磁共振动态增强扫描对乳腺病变诊断课件

1、动态增强磁共振诊断乳腺良恶性病变 The Second Clinical College of Harbin Medical University哈医大二院磁共振室刁群超一般情况乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，是危害女性健康的一类严重疾病统计资料表明，近年来我国乳腺癌的发病率出现明显的上升趋势，且发病年龄偏早-全球恶性肿瘤协作组织2000年报告全球女性恶性肿瘤发病率钼靶X线检查临床广泛采用 仍为首选方法 常用乳腺疾病诊断的检查方法临床查体超声优点：简便易行，对比度和分辨率较好 缺点：假阴性率约为5%15%，敏感性较低一般情况大量研究表明，磁共振可以弥补其它影像学手段对于乳腺疾病诊断的不足，能

2、发现乳腺摄影及临床不能显示的乳腺癌。MRI发现乳腺恶性疾病的敏感性高达94%100%，特异性约为66%97%。磁共振乳腺成像(magnetic resonance mammography, MRM) 正逐步发展成为乳腺疾病的常规影像学诊断方法。一般情况磁共振成像无放射性，具备高空间分辨率和软组织对比度，在乳腺病变诊断中的应用越来越广泛磁共振各种成像技术，包括动态增强扫描、弥散加权成像及MR波谱技术都被应用于乳腺病变的研究乳腺动态增强MR扫描一般情况乳腺动态增强磁共振成像病灶强化特点病灶边缘结构功能病灶血供信息局部微循环特征病灶形态病灶信号全面提供病变信息一般情况应用乳腺专用相控阵线圈，患者取俯

3、卧位，行双侧乳腺同时检查所有患者均行平扫及动态增强扫描，平扫包括T1WI轴位、T2WI轴位及T2-tirm序列，部分患者加做DWI序列扫描，具体扫描参数见下表扫描方法动态增强扫描方法应用高压注射器注入对比剂 对比剂 Gd-DTPA，剂量0.2mmol/kg，注射速度为3ml/s 团注造影剂后用20ml生理盐水冲洗导管动态增强扫描采用3D-FLASH加脂肪抑制序列TR/TE4.42/1.46ms，FOV=320mm，矩阵：320512，层厚：0.8mm，间隔0.18mm，反转角度：12，扫描范围包括全乳腺连续反复扫描6-8次，在第一次扫描结束后间隔20秒，用于注射造影剂，扫描时间为7-9分钟病灶

4、评估标准形状边缘强化良性肿瘤规则光滑均匀恶性肿瘤不规则状或星形不光滑或有毛刺不均匀或环形强化病灶的形态学特征分析病灶评估标准型表示增强后曲线持续上升，又分为a型及b型 a型为直线上升 b型为曲线上升；型表示增强早期达到峰值后曲线无明显上升或下降，保持平台状态；型表示增强早期达到峰值后，曲线呈下降状态 型曲线界定为良性病变 型及型则提示病变趋向恶性 （SIc-SI）SITimeab时间信号强度曲线分析病灶评估标准BI-RADS评分应用乳腺成像与数据系统(BI-RADS)评价病灶性质总分等级从08分，每个病灶根据相应的BI-RADS分类得到一个分值良性 (13分) 可疑异常(4分) 高度恶性(58分)病灶特征 得分(点数)形态学 形状 规则(圆形、卵圆形或多角形) 0 不规则(线样、分支状或卫星状) 1 边缘类型 边界清楚 0 边界不清 1强化方式 均匀 0 不均匀(周边环形) 1(2)增强动力学 初始强化 100% 2 信号强度曲线 持续强化 0 平台型 1 流出型 2总得分范围 08MR检查对乳腺病灶检出的敏感性较高增强扫描对于病灶的形态学特征的观察更为准确动态增强检查对良恶性肿瘤的鉴别诊断有重