中西医结合治疗糖尿病视网膜病变疗效观察

1、中西医结合治疗糖尿病视网膜病变疗效观察【摘要】目的观察中西医结合治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法对确诊的26例糖尿病视网膜病变患者采用中西医结合治疗桃红四物汤加减+西药，自身治疗前后对照眼底病理改变和视力改善情况。结果总有效率76.92%，视网膜出血水肿等病变明显改善，视力进步有统计学意义P0.05。结论中西医结合治疗糖尿病视网膜病变效果良好，可最大限度地促进患者的视力功能康复。【关键词】中西医结合糖尿病视网膜病变桃红四物汤活血化糖尿病视网膜病变Diabetiretinpathy,DR)是糖尿病患者并发眼底微血管病变和神经病变的总称，发病率为44%1，具有较高的致盲率，病理改变为眼底出血、

2、渗出、水肿、出现新生血管，终因新生血管破裂，玻璃体出血，机化，牵拉引起视网膜脱落而失明。目前西医应用激光凝固、改善循环、止血、抗凝纤溶等对症治疗，虽获得一定效果，但仍不能阻止病情的开展。改善视力，降低致盲率是医学界急需解决的重要课题，近年来，我们应用中西医结合治疗本病，效果满意，现报道如下。1临床资料1.1一般资料26例DR患者来自我院眼科门诊病人16例和内分泌科病人10例，34只眼；男15例，女11例；年龄4978岁；糖尿病病程523年；对数视力3.20.4；合并冠心并糖尿病肾并糖尿病足共10例；空腹血糖FPG14.84.8l/L，糖化血红蛋白HBA18.5%2.4/%。1.2诊断标准确诊的

3、26例DR患者均是符合1999年H诊断标准的2型糖尿病T2D患者，视力明显下降，检眼镜或眼底荧光造影检查显示：视网膜出血斑或散在点状出血，“软性或“硬性渗出斑，视网膜黄斑水肿，新生血管出现，微血管瘤形成或玻璃体出血。视网膜动脉硬化或闭锁，静脉管腔狭窄。2治疗方法2.1西医对因治疗1控制血糖：原有运动饮食治疗方案不变，口服降糖药物格列苯脲、糖适平、格列美脲、罗格列酮等和/或胰岛素诺和灵30R皮下注射，控制FPG目的7.0l/L，餐后2h血糖2hPG10.0l/L。2支持疗法：维生素，芦丁，安妥碘等，3抗凝溶栓治疗：眼底检查出血根本停顿，出血范围未扩大者，5000单位尿激酶溶于1l生理盐水中，行眼

4、球后注射，2d1次，10d为1个疗程，休息5d，进展下一疗程，连用4个疗程，治疗中应检查眼底出血情况，有新颖出血灶时停顿抗凝治疗。2.2中医辨证治疗方选桃红四物汤加减，药用桃仁15g，红花15g，赤芍20g，生地30g，当归20g，川芎12g，黄芪30g，红参6g，菊花15g，枸杞15g，眼底有新颖出血灶者加蒲黄，五灵脂失笑散；眼底出血久不吸收者加三七并重用丹参60g；气滞者加柴胡，枳壳，香附子；肝阳上亢眩晕者加天麻，钩丁；1剂/d，常规煎法，30d为1个疗程，休息3d继续下1疗程，共36个疗程。3.1疗效标准根据视力视野改善和眼底改变情况制定。3.2治疗结果26例治疗后，显效11例42.31

5、%，有效9例34.62%，无效6例23.08%，总有效率76.92%，视力由治疗前的3.20.4对数视力进步到4.60.6P0.05。4讨论DR开展是一个复杂过程，以高血糖为主的多种物质代谢紊乱，使毛细血管通透性增加，基底膜增厚，管腔狭窄，视网膜微循环障碍，缺血缺氧，刺激新生毛细血管形成。根据梁氏报道，DR出血吸收之后，出现毛细血管增生和眼底有机物形成，这些病理变化常为缺氧所致2，所以改善眼部血液循环，增加供血供氧是治疗本病的关键。尿激酶激活纤溶酶原，促进纤维蛋白溶解，使出血及早吸收，建立侧支循环，我们采用小剂量眼球后直接注射，使药力直达病所，防止了全身用药易导致出血倾向的副作用。中医认为淤血

6、是糖尿病视网膜病变主要病理根底，因糖尿病日久伤气，气虚无力推动，血行缓慢，淤阻脉络；或因气虚血运失统，溢于脉外，离经之血便是淤血；糖尿病后期，阴损及阳，阴阳两虚，气虚，阴虚，阳虚均可导致血淤，淤血阻络，新血不生，血淤血虚目无所养发为目无所见。故活血化淤贯穿治疗始终，西医认为在眼底急性出血期禁用活血药，因可引起广泛的出血而加重病情，但祖国医学传统理论认为“离经之血便是淤血，此血在身不能加于好血而反阻新血生化之机，凡血证总以祛淤为要。故先贤有“见血休止血，首当祛淤。“淤血不去，那么出血不止，新血不生之论。另外DR患者大多有“血液高黏滞综合征表现，假如用大量止血药，更增加了血液的浓、黏、聚、凝状态，

7、有可能在出血的根底上又造成新的毛细血管堵塞。桃红四物汤为活血养血之名方，桃仁、红花、赤芍、当归、川芎活血化淤；黄芪、红参、生地益气健脾生血；菊花、枸杞养肝明目，诸药合用，优势互补，共奏益气健脾，活血化淤，养肝明目之功。现代药理研究说明：活血化淤药可使毛细血管开放数目增多，微循环血流加快，使侧支循环开放，降低血液黏度，抗凝，促进纤维蛋白溶解，减少血小板黏附、聚集。川芎提取物川芎嗪可改善微循环，使微血管口径、流速、流量、流态均有明显改善；人参中人参皂苷具有降低血液黏度，防止微血栓形成，减轻视网膜组织缺血缺氧，具有营养神经和选择性神经保护作用3。根据我们的临床观察，DR的眼底出血早期视力下降，进展性

8、加重，眼底检查鲜红色出血病灶，大量时可见玻璃体出血；中期可见黯紫出血灶或见少量出血，新颖病灶与陈旧病灶共存；晚期出血大部分吸收，只有少量淤血久积不化，色暗或条索状机化物；到医院就诊的DR患者以中晚期为多，而早期大量出血者并不多见，所以临床中医治疗DR可不必考虑止血方法，而直接进展活血化淤，多种活血化淤药对凝血机制具有双向调节作用，到达活血不动血的作用，即便是眼底有新颖大量出血灶，只要符合中医辨证施治原那么，便可应用。总之，中西医结合治疗DR，注重整体与部分，辨证与辨病相结合治疗原那么，可明显进步患者的视力，改善视网膜微循环，增加供血供氧，减少视网膜为血管增生和机化，使患者获得最大限度的视力功能康复。【参考文献】1接传红，王奇.糖尿病视网膜病变中西医结合治