肛周脓肿一期根治术的疗效观察

1、肛周脓肿一期根治术的疗效观察【摘要】目的：讨论肛周脓肿一期根治术的可行性。方法：对我科从2022年至2022年收治的肛周脓肿患者90例采用一期脓肿根治术，其中高位脓肿配合挂线，大范围脓肿切开加对口引流等方法治疗。结果：90例患者全部一次性治愈，无复发，未出现并发症和后遗症。结论：肛周脓肿行一期根治术是平安可行的，它能防止二次手术，缩短疗程，降低术后脓肿复发和肛瘘的发生，减轻病人的痛苦。【关键词】肛周脓肿；一期根治术；疗效肛周脓肿单纯切开引流多数不能一期治愈，往往需要二次手术治疗，目前越来越多的学者推荐一期根治术治疗肛门直肠周围脓肿，它可以防止二次手术带来的痛苦，为讨论肛周脓肿一期根治的可行性，

2、我们对2022年-2022年收治的90例肛周脓肿患者采用一期根治术获得较满意的疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组90例，男性患者60例，女性患者30例，年龄在1865岁，病程328d，平均6d，其中肛周皮下脓肿48例，括约肌间脓肿25例，坐骨直肠窝脓肿5例，直肠黏膜下脓肿11例，直肠后间隙脓肿1例。肛周皮下脓肿48例行一次性切开根治。直肠黏膜下脓肿行低位切开，高位挂线。坐骨直肠窝脓肿及直肠后间隙脓肿行低位脓肿切开加对口引流，高位配合挂线治疗。1.2手术方法深部脓肿采用弧形切口，切口原那么为超过脓腔位置，确保内口的切开，切开后用血管钳彻底别离脓腔间隔，放出脓液，清理纤维化组织，将各个

3、相邻脓腔之间的间隔去除形成隧道，以利于充分引流，先用3%的双氧水冲洗脓腔，后用0.9%生理盐水反复冲洗，右手持球头探针从切口处探入脓腔，左手食指肛内引导寻找内口，发现内口后将探针从肛内引出，沿探针剪开内口组织，修剪纤维化组织，内口两断端用10号丝线“8字缝扎处理，凡士林纱条填塞脓腔，纱布塔形加压包扎。别离腔隙至脓腔的端点，并引导另一手执刀在端点相应部位作一与肛门呈放射状梭形切口，剪除皮肤及皮下组织，用中弯钳钝性别离切口至脓腔，两切口之间脓腔相通，外表有皮桥存在。假设内口在肛门直肠环以上，那么采用挂线方法处理内口。别离肌层至黏膜下脓腔，充分排脓后用探针探入寻找内口切开肛管皮肤及皮下组织，修剪切口

4、以利引流，探针尾部系一橡皮线，从内口穿出，紧线打结，以线代刀，切割内口。1.3术后处理术后常规结合应用抗生素57d，每日部分高锰酸钾液坐浴，创面换药处理，换药时创面用碘伏或双氧水消毒，用凡士林纱条引流换药，纱条尽可能填充脓腔底部，使引流通畅，防止假性愈合。挂线治疗的创面除用油纱条引流外，每次换药时应提拉活动橡皮线以免线端与创面相粘连。2结果90例肛门直肠周围各间隙脓肿患者，经手术治疗后均获得一次性治愈。一次性根治手术住院时间为1631d，平均15d。术后随访1年无复发，无肛瘘形成，无后遗症，获得了较为满意的疗效。3讨论直肠周围脓肿是肛肠科的急症手术，肛周脓肿主要是因肛腺、肛窦受细菌感染后，在肛

5、门直肠周围间隙软组织引起急性或慢性化脓性感染并形成脓肿的疾玻脓肿可在肛门直肠周围的各间隙发生，最终在肛门缘外表破溃形成肛瘘1。肛周脓肿切开的主要目的是使脓液充分引流，但仅切开引流而不对形成脓肿感染的肛隐窝一并处理，那么85%以上的患者会形成肛瘘而需再次手术2，这不但加重患者的经济负担，而且病程长，痛苦大，且再次形成的肛瘘有可能复杂化。以前治疗肛周脓肿均主张分期手术，急性期主张行脓肿切开排脓，术后待形成肛瘘后再行肛瘘手术。随着科学的开展，寻找内口的方法增多和准确性的进步，目前越来越多的学者推荐一期根治术治疗肛门直肠周围脓肿。它可以防止二次手术带来的痛苦，而且还大大缩短了治愈时间。主张二期手术的支

6、持者认为在脓肿引流时易合并肛瘘的存在18%85%，而且在急性炎症期内口和瘘管的定位很难，这样行一期瘘管切创始口大，肛门失禁的发生率高。在本组患者中我们采用低位脓肿一次性切开根治，高位脓肿在切开的根底上配合挂线，对于感染范围较大的坐骨直肠窝脓肿和直肠后间隙脓肿采用脓肿切开加对口引流等手术方法治疗，结果90例患者均获得一次性治愈无复发、无肛瘘形成、无后遗症。我们认为手术成功功需注意以下几点：正确寻找和处理内口是手术成功的关键。探查内口时动作要轻柔，忌盲目、粗暴以免造成假内口。术中对所有感染间隙、肛腺均应彻底去除，内口切开后适当向上延长0.5以内，结扎两侧皮肤及黏膜，既可止血，又可扩大内口的处理范围，防止遗漏原发灶。脓肿切口应大，呈梭形，以利于充分引流，切口创缘整齐，尽量减少皮下组织及肛门括约肌的损伤，这样伤口愈合后不会造成变形现象。止血要彻底，术中有活动性出血点时应结扎止血，创口加压包扎，以防术后继发性大出血。对感染范围大的脓肿，应做多个小切口，这样组织损伤小，愈合快，疤痕校对内口不明显者，可根据肛管直肠解剖的特点，在肛管后正中或5、7点处确定一处内口给予处理，可获得满意疗效。对特别大的脓肿脓肿浸润块大于5，一期手术切开后脓腔没有支持组织，术后肛门收缩使组织内翻，创口不但难愈合，且愈合后肛管缺损也大，故对特大脓肿可先在局麻下切开排脓