皮肤性病学-皮肤附属器疾病

1、皮肤性病学第二十章 皮肤附属器疾病第一节 寻常性痤疮第二节 脂溢性皮炎第三节 酒渣鼻第四节 斑秃第五节 男性型秃发第六节 多汗症第七节 臭汗症第一节 寻常性痤疮 寻常性痤疮（acne vulgaris）是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，常伴有皮脂溢出。本病有自限性，至成年时自愈。病因和发病机制病因：发病与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮角化亢进、痤疮丙酸杆菌及遗传等因素有关。发病机制：青春期雄激素的产生增加，使皮脂腺增大，皮脂分泌增加，而毛囊上皮角化异常，使毛囊口变小，皮脂淤积在毛囊口，形成粉刺；毛囊内的痤疮丙酸杆菌产生的酶能分解皮脂，产生游离脂肪酸刺激毛囊引起炎症反应，皮肤表面的化

2、脓球菌也参与炎症反应。临床表现1、多在青春期发病。2、初起为粉刺，可逐渐发展为炎性丘疹、脓疱、结节及囊肿等。3、好发于面部，尤其是前额、双颊及颏部，其次是胸部、背部及肩部。4、通常无自觉症状，当继发感染时有疼痛感。5、病程慢性，时轻时重，本病有自限性，一般至二十四五岁时逐渐缓解而自愈。诊断及鉴别诊断 患者多为青年男女，基本损害为粉刺、丘疹或脓疱，好发于颜面上胸及背部，对称分布，不难诊断。应与以下疾病鉴别：（一）酒渣鼻：多于中年发病，好发于颜面中部，损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。（二）颜面播散性粟粒性狼疮损害：为棕黄色或暗红色半球状或扁平丘疹，对称分布于眼睑、鼻唇沟及颊部，在下眼睑

3、往往融合成堤状。治 疗1、一般性治疗：少吃刺激性食物及甜食，常用温水洗涤患处，避免用手挤捏皮损，避免使用油脂较多的化妆品，避免长期使用碘化物、溴化物等药物。2、外用疗法：针对不同皮损选用具有去脂、溶解角质及抗炎等作用的药物，如复方硫磺洗剂、维A酸霜、百多邦等。3、内用疗法：皮损较重者，可选用以下药物： （1）内服抗生素：常用药物有四环素类如美满霉素，大环内酯类如红霉素，甲硝唑等。 （2）维甲酸类：如维甲酸片维胺脂胶囊。本药有至畸作用，育龄期男女服药期间应避孕，停药半年后方可怀孕。4、中医中药 ：可内服枇杷清肺饮，外用颠倒散。5、物理疗法：液氮冷冻适用结节性及囊肿性痤疮；可用粉刺挤压器将粉刺内容

4、物挤出。第二节 脂溢性皮炎 脂溢性皮炎 (seborrheic dermatitis) 是发生于头皮、眉、耳、躯干等皮脂溢出部位的红斑鳞屑性炎症性皮肤病，伴有不同程度的瘙痒，成人及新生儿多见。病 因 尚不清楚，皮脂分泌增多、卵圆形糠秕孢子菌的大量繁殖、精神因素、饮食因素、嗜酒等均与本病的发生有一定的影响。临床表现皮损表现：为毛囊周围红色丘疹，逐渐融合为大小不等 的黄红色斑片，其上覆有油腻性鳞屑性结痂。好发部位：为头皮、耳部，鼻唇沟、眉、眼睑、胸背中 部等皮脂溢出部位。病程慢性。自觉不同程度的瘙痒。诊 断 好发于皮脂溢出区，典型损害为带有腻性鳞屑的黄红色的斑片，有不同程度的瘙痒，慢性经过。 一般

5、应与头部银屑病、湿疹、体癣相鉴别。治 疗1、少吃油腻性食物及刺激性饮食，注意休息。2、内服维生素、维甲酸类药物，炎症明显者可服用抗生素。3、外用药可选用硫磺制剂，及短期使用皮质类固醇激素霜剂， 头部损害可用采乐洗剂。第三节 酒渣鼻 酒渣鼻(rosacea)是一种发生在面中部以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹脓疱为特点的皮肤病，病程慢性，时轻时重，发病年龄多在30-50岁。病 因 尚不清楚。消化功能紊乱、内分泌失调、精神因素、嗜酒辛辣饮食都可能是发病的诱因。寄生在毛囊皮脂腺内的蠕形螨的刺激也可能是发病的一个原因。临床表现 可分为三期，即红斑期、丘疹脓疱期及鼻赘期。（1）红斑期：面中部，特别是鼻、两颊

6、、眉间及颏部发生红斑，对称分布。（2）丘疹脓疱期：在红斑基础上，面颊部、颏部可出现丘疹、脓疱，甚至结节，鼻部，面颊部的毛囊扩大。（3）鼻赘期：仅见于少数患者，几乎均发生在男性。患者鼻尖部皮脂腺和结缔组织增殖，形成紫红色结节状或肿瘤状突起，表面凹凸不平，毛细血管扩张显著，毛囊明显扩大，皮脂分泌旺盛。诊断及鉴别诊断 根据发生在面中部的充血性红斑，毛细血管扩张，病程慢性，无明显自觉症状，中年发病等可以诊断 。需与痤疮及脂溢性皮炎相鉴别。治 疗1、禁酒及刺激性饮食，纠正胃肠障碍和内分泌失调。2、局部治疗：可选用含硫磺制剂，也可选用1%甲硝唑霜。脓疱多时应使用抗生素制剂。3、内用药物：可选用四环素、红霉

7、素及甲硝唑。4、鼻赘期可采用外科切除整形。第四节 斑秃 斑秃(alopecia areata) 亦称圆形脱发，以头部发生圆形或椭圆形 、非炎症性 脱发斑，且无自觉症状为特点。 病 因 尚不明了。精神、神经因素常是发病的诱因，近年来认为自身免疫在发病中起一定作用。按病期可分为进行期、静止期及恢复期。1、进行期：头部出现圆形或椭圆形的脱发，但无自觉症状，脱发区边缘头发松动，易于拨下，脱发区头皮正常，境界清楚。2、静止期：脱发区边缘的头部不再松动，大多数患者在静止34个月后，进入恢复期。3、恢复期：有新毛发长出，最初出现细软色浅的绒毛，继之长出黑色的终毛，并逐渐恢复正常，疾病自然痊愈。临床表现 要点是头发呈斑状脱发，头皮正常，无自觉症状。应与假性斑秃相鉴