佳实践标准神经外科 A- Assess导管功能评估C- Clear 冲管L Lock 封管Lynn Hadaway A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者。林恩.哈达维在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的静疗护士证书和美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级顾问及美国INS输液治疗护理实践标准等教材的编委。导管的分类 以导管尖端是否达到腔静脉为标准 1外周静脉导管外周留置针（7.5cm,包括开放式、密闭式、防

2、针刺伤）中等长度导管（7.5-20cm） 2中心静脉导管中心静脉导管（非隧道式中心静脉导管、CVC）外周中心静脉导管（PICC）隧道式中心静脉导管（TCVC）植入式静脉输液港（PORT）主要血管的血液流速美国INS护理标准规定： 外周静脉留置针留置为48-96小时 中等长度导管 7-49d 中心静脉导管 7-49d 外周中心静脉导管4周-1年 留置时间越长发生感染率越高 留置时间导管选择及维护不当所造成的 危害是巨大的外周静脉输营养液外渗引起组织坏死 应用A-C-L导管维护最佳实践标准 是减少输液相关并发症的解决方案通过回血判断导管通畅是必须的!所有的导管在输液前都会有一些回血无回血意味着导管

3、功能下降与导管留置的过程和部位等因素相关导管腔内堵塞原因血栓性药物沉淀 机械性正确冲封管能预防此类问题！药物沉淀因素两种或多种不相容药物/液体PH值变化管内沉淀形成脂肪乳沉积机械性原因外周/中长导管导管打折静脉瓣 静脉痉挛输入较冷液体(输血)输液袋滴空后出现压力的变化机械性原因导管固定差导管移位导管尖端位置改变A-C-L导管维护最佳实践标准A- Assess导管功能评估C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管L Lock 封管冲封管是非常重要的内容冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于 两种不相容的药物之间，或封管之

4、前封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液完毕或两次间隔输液之间 导管冲管的目的美国INS指南维持通畅避免药物间反应很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞没有足够冲管会造成：并发症管腔阻塞血液凝结药物沉积脉冲与直冲比较三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管INS标准第56条冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识脉冲式的冲管手法注射器规格与厂家一致使用一次性冲管装置预充式导管清洗器A-C-L导管维护

5、最佳实践标准A- Assess导管功能评估C- Clear 冲管L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。封管方法正压边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头封管方法小技巧推封管液至剩余0.5ml 时夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。常用的封管液等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲管一次稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上冲、封管护理步骤封管后的敷料管理也是降低导管相关性血流感染的重要环节敷料选择穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴膜 A 隧道式CVC穿刺点愈

6、合良好时可不覆盖敷料 B 如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无菌纱布覆盖，避免使用贴膜 B敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换。 A敷料更换透明的半透膜敷料至少每7天更换一次，更换频率应根据敷料的质地、患者具体情况、医疗机构报告的感染率以及产品的使用说明和指南来定。 B 更换敷料前用适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，消毒剂首选碘酊、碘伏或75%的酒精也可使用。 A 为了防止细菌污染导管，避免导管体外端浸水。患者洗浴时尤其应该注意，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽 A外周静脉留置针敷贴每72-96小时更换一次，中央静脉导管透明敷贴天更换一次，若使用纱布加胶带应天更换一次。敷贴更

7、视其污染程度随时更换，敷贴卷边、脱针、有血迹，应及时更换 美国CDC建议： 接头消毒常用消毒液酒精复合碘/酒精擦拭时间15秒 消毒技术多方位用力摩擦PICC的规范化维护维护目的妥善固定导管，防止导管脱落保持局部干燥，防止感染发生冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞维护时刻输液前：抽取回血用20ml生理盐水脉冲式冲管确认导管通畅后再输液治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体前组速度快+后组速度慢的中间隔 一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！维护时刻维护时刻输液后： 用20ml生理盐水脉冲式冲管，10ml稀释肝素液正压脉冲式封管，

8、即当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器脉冲冲管加正压封管维护的主要内容3更换敷料冲洗导管更换肝素帽或正压接头目的：预防感染频率： 置管后24小时 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换更换敷料 冲洗导管目的：保持导管通畅冲管时机：每次静脉输液、给药后输注血液或血制品后输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后治疗间歇期每7天一次连续输液：每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管目的：把由于过渡使用接头或肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换： 每7天一次 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后更换肝素帽或正压接头维护步骤维护步骤评估 穿刺点有无红、

9、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结 导管有无移动，脱出，回血 敷料有无潮湿，脱落，污染 肝素帽或正压接头有无松动、破损 计划用物准备无菌物品：无菌生理盐水，肝素稀释液，20ml注射器1支，10ml注射器1支，肝素帽或正压接头，无菌棉签,一次性包布基础治疗盘 安尔碘、酒精，洁肤柔快速手消剂，一次性治疗巾、弯盘PICC换药包：1%的碘伏棉棒3根，75%酒精棉棒3根，75%酒精棉片1片， 1012cm HP透明敷料1张，免缝胶带3条，小方纱1块，无菌手套1双，计划患者、环境准备 患者准备 向患者讲解维护的重要性和意义，排空大小便，取舒适体位 环境准备 操作前30分钟停止清扫，保持安静

10、实施洗手，戴口罩携用物至病人床旁，核对床号、姓名测量臂围并记录（肘窝上10cm处）去除敷料病人臂下铺一次性治疗巾隔湿暴露导管穿刺部位从四周开始以00撕开贴膜，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出物再次洗手，打开PICC维护包第一层（酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套） 皮肤消毒以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒消毒顺序：酒精3遍，碘伏3遍。第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，反复用力摩擦消毒范围：穿刺点上下20cm,左右到臂缘PICC导管和连接器的消毒： 近心端至连接器分段消毒3遍，上下消毒再次洗手，戴无菌手套打开维护包第二层取出第一根无菌免缝胶带，固定

11、导管固定翼处胶带或缝线禁止直接固定在导管上,必须固定在导管可移动的固定翼或连接器上 固定以穿刺点为中心，透明敷料固定外露导管（无张力粘贴）第二根免缝胶带交叉固定第三根免缝胶带加强固定在记录胶带上记录操作时间 更换肝素帽或正压接头打开肝素帽或正压接头的包装，生理盐水预冲接头去掉原正压接头消毒棉棒或棉片用力摩擦连接处螺旋部分15次连接新的正压接头或肝素帽并旋紧包裹肝素帽将小方纱置于肝素帽或正压接头下方包裹肝素帽或正压接头胶布固定冲洗导管酒精棉片用力摩擦消毒肝素帽或接头15次生理盐水脉冲式冲管生理盐水正压脉冲式封管 整理用物 交代注意事项，洗手 填写维护记录单维护注意事项 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 （宝丽达例外） 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 1.9FR导管禁止封管，用输液泵24小时维持最低速度1ml/hr；不得输入血液制品、不得取血维护注意事项 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 经常观察导