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1、临床检验对慢性肾脏病病证结合临床诊治思路的影响慢性肾脏病（CKD）临床诊疗的三种模式病证结合诊疗模式的基本思路慢性肾脏病病证结合诊治实例临床检验对CKD病证结合临床决策的影响1234中西医结合中医西医CKD临床诊疗模式疾病诊断：病理类型、分期（分级）如系膜增生性IgA肾病 M1E0S0T0 西医模式初诊复诊随访视触叩听理化检验影像检查疾病诊断/分期/合并症疗效评估/药物安全性评估视触叩听理化检验影像检查疾病诊断/分期/合并症临床决策调整临床决策西医诊疗模式的优势与不足重视微观变化，对疾病共性特点、微观变化的认识清晰对个体化表现和个性化特点的认识相对不足初诊复诊随访望诊中医证候类型闻诊问诊切诊辨

2、证论证中医模式中医医诊疗模式的优势与不足重视宏观表象、个体化对体质、个性化表现和个性化特点的认识比较清晰对疾病共性特点、微观变化的认识相对模糊望诊中医证候类型闻诊问诊切诊 宏观+微观 共性+个性 病证结合 中西医结合中西医结合模式病证结合诊疗模式的基本思路 以病为主，以证为辅 以证为主，以病为辅 病证并重 Who Why What How 2病证结合诊疗的核心环节 疾病的准确诊断与精确评估 中医辨证的准确性 中西治疗优势与不足的准确把握病证结合诊疗的关键信息 宏观表征：症状、体征、体质 中观变现：脏器形态学变化（影像学检查） 微观变化：临床检验、病理学 病史演变 临床检验结果是模式选择的重要依

3、据2017年她会怎么样？目前状况下，她该如何治疗?CKD4期？ 3 .慢性肾脏病病证结合实例吴某，男，15岁。因颜面双下肢浮肿1周就诊 疲倦，易感冒，腹胀，大便烂，舌淡红，苔黄腻，脉细。尿常规：pro4+ bld2+ rbc1+。24h尿蛋白定量4.2g血常规、肾功能未见异常。TP50g/l A28g/l ANA、抗dsDNA、抗SM 阳性，C3、C4、CH50降低。 诊断：狼疮性肾炎 辨证：气虚湿阻 治疗：西医治疗为主，中医治疗为辅陈某，男，26岁。2003年5月因体检发现肌酐升高2年就诊。劳累后腰酸，怕冷。舌淡有齿痕苔薄白。SCr232umol/l, 尿蛋白定量波动在0.81.8g/24h

4、治疗：中医为主，西医为辅2006年3月后陆续出现高血压，高尿酸。2007年10月SCr380、精子稀少。2008年Scr450 ，人工体外辅助受精成功。2010年8月SCr675umol，10月肾移植。何某，女，60岁。膜性肾病全身浮肿，动则气喘，小便量少尿蛋白定量6.5g/24h A18g/l TP32g/l大量利尿剂难以起效治疗：中西医协同治疗。4.临床检验对慢性肾脏病临床决策的影响病证从属与病证先后中西分治与中西合璧治则治法与药物选择微观辨证 尿液检查结果与中医证候 血液检查结果与中医证候 分泌物、菌群：在传统辨证基础上，依据检验结果调整中药处方 血尿：仙鹤草、地榆炭、茜草、三七、炮姜炭 蛋白尿：玉米须、白花蛇舌草、青风藤、黄芪 白细胞尿：蒲公英、败酱草、红藤、野菊花 低蛋白血症：千金鲤鱼汤、蚕蛹 高尿

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