中风诊疗常规

1、针灸科2010年中风（急性脑血管病）诊疗常规中风是由于气血逆乱，导致脑脉闭阻或血溢于脑，以半身不遂、肢麻、舌蹇，甚至突然昏仆为主要 临床表现。以其发病骤然，变证多端，变化迅速，犹如风之善行而数变，又如石矢之中的，若暴风之急 速，故类比而名“中风”，又称“卒中”。西医称为急性脑血管病或脑卒中。脑卒中分缺血性脑卒中和出 血性脑卒中，其中缺血性脑卒中占 80%包括脑血栓形成，腔隙性梗死和脑栓塞等；出血性脑卒中占20%以脑出血最为多见。一、诊断西医诊断标准：参照 1995年全国第四次脑血管病会议制定的脑梗死，脑出血诊断标准进行诊断。中医诊断标准：采用国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的中风病诊断和

2、疗效评定标准（试彳T） o （北京中医药大学学报 1996, （19） 1: 55） 二、中医治疗（一）中经络1、脉络空虚，风痰入中证候 肌肤不仁，手足麻木，突然口眼喝斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂，或兼见恶寒，发热， 肢体酸楚、拘急等，舌苔白腻，脉浮滑。治法：疏表祛风，化痰通络方药：大秦芜汤秦芜10g生石膏15 （先煎） 当归10g白芍10g生地10g熟地10g川苜5g白术10g茯苓10g黄苓10g防风10g羌活5g独活10g白芷10g细辛3g甘草3g水煎服， 一日一剂，分两次口服2.肝肾阴虚，风痰上扰证候 头痛眩晕，腰酸耳鸣，突发口眼喝斜，语言骞涩，半身不遂，舌质红，苔薄黄腻，脉弦细

3、数或弦 滑。治法 滋阴潜阳熄风通络代表方镇肝熄风汤代赭石30g牡蛎30g龙骨15g龟板15g怀牛膝15g白芍15g玄参15g天冬15g川楝子9g茵陈9g生 麦芽9g甘草6g 水煎服，一日一剂，分两次口服（二）中脏腑.闭证（1）阳闭证候 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，半身不遂，或对侧肢体拘急，抽搐，面红气粗，躁动不安，舌 质红，苔黄，脉弦滑有力。治法辛凉开窍，清肝熄风。代表方羚角钩藤方羚羊角5g （另煎冲服）桑叶10g川贝母12g鲜生地15g钩藤10g菊花10g茯神10g白芍10g鲜竹茹 15g甘草3g水煎服，一日一剂，分两次口服；（2）阴闭证候 突然昏仆，不省人事，口噤不开，半身不遂，静而不烦

4、，面白唇暗，四肢欠温，苔白滑腻，脉沉 滑。治法辛温开窍，除痰熄风代表方涤痰汤制南星5g制半夏10g石菖蒲5g茯苓10g炒枳实5g陈皮5g人参3g竹茹5g甘草2g生姜3片 水煎 服，一日一剂，分两次口服；.脱证证候突然昏仆，不省人事，肢体瘫软，目合口张，面色苍白，气息低微，或有鼾声，肢体冷汗，手撒遗尿，脉细弱或细微欲绝。治法益气回阳，救阴固脱。代表方参附汤合生脉散人参10g制附子10g麦冬10g五味子10g水煎服，一日一剂，分两次口服；（三）后遗症.风痰瘀阻证候口眼歪斜，舌强语骞或失语，半身不遂，肢体麻木，舌紫暗，苔白滑腻，脉弦滑。治法搜风化痰，行瘀通络。代表方解语丹制白附子3g石菖蒲3g远志5

5、g天麻10g全虫曷3g羌活5g胆星5g木香3g薄荷3g水煎服，一日一 剂，分两次口服.气虚络瘀证候半身不遂，痿软无力，面色无华，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细弱或细涩。治法益气行血，化瘀通络代表方补阳还五汤生黄茜60-120g当归尾6g赤芍5g桃仁5g红花5g地龙5g水煎服，一日一剂，分两次口服.肝肾亏虚证候 半身不遂，偏侧肢体僵硬拘挛变形或软瘫而肌肉日渐萎缩，言语不利，舌红或淡红，脉细数或沉细。治法滋阴补阳代表方地黄饮子熟地10g巴戟天10g山茱萸10g石斛10g肉灰蓉10g制附子5g五味子3g官桂5g茯苓10g麦冬5g菖蒲3g远志5g生姜3片，薄荷2g大枣3枚水煎服，一日一剂，分两次口服；

6、三、针灸治疗.选穴定位1）主穴：头穴：百会穴，头部运动区（百会前一寸至悬厘穴的连线）上肢：肩鹘、曲池、外关、合谷；下肢：环跳、风市、阳陵泉、悬钟、昆仑。2）随证加减：肝阳暴亢，风火上扰加太冲、太溪；风痰阻络，痹阻经络加丰隆、风池；痰热腑实、风痰上扰加内庭，丰隆；气虚血瘀加气海，足三里、天枢；阴虚风动加太溪，风池。3）随症加减：口眼歪斜加地仓透颊车、下关、地仓；头痛加双风池；尿便障碍病人加四神聪透百会；吞咽困难加廉泉、金津、玉液、海泉;失语加风府透哑门；感觉障碍加络却透承灵透悬厘。2针刺方法（1）头穴：百会穴，头部运动区。百会（定位）：同前取穴法：同前太阳（定位）：同前取穴法：同前百会穴前一寸与

7、透悬厘穴连线平均分五段，依次分别针五针，首先与皮肤呈30度角刺到皮下帽状腱膜下，然后与皮肤呈 15度角平头皮下刺入1.0寸。操作：百会前一寸-悬厘穴连线平均分五段，从百会前一寸向悬厘穴依次分别针五针，首先针尖与头 皮呈30度夹角，快速将针刺入头皮下，当针尖达到帽状腱膜下时，针尖向悬厘穴，使针与头皮平行快速 刺入1.0寸，（2）感觉障碍取穴：感觉区。（3）失语病人取穴：风府透哑门风府（定位）：在项部，后发际正中直上1寸，两侧斜方肌之间凹陷处中。取穴法：正坐，头稍仰，使项部斜方肌松弛，从项后发际正中上推至枕骨而止即是本穴。哑门（定位）：第1颈椎下，后发际正中直上0.5寸.取穴法：先定风府穴，再于风

8、府下 0.5寸取本穴。操作：于风府穴处，针尖与头皮呈30度夹角，快速将针刺入头皮下，当针尖达到帽状腱膜下时，针尖向哑门穴，使针尖与头皮呈 30度夹角快速刺入1.0寸。（4）面瘫病人取穴：地仓透颊车、下关地仓（定位）:在面部，口角外侧，上直对瞳孔.取穴法：两目直视，瞳孔垂线与口角平线的交点处，上直巨寥。或口角旁，当鼻唇沟延线上。颊车（定位）:在侧面部，在下颌角前上方约1横指（中指）。取穴法：沿下颌角分角线上一横指，闭口咬紧牙时咬肌隆起处，放松时按之有凹陷并有酸胀感。下关（定位）:在侧面部耳前方，颤弓与下颌切迹之间。取穴法：闭口，颤弓中点（约耳屏前一横指）下员缘凹陷处，上关直下。下颌骨牌状突前方，

9、当额 弓与下颌切迹所形成的凹陷中.合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴.操作：于地仓穴处，针与皮肤呈30度夹角，快速将针刺入皮下， 当针尖达到皮下时， 针尖向颊车穴, 使针于皮下平行快速刺入 1.0寸。于颊车穴处，针与皮肤呈30度夹角，快速将针刺入皮下，当针尖达到皮下时，针尖向地仓穴，使针于皮下平行快速刺入1.0寸。于下关处，直刺 1.0寸。（5）吞咽困难病人取穴：廉泉、金津、玉液、海泉、风府、双风池、双翳风等廉泉（定位）：再颈部，前正中线上，喉结上方，舌骨上缘凹陷中。取穴法：微仰头，在喉结上方， 当舌骨体上缘的中点处取穴。金津、玉?（定位）：在口腔内，当舌系带两侧静脉上，左为金津，右为玉液。取穴法

10、：张口，舌上 卷，于舌下面系带两侧静脉上取之。海泉（定位）：在口腔内位于舌下面，舌系带中央点。取穴法：张口，舌上卷，于舌下面系带中央点 取之。翳风（定位）：乳突前下方与下颌角之间凹陷中。取穴法：头稍旋向对侧，耳垂向前折叠，乳突尖前 方凹陷处取穴。操作：于廉泉穴处，针尖向风府穴方向快速将针刺入0.8寸，快速手法后出针不留针。于金津、玉液、海泉穴处，实施点刺。于医风穴处，针尖平行于外耳道方向针刺0.8寸。风府、双风池穴操作同前。6、持针姿势：以拇、食、中三指夹持针柄，持针须有力，不可以手指接触针身，以免污染。针灸科对中风诊疗常规的分析优化总结2010年我科室自2007年建科，并于2008年建立中风

11、专科以来。制定了中风的诊 疗常规，在临床上运用两年时间，收到满意的疗效。2010年全年治疗中风患者65例，总治疗有效率达85%,治愈率达70%,疗效较满意。经过一年的临床 实践，并派医师在上级医院进修学习。现就其诊疗常规进行分析优化总结。其优点为：采用2010年中风诊疗常规治疗中风病人65例。其中中风后单 纯存在肢体偏瘫的患者（无言语障碍、神志变化、尿便障碍的患者）运用上述 诊疗常规治疗后病情明显好转，疗效满意，患者生活基本可以自理。其缺点为：1.应注重西医治疗在中风急性期的作用。急性期可给与营养脑 细胞，保护脑组织及对症支持治疗；2.对肢体功能障碍伴随有言语障碍，尿便 障碍，口眼歪斜的患者疗

12、效欠佳。口眼歪斜在加地仓透颊车、下关、 地仓；等 治疗的基础上可以加拔火罐，艾灸地仓、颊车等；尿便障碍病人除加四神聪透 百会外，可以加中极、关元、气海等穴。刺法：使针感传递到前阴或后阴为宜； 失语除加风府透哑门外，还可以廉泉齐刺，配合风府，哑门疗效更佳。我科室人员将积极发挥中风诊疗方案中的优点，并在临床实践中积累经验，派送医师到上级医院进修针灸技术。进一步提高临床疗效。提高临床治愈率。针灸科2011年中风（急性脑血管病）诊疗常规中风是由于气血逆乱，导致脑脉闭阻或血溢于脑，以半身不遂、肢麻、舌蹇，甚至突然昏仆为主要临床表现。以其发病骤然，变证多端，变化迅速，犹如风之善行而数变，又如石矢之中的，若

13、暴风之急速，故类比而名“中风”，又称“卒中”。西医称为急性脑血管病或脑卒中。脑卒中分缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中占80%包括脑血栓形成，腔隙性梗死和脑栓塞等；出血性脑卒中占20%以脑出血最为多见。一、诊断西医诊断标准：参照 1995年全国第四次脑血管病会议制定的脑梗死，脑出血诊断标准进行诊断。中医诊断标准：采用国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的中风病诊断和疗效评定标准（试彳T） o （北京中医药大学学报 1996, （19） 1: 55） 二、中医治疗（一）中经络1、脉络空虚，风痰入中证候 肌肤不仁，手足麻木，突然口眼喝斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂，或兼见恶寒，发

14、热，肢体酸楚、拘急等，舌苔白腻，脉浮滑。治法：疏表祛风，化痰通络方药：大秦芜汤秦芜10g生石膏15 （先煎） 当归10g白芍10g生地10g熟地10g川苜5g白术10g茯苓10g黄苓10g防风10g羌活5g独活10g白芷10g细辛3g甘草3g水煎服，一日一剂，分两次口服.肝肾阴虚，风痰上扰证候头痛眩晕，腰酸耳鸣，突发口眼喝斜，语言骞涩，半身不遂，舌质红，苔薄黄腻，脉弦细数或弦滑。治法滋阴潜阳熄风通络代表方镇肝熄风汤代赭石30g牡蛎30g龙骨15g龟板15g怀牛膝15g白芍15g玄参15g天冬15g川楝子9g茵陈9g生麦芽9g甘草6g 水煎服，一日一剂，分两次口服（二）中脏腑.闭证（1）阳闭证候

15、突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，半身不遂，或对侧肢体拘急，抽搐，面红气粗，躁动不安，舌质红，苔黄，脉弦滑有力。治法辛凉开窍，清肝熄风。代表方羚角钩藤方羚羊角5g （另煎冲服）桑叶10g川贝母12g鲜生地15g钩藤10g菊花10g茯神10g白芍10g鲜竹茹15g甘草3g水煎服，一日一剂，分两次口服；（2）阴闭证候 突然昏仆，不省人事，口噤不开，半身不遂，静而不烦，面白唇暗，四肢欠温，苔白滑腻，脉沉滑。治法辛温开窍，除痰熄风代表方涤痰汤制南星5g制半夏10g石菖蒲5g茯苓10g炒枳实5g陈皮5g人参3g竹茹5g甘草2g生姜3片 水煎 服，一日一剂，分两次口服；.脱证证候 突然昏仆，不省人事，肢体瘫软

16、，目合口张，面色苍白，气息低微，或有鼾声，肢体冷汗，手撒遗尿，脉细弱或细微欲绝。治法 益气回阳，救阴固脱。代表方参附汤合生脉散人参10g制附子10g麦冬10g五味子10g水煎服，一日一剂，分两次口服；（三）后遗症.风痰瘀阻证候口眼歪斜，舌强语骞或失语，半身不遂，肢体麻木，舌紫暗，苔白滑腻，脉弦滑。治法 搜风化痰，行瘀通络。代表方解语丹制白附子3g石菖蒲3g远志5g天麻10g全虫曷3g羌活5g胆星5g木香3g薄荷3g水煎服，一日一剂，分两次口服.气虚络瘀证候半身不遂，痿软无力，面色无华，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细弱或细涩。治法益气行血，化瘀通络代表方补阳还五汤生黄茜60-120g当归尾6g赤

17、芍5g桃仁5g红花5g地龙5g水煎服，一日一剂，分两次口服.肝肾亏虚证候 半身不遂，偏侧肢体僵硬拘挛变形或软瘫而肌肉日渐萎缩，言语不利，舌红或淡红，脉细数或沉细。治法 滋阴补阳代表方地黄饮子熟地10g巴戟天10g山茱萸10g石斛10g肉灰蓉10g制附子5g五味子3g官桂5g茯苓10g麦冬5g菖蒲3g远志5g生姜3片，薄荷2g大枣3枚 水煎服，一日一剂，分两次口服；三、针灸治疗.选穴1）主穴：头穴：百会穴，头针运动区。上肢：肩鹘、曲池、外关、合谷；下肢：环跳、风市、阳陵泉、悬钟、昆仑。2）随证加减：肝阳暴亢，风火上扰加太冲、太溪；风痰阻络，痹阻经络加丰隆、风池；痰热腑实、风痰上扰加内庭，丰隆；气

18、虚血瘀加气海，足三里、天枢；阴虚风动加太溪，风池。3）随症加减：口眼歪斜加地仓透颊车、下关、地仓；可在地仓，颊车穴行刺络拔罐法。头痛加双风池；病辨证循经取穴。尿便障碍病人加四神聪透百会；可以加中极、关元、气海等穴。刺法：使针感传递到前阴或后阴为宜;吞咽困难加廉泉、金津、玉液、海泉；失语加风府透哑门；配合廉泉穴齐刺法。感觉障碍加络却透承灵透悬厘。2针刺方法(1)头穴：百会穴，头部运动区。百会穴透太阳穴连线平均分四段，依次分别针四针，首先与皮肤呈30度角刺到皮下帽状腱膜下，然后与皮肤呈15度角平头皮下刺入1.0寸。操作：百会-太阳穴连线平均分四段，从百会向太阳穴依次分别针四针，首先针尖与头皮呈30

19、度夹角，快速将针刺入头皮下，当针尖达到帽状腱膜下时，针尖向太阳穴，使针与头皮平行快速刺入1.0寸,(2)感觉障碍取穴：感觉区。 (3)失语病人取穴：风府透哑门操作：于风府穴处，针尖与头皮呈30度夹角，快速将针刺入头皮下，当针尖达到帽状腱膜下时，针尖向哑门穴，使针尖与头皮呈 30度夹角快速刺入1.0寸。(4)面瘫病人取穴：地仓透颊车、下关。加刺络拔罐法。操作：于地仓穴处，针与皮肤呈30度夹角，快速将针刺入皮下， 当针尖达到皮下时， 针尖向颊车穴， 使针于皮下平行快速刺入 1.0寸。于颊车穴处，针与皮肤呈 30度夹角，快速将针刺入皮下，当针尖达到 皮下时，针尖向地仓穴，使针于皮下平行快速刺入1.0

20、寸。于下关处，直刺 1.0寸。(5)吞咽困难病人取穴：廉泉、金津、玉液、海泉、风府、双风池、双翳风等操作：于廉泉穴处，针尖向风府穴方向快速将针刺入0.8寸，快速手法后出针不留针。于金津、玉液、海泉穴处，实施点刺。于医风穴处，针尖平行于外耳道方向针刺0.8寸。风府、双风池穴操作同前。针灸科对中风诊疗常规的分析优化总结2011年我科室自2007年建科，并于2008年建立中风专科以来。制定了中风的诊疗常规，在临床上运用不断改进，收到满意的疗效。2011年全年治疗中风患者86例，总治疗有效率达90%,治愈率达85%,疗效较满意。经过一年的临床实践，并派医师在上级医院进修学习。现就其诊疗常规进行分析优化

21、总结。其优点为：采用2011年中风诊疗常规治疗中风病人86例。其中中风后存 在肢体偏瘫，伴有言语障碍、口眼歪斜、尿便障碍的患者，运用上述诊疗常规 治疗后病情明显好转，疗效满意，患者生活基本可以自理，生活质量较前明显 提高。其缺点为：1.应注重西医治疗在中风急性期的作用。急性期可给与营养脑细胞，保护脑组织及对症支持治疗，中药制剂改善脑循环的运用；2.针刺常规针法疗效欠佳。采用上海岳阳医院东贵荣教授的百会穴透太阳穴兼醒脑开窍针法优于传统针法。3.注重患者自身锻炼（包括自主运动，被动运动）及推拿疗法的运用，物理疗法的运用。我科室人员将积极发挥中风诊疗方案中的优点，并在临床实践中积累经验，派送医师到上

22、级医院进修针灸技术。进一步提高临床疗效。提高临床治愈率。针灸科2012年中风（急性脑血管病）诊疗常规中风是由于气血逆乱，导致脑脉闭阻或血溢于脑，以半身不遂、肢麻、舌蹇，甚至突然昏仆为主要 临床表现。以其发病骤然，变证多端，变化迅速，犹如风之善行而数变，又如石矢之中的，若暴风之急 速，故类比而名“中风”，又称“卒中”。西医称为急性脑血管病或脑卒中。脑卒中分缺血性脑卒中和出 血性脑卒中，其中缺血性脑卒中占 80%包括脑血栓形成，腔隙性梗死和脑栓塞等；出血性脑卒中占20%以脑出血最为多见。一、诊断西医诊断标准：参照 1995年全国第四次脑血管病会议制定的脑梗死，脑出血诊断标准进行诊断。中医诊断标准：

23、采用国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的中风病诊断和疗效评定标准（试彳T） o （北京中医药大学学报 1996, （19） 1: 55） 二、中医治疗（一）中经络1、脉络空虚，风痰入中证候 肌肤不仁，手足麻木，突然口眼喝斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂，或兼见恶寒，发热， 肢体酸楚、拘急等，舌苔白腻，脉浮滑。治法：疏表祛风，化痰通络方药：大秦芜汤秦芜10g生石膏15 （先煎） 当归10g白芍10g生地10g熟地10g川苜5g白术10g茯苓10g黄苓10g防风10g羌活5g独活10g白芷10g细辛3g甘草3g水煎服， 一日一剂，分两次口服.肝肾阴虚，风痰上扰证候头痛眩晕，腰酸耳鸣，突发口

24、眼喝斜，语言骞涩，半身不遂，舌质红，苔薄黄腻，脉弦细数或弦滑。治法 滋阴潜阳熄风通络代表方镇肝熄风汤代赭石30g牡蛎30g龙骨15g龟板15g怀牛膝15g白芍15g玄参15g天冬15g川楝子9g茵陈9g生 麦芽9g甘草6g 水煎服，一日一剂，分两次口服（二）中脏腑.闭证（1）阳闭证候突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，半身不遂，或对侧肢体拘急，抽搐，面红气粗，躁动不安，舌质红，苔黄，脉弦滑有力。治法辛凉开窍，清肝熄风。代表方羚角钩藤方羚羊角5g （另煎冲服）桑叶10g川贝母12g鲜生地15g钩藤10g菊花10g茯神10g白芍10g鲜竹茹15g甘草3g水煎服，一日一剂，分两次口服；（2）阴闭证候 突然

25、昏仆，不省人事，口噤不开，半身不遂，静而不烦，面白唇暗，四肢欠温，苔白滑腻，脉沉滑。治法辛温开窍，除痰熄风代表方涤痰汤制南星5g制半夏10g石菖蒲5g茯苓10g炒枳实5g陈皮5g人参3g竹茹5g甘草2g生姜3片 水煎 服，一日一剂，分两次口服；.脱证证候突然昏仆，不省人事，肢体瘫软，目合口张，面色苍白，气息低微，或有鼾声，肢体冷汗，手撒遗尿，脉细弱或细微欲绝。治法益气回阳，救阴固脱。代表方参附汤合生脉散人参10g制附子10g麦冬10g五味子10g水煎服，一日一剂，分两次口服；（三）后遗症.风痰瘀阻证候口眼歪斜，舌强语骞或失语，半身不遂，肢体麻木，舌紫暗，苔白滑腻，脉弦滑。治法搜风化痰，行瘀通络

26、。代表方解语丹制白附子3g石菖蒲3g远志5g天麻10g全虫曷3g羌活5g胆星5g木香3g薄荷3g水煎服，一日一 剂，分两次口服.气虚络瘀证候半身不遂，痿软无力，面色无华，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细弱或细涩。治法益气行血，化瘀通络代表方补阳还五汤生黄茜60-120g当归尾6g赤芍5g桃仁5g红花5g地龙5g水煎服，一日一剂，分两次口服.肝肾亏虚证候 半身不遂，偏侧肢体僵硬拘挛变形或软瘫而肌肉日渐萎缩，言语不利，舌红或淡红，脉细数或沉细。治法滋阴补阳代表方地黄饮子熟地10g巴戟天10g山茱萸10g石斛10g肉灰蓉10g制附子5g五味子3g官桂5g茯苓10g麦冬5g菖蒲3g远志5g生姜3片，薄荷

27、2g大枣3枚水煎服，一日一剂，分两次口服；三、针灸治疗1.取穴：1）主穴：头穴：百会穴透太阳穴，随症状加减语言区等其他区。上肢：肩鹘、曲池、外关、合谷；下肢：环跳、风市、阳陵泉、悬钟、昆仑。2)随证加减：肝阳暴亢，风火上扰加太冲、太溪；风痰瘀血，痹阻经络加丰隆、风池；痰热腑实、风痰上扰加内庭，丰隆；气血血瘀加气海，足三里、天枢； 阴虚风动加太溪，风池。3)随症加减：口眼歪斜加地仓透颊车、下关、地仓；头痛加双风池；尿便障碍病人加四神聪透百会；吞咽困难加廉泉、金津、玉液、海泉；失语加风府透哑门；感觉障碍加络却透承灵透悬厘。2针刺方法(1)头穴：百会穴透太阳穴百会穴透太阳穴连线平均分四段，依次分别针四针，首先与皮肤呈30度角刺到皮下帽状腱膜下，然后与皮肤呈15度角平头皮下刺入1.0寸。操作：百会-太阳穴连线平均分四段，从百会向太阳穴依次分别针四针，首先针尖与头皮呈30度夹角，快速将针刺入头皮下，当针尖达到帽状腱膜下时，针尖向太阳穴，使针与头皮平行快速刺入1.0寸,(2)感觉障碍取穴：感觉区。 (3)失语病人取穴：风府