不同容量治疗方案对硬膜外麻醉下急诊骨科手术患者效果比较

1、不同容量治疗方案对硬膜外麻醉下急诊骨科手术患者效果比拟摘要目的:讨论不同容量治疗方案对硬膜外麻醉下急诊骨科手术患者治疗效果的影响。方法:搜集急诊骨科手术患者100例,随机分为两组。两组患者一般情况比拟,差异无统计学意义,具有可比性。所有患者进展硬膜外麻醉,高容量血液稀释组快速输入6%羟乙基淀粉;对照组常规输液。比拟两组AP、HR、VP、Ht及Hb的变化情况。结果:组患者AP、HR变化与术前比拟,差异无统计学意义;VP略有增高,但在正常范围内。组患者术后与术前比拟AP、VP降低,HR增快。组患者术后与术前比拟,Hb、Ht略有降低;组患者术后Hb、Ht明显降低,与术前比拟,差异有统计学意义。结论:

2、急性高容量血液稀释,可进步急诊骨科手术患者对失血的耐受性,对维持手术患者机体内环境稳态有积极意义,操作简便、平安有效。关键词骨科手术;麻醉;血液稀释Abstratbjetive:parisntheeffetsnpatientsundergnebnesurgeryuseepiduralanesthesiaanddifferentapaitytreatent.ethds:lleted100asesfeergenyrthpedisurgerypatients,randlydividedinttgrups.Tgrupsfpatientsingeneralpare,thediffereneasntsig

3、nifiant.Allpatientsithepiduralanesthesia.Hypervleihedilutingrupffastinputf6%hydrxyethylstarh,ntrlgrupgivenventinalinfusin.paredthreegrupsfAP,HR,VP,HtandHbhanges.Results:grupfAP,HRparediththepreperativediffereneasntstatistiallysignifiant;VPinreasedslightly,butithinthenralrange.gruppatientsparediththe

4、preperativeAP,VPdereased,HRfaster.grupereparedithpreperative,Hb,Htdereasedslightly;grupfpatientsHb,Htdereasedsignifiantlyparediththepreperative,thediffereneasstatistiallysignifiant.nlusin:Autehypervleihedilutininpatientsundergingrthpedisurgeryaniprvetheautetleranetbldlss,surgialpatientsnthebdytainta

5、inhestasisarepsitive,siple,safeandeffetive.Keyrdsrthpaedis;Anesthesia;Hedilutin骨科手术创伤大,围术期失血多,从而易引起术中低血压,影响患者血流动力学的稳定,降低各重要脏器的供氧1;过去临床上常采取异体输血的方法补充术中血容量的缺乏,但此方法易发生免疫反响,因此,临床上尽量防止异体输血。近年来,急性高容量血液稀释(AHH)技术不断运用于骨科手术,此方法可以减少患者异体输血并能节约用血,可对骨科手术的失血进展补充2。本院近年来以不同容量治疗方案应用于硬膜外麻醉下骨科手术患者,并观察其对围术期患者血流动力学的影响,现将结

6、果报道如下:1资料与方法1.1一般资料搜集2022年3月2022年9月在本院急诊行骨科手术的患者100例,按照自愿原那么随机分为两组,每组各50例,高容量血液稀释组(组)中,男性36例,女性14例;年龄3858岁,平均(45.303.65)岁;ASA级,血管损伤12例,合并骨折16例,闭合性骨折8例,开放性骨折14例。对照组(组)中,男性35例,女性15例;年龄3460岁,平均(45.803.23)岁;ASA级,血管损伤11例,合并骨折12例,闭合性骨折12例,开放性骨折15例。两组患者在性别、年龄、病情轻重程度及手术部位等一般情况比拟,P0.05,差异无统计学意义,具有可比性。所有患者术前均

7、无严重的心、脑、肾及呼吸系统疾病,无血液系统疾病,肝肾功能、凝血功能正常。1.2方法所有患者手术前开放外周静脉通路,麻醉前30in常规肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5g。采用连续硬膜外麻醉方法,选择L23间隙行硬膜外穿刺,向头端置管3.5,注入2%利多卡因4l,观察5in,确定无脊麻现象,续以2%利多卡因或0.5%布比卡因1015l分次注入,控制麻醉平面在T10以下。常规鼻导管吸氧23L/in.1.2.1高容量血液稀释组待硬膜外阻滞起效后,以30l/in速率快速输入6%羟乙基淀粉,总量为20l/kg。1.2.2对照组常规输入林格氏液。术中连续监测SP、DP,使其维持在正常范围内;监测Sp2

8、、心电图。血压、心率的波动范围应控制在根底值的20%内。术中监测Ht保持不低于25%,当Ht低于25%时应及时进展异体输血。转贴于论文联盟.ll.1.3观察指标术中应用多功能监测仪连续监测患者收缩压(SP)、舒张压(DP)、平均动脉压(AP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp2)、中心静脉压(VP)、心电图,并于术前、术后分别记录AP、HR、VP的值。术前和术后第1天测定红细胞比容(Ht)及血红蛋白(Hb)。1.4统计学方法应用SPSS12.5统计软件进展数据分析,计量资料以均数标准差(xs)表示,采用t检验,或2检验进展比拟。以P0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者术前、术后AP、H

9、R、VP的变化情况,术前和术后第1天测定红细胞比容及血红蛋白的变化情况比拟,见表1、2。两组患者出血量和输液量比拟,见表3。两组患者术前AP、HR及VP等方面比拟,差异无统计学意义,具有可比性。稀释后,组患者AP、HR变化与术前比拟,P0.05,差异无统计学意义;VP略有增高,但在正常范围内。组患者术后与术前比拟AP、VP降低,HR增快。两组患者术前Hb、Ht比拟,差异无统计学意义,具有可比性。组术后与术前比拟,Hb、Ht略有降低;组患者术后Hb、Ht明显降低,与术前比拟,P0.05,差异有统计学意义。两组患者手术时间、出血量和输液量比拟,差异无统计学意义。组术中及术后24h输血量为(1887

10、9)l及输血2例,组输血量(34682)l及输血7例,两组间差异有统计学意义(P0.05)。3讨论急诊骨科手术往往具有创伤大、出血多的特点,严重影响了患者的血流动力学,给手术带来不利影响。急诊手术在短时间内找到配型完全符合的血液存在一定困难,而异体输血存在一定的免疫反响。为防止上述不良反响的发生,如今临床上多采用急性等容量血液稀释及急性高容量血液稀释的方法辅助手术治疗3。急性高容量血液稀释可以减少异体输血,可在一定程度上降低因血流速度减慢引发血栓的危险4;可以扩张外周血管、降卑微循环阻力,改善由于血压降低引起的组织灌注减少,保证对重要脏器的组织灌注,防止重要脏器由于缺氧造成的损害5。在围术期进

11、展急性高容量血液稀释(AHHD),具有血液保护、使麻醉期间血液动力学更加稳定的作用。AHHD不但可以有效地减少血液成分丧失,而且减少感染的概率,对患者的心血管系统影响校AHHD不会增加术中出血,同时观察到患者对失血的耐受性明显进步,使术中及术后异体库血输用量明显减少。本研究组术中及术后24h输血量为(18879)l及输血2例,组输血量(34682)l及输血7例,可充分证明AHHD的平安性及优越性。该方法可维持血液动力学稳定,保证充分氧供,但应慎重对待其对心脏收缩功能的潜在影响。本组实验中无一例因循环负荷过重而出现心肺功能障碍,分析其原因可能与硬膜外阻滞交感神经节前纤维,使外周血管扩张,回心血量

12、减少,心脏后负荷减轻,以及产生明显的降血压作用有关,从而防止了AHHD致血容量剧增对心肺功能的影响。总之,急性高容量血液稀释可进步急性骨科手术患者对失血的耐受性,减少出血时红细胞的丧失量,从而减少异体血的输注,节约了临床用血并防止了异体输血不良反响的发生。操作简便、平安有效,对维持手术患者机体内环境稳态有积极意义,实在可行。但施行时要严密监测循环功能的变化,防止因快速扩容而导致循环系统并发症的发生。参考文献1atsTJ,BrazilE,Heln.Theeffetsfnlyusedresusi,ratinfluidsnhlebldagulatinJ.EergedJ,2022,23(7):546-549.2陶天遵.新编临床骨科学(下).北京:科学技术出版社,2002:1420.3罗林丽,周良学,