处方书写及抗菌药物合理应用9.23课件

1、处方书写及抗菌药物合理应用达州市中心医院 刘丛海身份介绍：刘丛海，内分泌专业临床药师、执业药师、主管药师参编医院药师日记一书。第一作者身份发表文章期刊：中国药房、中华医院感染学杂志、中医药导报中国药业、西南国防医药、实用医院临床杂志、中国执业药师、山西医药、安徽医药、临床合理用药杂志、川北医学院学报、临床医药实践、中国现代医药杂志、中国医药指南、中外健康文摘及医药信息等杂志处方书写规范处方书写格式处方书写要点药品剂量书写处方开具处方调剂处方举例一、处方书写格式处方格式由三部分组成：前记正文后记前记：包括本院名称、处方编号、费别、患者姓名、年龄、门诊或住院号、科别和床位号、临床诊断、开具日期。麻

2、醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。正文：以Rp（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示药品名称、规格、数 量、用法用量。费别 自费 公费 保险 其他 急 诊 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称急诊处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 医 师 （签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分 急诊处方式样10费别 自费 公费 保险 其他 精 二 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称第二类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 医 师 年 月 日 审核 调配

3、 核对 发药 药费: 元 角 分 处方式样12费别 自费 公费 保险 其他 普 通 处方/ ID号：XXXXXX 机构名称处 方 笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号： R 医 师 （签章） 年 月 日 审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分 14二、处方书写要点15处方书写要点（1） 患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。处方应以蓝色或黑色笔书写，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。处方书写要点（2）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；书写药品名称、

4、剂型、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写;不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句;处方书写要点（3）患者年龄应当填写实足年龄。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。处方书写要点（5）除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。三、药品剂量书写五、处方的开具处方的开具（1）医师开具处方应当使用经药品监督管理

5、部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。 判断标准-我国在中华人民共和国药品管理法中规定，凡是列入国家药品标准的名称就为药品的通用名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方 。 处方的开具（3） 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。病历中应当留存下列材料复印件：（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（三）为患者代办人员身份证明文件。除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者

6、和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。处方的开具 （4）为门（急）诊患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；麻醉药品和第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；麻醉药品和第一类精神药品其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。 第一类精神药品中哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。处方的开具（5）为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用

7、量；麻醉药品、第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。要求长期使用患者，每3个月复诊或者随诊一次。五、处方调剂药师对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况。处方调剂（1）处方的调剂(2)药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知

8、处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的，不得调剂。处方监督管理 处方点评制度：对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。 处方权干预制度：对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。六、处方实例1.用量书写有误。 2.1次用多少毫升要书写准确。3839无诊断。 用法用量不准确。401.处方管理办法规定每张处方不超过5种药品。而此处放开具7种药品。41诊断不适宜。Rp：（外用药）10% Ung IchthyoL 10gSig:us

9、 ext b.i.d10%鱼石脂软膏 10克1用法：适量涂红肿处 2次/日 抗菌药物合理应用原则43第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则第二部分 抗菌药物临床应用管理第三部分 各类抗菌药物简介第四部分 各类主要感染性疾病的经验性抗 菌治疗原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物的经验治疗细菌性感染取标本培养无法取标本经验治疗阳性结果治疗反应阴性结果+调整方案感染部位基础疾病发病情况发病场所既往抗菌药用药史及其治疗反应当地细菌耐药 性监测数据48品种选择有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。 49给药途

10、径对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情况下可先予以注射给药 ：不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收抗菌谱合适但无口服剂型需迅速达到高药物浓度感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗患者对治疗的依从性差 50二、抗菌药物预防性应用的基本原则51非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 52非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；适应证和药物选择应基于循证医学证据；预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染； 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是

11、否预防用药；53非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。 54非手术患者抗菌药物的预防性应用 附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 55非手术患者抗菌药物的预防性应用56非手术患者抗菌药物的预防性应用57非手术患者抗菌药物的预防性应用 严重中性粒细胞缺乏（0.1109/L）持续时间超过7天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药的指征。 58、围

12、手术期抗菌药物的预防性应用59、围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药目的-预防手术部位感染包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染60、围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期预防用药原则感染发生机会、后果严重程度预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响经济学评估手术切口类别手术创伤程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类手术持续时间不用用抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！61围手术期抗菌药物的预防性应用手术切口类别62围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药适应证 清洁手术（类切

13、口）：手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药： 手术范围大、手术时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。63围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药适应证清洁-污染手术（类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。污染手术（类切口） ：已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。治疗性用药污秽-感染手术（类切口）

14、：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。64围手术期抗菌药物的预防性应用抗菌药物品种选择原则根据手术具体情况综合考虑选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药65围手术期抗菌药物的预防性应用给药方案 给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 给药时机

15、：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前12小时开始给药 66围手术期抗菌药物的预防性应用给药方案 维持时间：覆盖时间包括手术全过程手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药一次 。手术时间3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。 67围手术期抗菌药物的预防性应

16、用常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 神经外科68围手术期抗菌药物的预防性应用胸外科69围手术期抗菌药物的预防性应用普外科70围手术期抗菌药物的预防性应用骨科71围手术期抗菌药物的预防性应用眼、耳鼻喉、口腔科72围手术期抗菌药物的预防性应用泌尿外科73围手术期抗菌药物的预防性应用妇产科74围手术期抗菌药物的预防性应用图标注解：1所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。2胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或类切口的妇产科手术，如果患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。 。3有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 4我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 5表中“”是指两种及两种以上药物可联合应用，或