运动系统慢性损伤及其用药

1、 运动系统慢性损伤及其用药运动系统慢性损伤可分为以下四类：(1)软组织慢性损伤，如肌、筋膜、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤，常见疾病有腰肌劳损、滑囊炎、肌腱炎、肩关节周围炎等.。(2)骨慢性损伤。主要指在骨结构较纤细及易产生应力集中部位的疲劳性骨折。(3)软骨慢性损伤。包括关节软骨及骨骺软骨的慢性损伤，如髌骨软骨软化症和胫骨结节骨软骨病。(4)周围神经卡压伤。药物治疗原则：(1)正确、合理的使用糖皮质激素，如醋酸泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松等。使用时需注意：使用指征为慢性损伤性炎症，而非细菌性炎症或肿瘤；严格无菌操作；注射部位准确无误；按规定剂量及方法使用；注射后一旦局部出现肿胀甚或红热者，

2、应立即停止使用。(2)合理使用非甾体抗炎药。该类药物对于解除或减轻局部的炎症、疼痛有明显效果，但均伴有不同程度的胃肠道反应，故不宜长期或大剂量服用。使用时需注意：应短期用药；病灶局限且浅表者使用涂擦剂；为减少胃肠道不良反应宜首选环氧酶2(COX-2)抑制剂、前体药物及各种缓释剂、肠溶片、栓剂等；对肾功能欠佳者可选用短半衰期药物、对肾血流量影响较小的药物，如硫茚酸及丙酸类；为减少对肝功能的影响可选用结构简单、不含氮的药物，避免使用吲哚美辛和阿司匹林；不宜将两种非甾体抗炎药联合使用，因其同时使用非但不增加疗效，反而不良反应倍增。1、腰肌劳损及其药物治疗腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点的筋膜、韧带甚或骨

3、膜的慢性损伤性炎症，为腰痛的常见原因。大多数下背部疼痛属自限性，可自行缓解。药物治疗：(1)如果只有数个压痛点，可在肌筋膜疼痛触发点注射利多卡因，或合用糖皮质激素治疗。(2)腰部疼痛明显时，可服用非甾体抗炎药、镇痛药和局部皮肤贴剂。这些药物可独立或联合使用。(3)肌松药对某些急性下背部疼痛的病人有一定的帮助作用，作用机制尚未明晰。如美索巴莫500750mg，每隔6小时口服。另外，苯二氮卓类药如地西泮也可以短期使用。2、滑囊炎和肌腱炎及其药物治疗滑囊炎是关节附近出现的一种囊性肿物，病因尚不明确。肌腱炎是对肌腱任何炎症性疾病的统称。炎症可发生在肌腱内(如肱骨外上髁炎)，或发生在肌腱滑膜鞘(如狭窄性

4、腱鞘炎)。这两种疾病是导致机体软组织疼痛的最主要原因。药物治疗：(1)非甾体类抗炎药用于治疗急性炎症。口服优布芬一次600mg，一日3次，或其他非甾体类抗炎药。症状严重者，口服吲哚美辛一次25mg，一日4次。持续应用时间不超过57日；(2)局部囊内或腱鞘内激素封闭。甲泼尼龙醋酸酯2040mg。配以适量1%利多卡因注射液，可减轻注射所造成的局部疼痛。3、肩关节周围炎及其药物治疗肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周、肌腱、肌、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。肩周炎一般1年左右能自愈，但需配合治疗和功能锻炼，否则会遗留不同程度的功能障碍。药物治疗：(1)痛点局限时，可局部注射甲泼尼龙醋酸酯。(2)持续疼痛，

5、可短期服用优布芬一次600mg，一日3次，或其他非甾体类抗炎药，或加用氯唑沙宗0.2g一日3次，以松弛痉挛的肌肉。4、髌骨软骨软化症及其药物治疗髌骨软骨软化症是髌骨软骨面的慢性损伤，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌、股关节的骨关节病。药物治疗：关节内注射醋酸泼尼松龙虽可缓解症状，但抑制糖蛋白、胶原合成，对软骨修复不利，故应慎用。非甾体抗炎药可起到控制急性疼痛的效果。5、胫骨结节骨软骨病及其药物治疗青少年胫骨结节处尚未骨化的骨骺受髌韧带作用，产生不同程度的撕裂。一旦骨骺融合，症状自行消失。急性期可服用优布芬一次600mg，一日3次，或其它非甾体抗炎药。6、周围神经卡压综合征及其药物治疗周围神经在其行径中，经过某些骨纤维隧道或跨越腱膜、穿过筋膜处，其活动空间均受到明显限制。当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、增生、肥厚、粘连等均可使经过该处的神经