感染性心内膜炎及其药物治疗

1、 感染性心内膜炎及其药物治疗(一)初始经验治疗常见为病原菌有草绿色链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、念珠菌属、需氧革兰阴性杆菌等感染。首选药物：首选苯唑西林，静脉滴注，一次12g，每4小时1次，加庆大霉素，静脉滴注，一次80mg，每8小时1次。或首选青霉素静脉滴注，一次400万U，每6小时1次。或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，一次1.2g，每8小时1次。或氨苄西林，一次23g，每6小时1次。加阿米卡星，静脉滴注，一次0.4g，一日1次。疗程一般46周。次选药物：若有心脏修补术或者青霉素过敏，或者怀疑为耐甲氧西林的金葡菌感染时，可用万古霉素，静脉滴注，15mg/kg，每12小时1次，加利福平，一次0.

2、3g，口服，一日23次。说明：对于人工心脏瓣膜心内膜炎和真菌性心内膜炎，疗程需要68周或更长，以降低复发率。应用庆大霉素和万古霉素时要监测血药浓度和药物对耳、肾的毒性。(二)葡萄球菌属感染首选药物：甲氧西林敏感的葡萄球菌患者：首选苯唑西林，一次12g，静脉滴注，每4小时1次，可以联合阿米卡星，静脉滴注，一次0.4g，一日1次。治疗至少4周。若为人工瓣膜性心内膜炎则疗程至少6周。甲氧西林耐药的葡萄球菌患者：去甲万古霉素(剂量同上)，联合磷霉素钠，静脉滴注，一次24g，每8小时1次。次选药物：甲氧西林敏感的葡萄球菌属患者：如果对青霉素过敏，可用万古霉素，静脉滴注，一次15mg/kg，每12小时1次

3、。甲氧西林耐药的葡萄球菌属患者：也可以用万古霉素联合利福平，一日0.60.9g，分12次口服。(三)草绿色链球菌感染首选药物：青霉素敏感株患者：青霉素，静脉滴注，一次400万U，每4小时1次；加(或不加)庆大霉素，静脉滴注，一次1mg/kg，每8小时1次。或头孢曲松，静脉滴注，一次2g，一日1次。青霉素相对耐药株患者：万古霉素，静脉滴注，一次15mg/kg，每12小时1次。或去甲万古霉素，静脉滴注，一次0.8g，每12小时1次。对青霉素高度耐药时可用万古霉素；或替考拉宁，静脉滴注，一次0.20.4g，一日1次，加庆大霉素(同前)。次选药物：青霉素敏感株：次选是青霉素，静脉滴注，一次200400

4、万U，每6小时1次。加阿米卡星，静脉滴注，一次0.4g，一日1次。对青霉素过敏者可用万古霉素，静脉滴注，一次15mg/kg，每12小时1次。说明：单独应用青霉素或万古霉素治疗完全敏感的链球菌性心内膜炎应持续4周。治疗人工瓣膜性心内膜炎至少用药6周。对青霉素、庆大霉素和万古霉素均耐药者选用亚胺培南西司他汀，静脉滴注，一次0.5g，每8小时1次，加氨苄西林，静脉滴注，一次23g，每6小时1次。治疗更耐药的病原菌用46周。(四)肠球菌属感染首选药物：青霉素，1800万3000万U，分6次静脉滴注或24小时持续静脉滴注；联合庆大霉素，一次1mg/kg，每8小时1次。或氨苄西林，静脉滴注，一次2g，每4

5、小时1次，联合庆大霉素，一次1mg/kg，每8小时1次。次选药物：万古霉素，静脉滴注，一次15mg/kg，每12小时1次。或去甲万古霉素，静脉滴注，一次0.8g，每12小时1次；联合庆大霉素，静脉滴注，一次1mg/kg，每8小时1次(仅用于对内酰胺酶类过敏者)。利奈唑胺，静脉滴注，一次0.6g，每12小时1次，疗程24周。说明：头孢菌素不推荐做为青霉素过敏的替代药物，因为其对肠球菌的作用较差。利奈唑胺的使用要严格掌握适应证，仅限于治疗MRSA和耐万古霉素的屎肠球菌。(五)需氧革兰阴性杆菌感染首选药物：哌拉西林或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，一次1.2g，每6小时1次。联合氨基糖苷类。次选药物：第三代头孢菌素，或内酰胺类与内酰胺酶抑制剂与规格复方制剂与规格联合氨基糖苷类。(六)念珠菌属感染首选药物：两性霉素B，静脉滴注，一次0.6mg/kg，一日1次