神经系统疾病定位诊断之持续性意识障碍_第1页
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文档简介

1、神经系统疾病定位诊断持续性意识障碍 一、意识障碍病因的大体分类（一）神经科疾病、脑部的结构性疾病 （）天幕上病变： 脑出血、大面积脑梗塞、 硬膜下血肿、硬膜外血肿、 肿瘤及脓肿持续性意识障碍（）天幕下病变： 脑干或小脑出血、 脑干梗塞、 脑干或小脑肿瘤、 小脑脓肿持续性意识障碍、 脑部的弥漫性疾病 脑膜炎、脑炎、癫痫后、 Reye综合征、多发性硬化、 急性播散性脑脊髓炎、 CT正常的SAH等。、 心因性无反应状态持续性意识障碍（二）代谢性或弥漫性损害、药物或毒素的摄入、内源性代谢障碍 水、电解质、糖、O2、 内源性毒素。、高血压脑病持续性意识障碍、休克、中毒性脑病 系统性感染、 外科感染（胆、

2、胰等）、营养性缺乏 脚气病、Pellagra持续性意识障碍二、神经科疾病 所致意识障碍的判定、天幕上病变的特征 早期为 大脑局灶性损害的征象持续性意识障碍脑干的损害从上端向下进展：如局灶性运动障碍双侧运动障碍意识或觉醒的改变呼吸节律改变脑疝形成后出现脑干功能障碍持续性意识障碍、天幕下病变的特征 昏迷发生快 脑干功能障碍出现早， 且在昏迷之前 局灶性脑干功能障碍的表现 脑干反射异常 瞳孔异常持续性意识障碍固有体征：如眼球浮动、呼吸节律异常小脑病损体征持续性意识障碍、脑部弥漫性病变（谵妄状态） 脑功能异常（如抽搐、 病理反 射或肌张力异常等） +脑膜病变+颅高压表现， 可能有脊髓病损证据持续性意识障碍 注意严重的颅高压可出现中心疝（central herniation）逐渐加重的意识障碍、剧烈头痛、呼吸节律异常、双侧瞳孔的受累（早期为双侧同时缩小双侧同时变大）、球结膜水肿、进行性加重的颈项强直等持续性意识障碍三、非神经科疾病 所致意识障碍特征 （中毒性脑病、急性意识模糊 或谵妄状态等）、意识障碍： 嗜睡、淡漠或谵妄状态， 少数为昏迷持续性意识障碍、运动障碍：双侧、不自主运动： 双侧扑翼样震颤 或多发性肌阵挛持续性意识障碍、瞳孔： 多数正常。 但影响瞳孔的药物 如atropine或吗啡 会使瞳孔产生双侧的改变持续性

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