导尿术操作的并发症课件

1、导尿术操作的并发症 一、尿路感染发生原因1术者的无菌观念不强，无菌技术不合要求2留置导尿管期间尿道外口清洁、消毒不彻底3使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老化的4引流装置的密闭性欠佳5尿道黏膜损伤6导尿管留置时间与尿路感染的发生率有着没切的关系，随着留置时间的延长，发生感染的机会明显增多7机体免疫功能下降8留置尿管既影响尿道正常的闭合状态，易逆行感染，又刺激尿道使粘膜分泌增多，且不易排出，细菌容易排出9导管和气囊的刺激，容易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从尿管外排出尿袋内尿液内位置过高导致尿液反一、尿路感染 临床表现主要症状为尿频、尿急、尿痛， 当感染累及上尿道时可有寒颤、 发热，尿道口可有脓性分

2、泌物。尿液检 查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见 阳性结果。二、后尿道损伤发生原因 多发于前列腺增生患者，由于后尿道抬高，迂曲，变窄，导尿管不易插入膀胱，而导尿管头部至气囊的距离约有3，如果插管时一见尿液流出即向气囊注水，可因气囊仍位于前列腺部尿道而导致局部撕裂、出血、非泌尿专科人员使用金属导丝插管或者操作粗暴二、后尿道损伤(二)临床表现 下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴留、导尿管堵塞等二、后尿道损伤预防及处理 1插入导尿管时见尿后再前进810，注水后牵拉导尿管外滑23比较安全2一旦发生后尿道损伤，如采用不带气囊的导尿管，应尽早重新插入气囊导尿管，以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。三、尿潴留

3、 发生原因1长期留置导尿管开放引流，直到拔管前才训练膀胱充盈及排空一次，导致膀胱功能障碍2泌尿系感染时，尿路刺激症状严重者，可能影响排尿导致尿潴留3气囊充盈不充分，在外力作用下导尿管容易向外滑脱离开膀胱而不能引流尿液4由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排尿疼痛、括约肌敏感性增加，发生痉挛。三、尿潴留 (三)预防及处理 1长期留置导尿管者，采用个体化放尿的方法，即根据患者的尿意和膀胱充盈度决定放尿的时间2尽可能早的去除导尿管3对留置导尿管病人的护理，除了观察尿色尿量外，还应定时检查患者膀胱区有无膨胀情况4去除导尿管后及时做尿分析及培养5如病人两周后仍有尿潴留，可选用乌拉明胆碱6经上述措

4、施，病人尿潴留仍无法解决者，需导尿或者重新留置导尿四导尿管拔除困难 临床表现 抽不出气囊内气体和液体，拔除导尿管时，患者尿道疼痛，常规方法不能顺利拔除尿管。 五尿道狭窄发生原因 1多发于男性，与其球部尿道的解剖结构有关2导尿管过粗3尿路感染五尿道狭窄临床表现 排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至引起急性或者慢性尿潴留，合并感染时出现尿频、尿急、尿痛五尿道狭窄 预防及处理 长期留置导尿管因定期更换，每次留置时间不超过2周选择导尿管不宜过粗患者尿道口用2%的碘伏一日两次，膀胱冲洗，鼓励病人多饮水，及时更换引流袋，及时倒尿，观察尿液颜色，性状，发现异常及时报告医生已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术六 引流

5、不畅 发生原因 1导尿管引流腔堵塞2导尿管在膀胱内打结3导尿管折断4气囊充盈过度，压迫刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛，造成尿液外漏5引流袋位置过低，拉力过大，导尿管受牵拉变形，直接影响尿液流畅六引流不畅 临床表现 无尿液流出或者尿液流出减少，导致不同程度尿潴留七、血尿发生原因1持续放尿使膀胱处于排空状态，增加了尿道顶端与膀胱内壁的接触，由于异物刺激，膀胱持续呈痉挛状态，造成缺血缺氧，形成应激溃疡2留置导尿的患者如导尿管过紧，气囊内充液少，患者翻身时导尿管过度牵拉，气囊变形嵌顿与尿道内造成尿道撕裂3长期留置导尿管造成逆行感染七、血尿(二)临床表现 尿道疼痛，尿液外观为洗肉水样，血样或有血凝块从尿道

6、流出或滴出，尿液显微镜检查红细胞数高倍镜视野多于5个八、膀胱结石发生原因1主要原因是导尿管留置时间过长，特别是长期卧床患者2使用劣质尿管或者注水量超过标识，可导致气囊自发破裂，若有碎片残留形成结石核心八、膀胱结石临床表现排尿时疼痛，常有终末血尿，少见大量全血尿，排尿时尿流突然中断，尿频。九、尿道瘘发生原因偶发于男性截瘫患者，长期留置导尿管使具有抑菌作用的前列腺液流入尿道受阻，致尿道粘膜免疫力下降，患者在脊髓损伤后，皮肤粘膜神经营养障碍，有些患者在骶尾部压疮修补术后长期采用俯卧位，尿道易在耻骨前弯和耻骨下弯处形成压疮，并发感染后长期不愈，终致尿道瘘九、尿道瘘临床表现局部疼痛、尿液外渗至阴囊、皮下

7、等九、尿道瘘预防及处理1截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生2对于俯卧者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧一避免在尿道耻骨前弯处形成压疮3已形成尿道瘘者，可采用外科手术修复十、耻骨骨髓炎临床表现全身表现：不明原因发热，脉快，乏力，纳差，可有寒战，严重者呈败血症表现局部表现：早期局部疼痛，肿胀、压痛，骨质因炎症而变松，常伴有病理性骨折。病变部位常可发现窦道口，窦道口有肉芽组织增生十、耻骨骨髓炎预防及处理1对于长期留置导尿者，采用间歇导尿法2在急性期，宜早期、大剂量、联合使用抗生素3改善全身营养状况、静脉输液补充营养4病灶处理：摘除死骨、封闭死腔、有效引流十一、过敏反应和毒性反应发生原因1患者对乳胶过敏或者过敏体质2乳胶导管中含有一种对人体有毒的物质十一、过敏反应和毒性反应临床表现全身应有荨麻疹、鼻炎、哮喘、结膜炎、休克及支气管痉挛、局部反应为皮肤红斑、瘙痒、水泡及丘疹等十二、梗阻解除后利尿发生原因导尿后梗阻解除，大量的尿液丢失，可使血容量减少，电解质失衡十二、梗阻解除后利尿临床表现偶发于慢性尿潴留肾功能不全的患