腹腔镜下胃肠及疝课件

1、腹腔镜下胃肠及疝手术配合与护理时间：主讲人：王平概述一、腹腔镜手术发展腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。目前，大部分普外科的手术，腹腔镜手术都能完成。如阑尾切除术、胃癌根治术、疝气修补术、直结肠切除术等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的普外科手术都能采用这种手术。概述二、腔镜手术优势 多角度“视察”，效果直观腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊概述住院时间短手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生

2、理功能，术后即可恢复正常生活和工作概述腹部美容效果好传统手术疤呈长线状，影响外观，腔镜手术不留疤痕，特别适合女性美容需要概述盆腔粘连少微创技术，无需开刀，手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔，因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。术前准备 术前访视 近年来研究发现，心理干预有助于帮助肿瘤患者改善情绪，提高生存质量，延长生存时间术前准备手术设备准备显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，中心吸引，超声刀术前准备一次性物品疝：腔镜专用疝气修补片(分左、右）、2/0心脏滑线术前准备一次性物品胃：一次性弯管吻合器(25#)、一次性切割缝合器及组件

3、、荷包线、24#胸腔引流管及乳胶管各2、钛夹、组织闭合夹、切口保护器（腔镜专用、大号）手术配合手术体位疝： （1）术中患者头低脚高1015度平 卧 ，头 部垫高2030度（垫头圈）， 避免 头 部过度充血。 （2）患侧手臂外展供静脉输液，健侧手臂 内置与身体平行。 （3）双侧疝手术时两手臂均内置于身体两 侧，静脉输液可加延长管。 （4)成像系统置于患侧手术配合 1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。 2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。手术配合疝： （1）常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏器的器质

4、性病变。 （2）递上一把无损伤抓钳，钳夹住疝囊将其拉进腹腔，在疝囊上方切开腹膜，安装并测试好超声刀，分离周围疏松组织，分离扩大腹膜前间隙，游离疝囊与精索之粘连。 （3）将补片卷成卷，经穿刺器放入腹膜前间隙，用一把无损伤抓钳和一把血管分离钳将补片展平后，以内环口为中心，于腹膜外覆盖斜疝或直疝三角区域,用0/2心脏滑线依次缝合切开之腹膜手术配合手术体位肠：1、头低足高30的膀胱截石位。 2、 术者位于患者右侧，一助左侧持镜者与患者同侧手术配合5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上

5、方2cm，向前游离直肠前壁 6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整 7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔。手术配合8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及

6、有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。 9. 会阴组封闭肛门，取以肛门为中心，距肛缘3cm，依次切开，结扎两侧上方阴部内动脉分支，后方切断肛尾韧带进入腹腔，切开两侧提肛肌，将拟切除肠管从骶前拖出，从两侧侧面显露前列腺包膜移走标本。 10. 残腔止血，冲洗盆腔后，骶前置引流管自会阴部切口引出，缝合皮下、皮肤。手术配合注意事项 1. 连接腹腔镜摄像系统、冷光源、电刀、CO2气腹机、超声刀、中心吸引，随时调节灯光，确保此套设备的完好运作。 2. 术中观察气腹的流量，避免过大。 3. 术中按要求正确使用腹腔镜器械并保证其功能良好。 4. 术后器械护士与巡回护士共同

7、将标本妥善处理，并登记签名。术后体会1、腹腔镜手术器械较为精密、复杂、贵重，操作技术要求较高，这就要求护士能够熟练安装和掌握各仪器的性能、作用，以准确无误的术中配合来保证手术顺利进行。2、注意体位的摆放，应兼顾术野的充分暴露及患者的舒适、无副损伤术后体会3、严格掌握无菌、无瘤操作规程，手术用物需严格灭菌，研究发现腹腔镜操作器械及切口处有肿瘤细胞，其直接污染可导致肿瘤细胞播散，因此无瘤操作对提高预后，延长无瘤生存期更为关键，离断肠管前应先做好与其他组织和切口的保护性隔离，以减少或避免感染及肿瘤细胞的种植转移。4、术中术者多专注于术野，所需手术用品均由护士传递，这就要求洗手护士要熟悉手术步骤，才能准确无误的传递手术器械，一般腹腔镜手术器械设备较为贵重，需轻拿轻放，避免碰撞、跌落损坏，另外洗手护士应辅助术者清洁超声刀头的凝结血痂、组织块，避免影响正常使用。总