下颈椎关节脱位的诊治进展

1、下颈椎关节脱位的诊治进展【关键词】下颈椎关节下颈段是人体脊柱的重要活动部位，由创伤引起的下颈椎小关节脱位在临床较常见。由于受伤机制不同，可导致不同类型的脱位，其病理改变和临床表现也不一致。建立快速而准确的诊断以及早期而有效的治疗，是处理此类型疾并获得良好效果的关键。如何协调好检查、诊断以及选择恰当治疗方案之间的关系，把握正确的治疗时机和方法非常重要，现对此作出综述如下。3治疗的进展下颈椎小关节脱位的治疗，包括恢复序列、解除压迫、维持稳定三个方面。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，各种方法均有其优点和缺乏之处。在治疗的方式、方法和时间上，还存在许多不同的意见。3.1非手术治疗3.2手术治疗手术治

2、疗有三个根本的入路：前路、后路及前后结合入路，各种入路均有其不同的特点，而目的均为复位、减压、恢复解剖序列及提供内在稳定作用。不同手术方式提供了多种术中复位的技术，有时还需结合外在的牵拉辅助。内固定的材料和方法在不断开展，但病损节段的长期稳定尚需依赖最终的植骨交融。术前RI和T检查是必要的，这为手术方式的选择提供了根据。术前如发现椎间盘突出的病例，宜采用前路。将突入椎管内的组织摘除，起到了直接的减压作用，将前、后纵韧带及纤维环等组织切除，又有利于进一步复位。rdnez等8指出在部分形成后凸的情况下，需将前脱位的椎体下方部分切除，以显露椎间隙进展椎间摘除。然后在上、下方椎体各置入1枚牵引棒(as

3、parpins)，2枚棒在矢状面上呈1020角。将两枚棒按压成平行状后套上牵开器，行撑开复位，这时的上下两椎体呈向后成角状，使得交锁的小关节松开，再用手将上位椎体向后推挤，或是在椎间隙伸入一骨撬将其向后撬拨推送，使其复位；对于单侧脱位，那么是将两枚撑开棒置入时在冠状位上互呈15角，这样在撑开时就可纠正其旋转畸形并得以复位。前路复位后可在椎间隙行自体或异体植骨，植骨块大小可根据相邻椎间隙的高度取其均值。为防止植骨块脱出及提供椎间稳定，予以前路钢板内固定。以往采用的双皮质螺钉钢板，已由使用更为平安和方便的单皮质螺钉钢板代替，它可以形成钉、板与椎骨间三角形的稳定构造，降低了脱出的风险6。相对于后路手

4、术，前路手术具有操作简便、固定节段短、感染率低和交融率高的优点。术前检查发现无椎间盘突出、未合并小关节或侧块骨折、而有前方骨折突入椎管以及明显骨质疏松的病例，可选择后路手术。后路可直接到达发生病损的关节囊，复位成功率更高，因此也更多地被推荐于处理较难复位的单侧小关节脱位22。详细方法包括用巾钳夹住上下位棘突根部进展牵拉，或是用小的剥离器伸入上下关节面间进展撬拨，以及采用撑开器在上下椎板间撑开复位。必要时可将下位椎体的上关节突部分切除，解除绞锁到达复位。单纯后路复位时有可能导致继发性椎间盘突出，术后需加以留意，必要时再行前路手术处理23。后路的固定方式包括了捆绑式和节段性钉(钩)板(棒)类，捆绑

5、式又包括了小关节间、棘突间及三重的捆绑法，所用材料包括钢丝和新式的编织缆线；节段性钉(钩)板(棒)类那么包括了侧块钉板、钩板以及新近的钉棒系统2。同样地，植骨交融也常规应用于后路手术，但常需要交融固定两个运动节段，特别是在有广泛的小关节骨折病例当中24。前后结合入路应用较少，一般仅用在复杂骨折脱位、复位困难或合并脊髓损伤的病例当中25。如前路手术复位失败，那么需暂时关闭切口，换体位行后路复位，之后再行前路植骨内固定；假设残留的半脱位不大，也可在前方植骨后，再行后路固定2。Allred等26采用的技术是将植骨块放在尚未复位的椎间隙，取一块蝶形的钢板固定在前脱位的上位椎体，使钢板下方刚好遮挡在植骨

6、块之前，然后关闭伤口，再行后路复位，在复位时钢板下端那么将植骨块推送入椎间隙中，最后行棘突间钢丝固定，从而防止再次翻转患者体位。转贴于论文联盟.ll.陈旧性的小关节脱位有迟发脊髓损伤、神经根功能障碍及慢性颈痛的可能，仍需手术治疗。由于发生了损伤组织间的瘢痕黏连及增生骨化，手术复位困难，常需采用结合入路，才能到达广泛松解复位和固定的目的。Bartels等27的治疗方式是：a)彻底地从后路松解小关节，包括周围增生组织，切除下位椎的部分上关节突；b)前路显微镜下椎间盘切除，然后前路复位；)后路固定(侧块或经椎弓根固定)。而Payer等28那么采用经典的前后前的手术步骤，同样也到达了良好的治疗效果。4总结下颈椎小关节脱位的发活力制已根本明了，对于其诊断和治疗还存在许多分歧。对于损伤时间在6h以内，出现了神经损伤病症、X线片检查已明确脱位的、清醒合作的患者，可试行快速牵引以期尽早复位、间接减压、最大限度地恢复神经功能。由于这类损伤常造成韧带、关节囊等组织的广泛损伤，复位后外固定难以保持长期的稳定，故手术固定